အသုံးများသော ကျန်းမာရေးအာမခံဝေါဟာရများ

နုတ်ဖြတ်ငွေ
ပုဂ္ဂလိကအာမခံတွင် နှစ်စဉ်နုတ်ဖြတ်ငွေသည် အာမခံကုမ္ပဏီက ကုန်ကျစရိတ်များအတွက် ၎င်း၏ဝေစုကို စတင်မပေးချေမီ နှစ်စဉ်ပေးချေရသောပမာဏ ဖြစ်သည်။

• အစီအစဉ်အတွက် နုတ်ဖြတ်ငွေသည် $1,000 ဖြစ်လျှင် အာမခံကုမ္ပဏီက ၎င်း၏ဝေစုကို စတင်မကျခံမီ တစ်ဦးချင်းစီ သို့မဟုတ် မိသားစုသည် အစီအစဉ်နှစ်အတွင်း ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအသုံးစရိတ်များရှိ $1,000 ကို ပေးချေရမည်ဖြစ်သည်။
• အစီအစဉ်အများစုတွင် တားဆီးကာကွယ်ရေးစောင့်ရှောက်ခြင်းဝန်ဆောင်မှုများသည် 100% အကျုံးဝင်ပြီး တားဆီးကာကွယ်ရေးစောင့်ရှောက်မှုကို လက်မခံမီ နှစ်စဉ်နုတ်ဖြတ်ငွေပြည့်မီစေရန် မိသားစုအား မတောင်းဆိုပါ။

ပူးတွဲပေးချေမှု
ပူးတွဲပေးချေမှု သို့မဟုတ် ပူးတွဲငွေပေးချေမှုသည် တွေ့ဆုံပြသမှုတစ်ကြိမ်စီတိုင်းတွင် စောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံ ပေးချေရသော သို့မဟုတ် ဆေးညွှန်းဖြည့်ပေးခြင်းတစ်ကြိမ်စီတိုင်းအတွက် ပေးချေရသော သတ်မှတ်ပမာဏ ဖြစ်သည်။ အစီအစဉ်တိုင်းသည် ပူးတွဲပေးချေမှုများကို မသတ်မှတ်ထားပါ။ ပူးတွဲပေးချေမှုများသည် မူလစောင့်ရှောက်မှု တွေ့ဆုံပြသခြင်းများ၊ အထူးတွေ့ဆုံပြသခြင်းများ သို့မဟုတ် ဆေးညွှန်းဖြည့်ပေးခြင်းအမျိုးအစားတို့အတွက် ကွဲပြားခြားနားနိုင်သည်။

• အများအားဖြင့် တားဆီးကာကွယ်ရေး ဝန်ဆောင်မှုများကို 100% ပေးချေကြပြီး ပူးတွဲပေးချေမှုကို မလိုအပ်ပါ။
• သာမန်အားဖြင့် ပူးတွဲပေးချေမှုများကို နှစ်စဉ်နုတ်ဖြတ်ငွေတွင် ထည့်သွင်းမတွက်ချက်ပါ၊ သို့သော် ၎င်းတို့သည် အိတ်စိုက်ပေးရသော အများဆုံးပမာဏတွင် ပါဝင်သည်။
• 2017 ခုနှစ် Kaiser မိသားစုဖောင်ဒေးရှင်း အစီရင်ခံစာအရ ပျမ်းမျှပူးတွဲပေးချေမှုများသည် မူလစောင့်ရှောက်မှု ဆေးခန်းတွေ့ဆုံပြသမှုများအတွက် $25 ဖြစ်ပြီး အထူးစောင့်ရှောက်မှု ဆေးခန်းပြသမှုများအတွက် $38 ဖြစ်သည်။

ပူးတွဲအာမခံ
ပူးတွဲအာမခံသည် နုတ်ဖြတ်ငွေ ပြည့်မီပြီးနောက် သေချာသော ဆေးကုသမှုအသုံးစရိတ်များအတွက် ပေးချေရသော ရာခိုင်နှုန်းအချိုးအစား ဖြစ်သည်။ အာမခံကုမ္ပဏီသည် စောင့်ရှောက်မှုအသုံးစရိတ်များ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို ပေးချေသည်။ မိသားစုသည် ကျန်ရှိသော ပမာဏအတွက် တာဝန်ရှိသည်။

• MRI ကုန်ကျစရိတ်များသည် $1,000 ဖြစ်လျှင် အာမခံကုမ္ပဏီသည် 80% သို့မဟုတ် $800 ကို ကျခံပေးနိုင်ကောင်း ပေးနိုင်သည်။ နုတ်ဖြတ်ငွေ ပြည့်မီပြီးနောက် မိသားစုသည် ကျန်ရှိသော 20% သို့မဟုတ် $200 ကို ပေးချေခြင်းအတွက် တာဝန်ရှိသည်။

အိတ်စိုက်ပေးရသော အများဆုံးပမာဏ
အိတ်စိုက်ပေးရသော အများဆုံးပမာဏသည် အကျုံးဝင်သော ဆေးကုသမှုအသုံးစရိတ်များအတွက် နှစ်စဉ်ပေးချေရသော အများဆုံးပမာဏဖြစ်သည်။ ၎င်းကို တစ်ဦးချင်းစီနှင့် မိသားစု အာမခံအကျုံးဝင်မှုများအတွက် သီးခြားစီ တွက်ချက်နိုင်သည်။

• အိတ်စိုက်ပေးရသော အများဆုံးပမာဏပြည့်ပြီးနောက် အာမခံကုမ္ပဏီသည် ကျန်ရှိသော အစီအစဉ်နှစ်အတွက် အကျုံးဝင်သည့် ဆေးကုသမှုအသုံးစရိတ်များ၏ 100% ကို ကျခံပေးမည်ဖြစ်သည်။ အိတ်စိုက်ပေးရသော အများဆုံးပမာဏများသည် အာမခံအစီအစဉ်အပေါ်မူတည်၍ ဆေးကုသမှုဆိုင်ရာနှင့် ဆေးညွှန်းပါဆေးဝါး အကျုံးဝင်မှုအတွက် တူညီနိုင်သည် သို့မဟုတ် ကွဲပြားနိုင်သည်။

အစီအစဉ်စာရွက်စာတမ်းများ
ဤစာရွက်စာတမ်းများတွင် အနှစ်ချုပ်အစီအစဉ်ဖော်ပြချက်များ (SPD) သို့မဟုတ် အကျုံးဝင်မှုသက်သေ (EOC) သို့မဟုတ် အကျိုးကျေးဇူးများအကျုံးဝင်မှု အနှစ်ချုပ် (SBC) တို့ ပါဝင်သည်

• အစီအစဉ်စာရွက်စာတမ်းများသည် အာမခံအစီအစဉ်အရ မိသားစုအနေဖြင့် အခွင့်ရှိသော အကျိုးကျေးဇူးများအကြောင်း မိသားစုအား ပြောပြပေးပြီး အစီအစဉ်အသုံးပြုပုံဆိုင်ရာ စည်းမျဉ်းများကို ပြဋ္ဌာန်းပေးသည်။
• အကျုံးဝင်မှုကို လက်ခံရရှိရန် မိသားစုသည် မည်သည့်အစီအစဉ်စည်းကမ်းများကိုမဆို လိုက်နာရမည်။ အာမခံအစီအစဉ်တိုင်းတွင် ပါရဂူနှင့်ပြသရန် မူလစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသမားတော်ထံမှ လိုအပ်သောလွှဲပြောင်းစာများရယူခြင်း သို့မဟုတ် အတည်ပြုချက်မကျမီ အာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူ စစ်ဆေးခြင်းကဲ့သို့ ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ရေးစည်းမျဉ်းများ ရှိသည်။
• သင့်မူဝါဒ၏ တိကျသောစည်းမျဉ်းများကို နားလည်နိုင်ရန် သင့်ကိုယ်ပိုင် အစီအစဉ်စာရွက်စာတမ်းများကို သုံးသပ်ပါ။

ကွန်ရက်တွင်း ထောက်ပံ့ပေးသူ
အာမခံကွန်ရက်သည် ဝန်ဆောင်မှုများပေးအပ်ရန် အာမခံကုမ္ပဏီနှင့် စာချုပ်ချုပ်ဆိုထားသော ဆရာဝန်များ၊ ဆေးရုံများ၊ ဆေးဆိုင်များနှင့် အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူများအဖွဲ့ ဖြစ်သည်။

• ထောက်ပံ့ပေးသူက ကွန်ရက်အတွင်း ရှိ၊ မရှိအပေါ် အခြေခံ၍ အစီအစဉ်များစွာသည် ကုန်ကျစရိတ်များကို သတ်မှတ်သည်။ အများအားဖြင့် ၎င်းသည် ကွန်ရက်တွင်း ရယူသော ဝန်ဆောင်မှုများအတွက် အကုန်အကျသက်သာသည်။

ကွန်ရက်ပြင်ပ ထောက်ပံ့ပေးသူ
ထောက်ပံ့ပေးသူသည် သတ်မှတ်ထားသော ကွန်ရက်အတွင်းမှ မဟုတ်လျှင် အာမခံကုမ္ပဏီသည် ပေးအပ်ထားသောဝန်ဆောင်မှုများအတွက် ပေးချေမည်မဟုတ်ပါ။ သို့မဟုတ် မိသားစုသည် ဝန်ဆောင်မှုများအတွက် ပိုမို၍ ပေးချေရနိုင်သည်။ သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်၏ ထောက်ပံ့ပေးသူများကွန်ရက်တွင် မည်သည့်ထောက်ပံ့ပေးသူများ ပါဝင်ကြောင်း နားလည်ထားခြင်းသည် မျှော်လင့်မထားသည့် အသုံးစရိတ်များကို အနည်းဆုံးအထိ လျှော့ချပေးမည်ဖြစ်သည်။

• ဥပမာ ကွန်ရက်တွင်း MRI အတွက် 80% ငွေပေးမှု ရရှိနိုင်သော်လည်း ကွန်ရက်ပြင်ပအတွက်ဆိုလျှင် 40% ငွေပေးချေမှုကိုသာ ရနိုင်သည်။ နှစ်စဉ်နုတ်ဖြတ်ငွေသည်လည်း ကွန်ရက်ပြင်ပဝန်ဆောင်မှုများအတွက် ပိုမိုမြင့်မားနိုင်သည်။

လစဉ်အာမခံကြေးများ
အာမခံကြေးသည် ကျန်းမာရေးအကျုံးဝင်မှုအတွက် မိသားစုက လစဉ်ပေးချေရသော ပမာဏဖြစ်သည်။ မိသားစုတွင် နည်းပါးသော လစဉ်အာမခံကြေးများရှိလျှင် အာမခံက ကုန်ကျစရိတ်များကို စတင်မျှဝေမခံမီ မိသားစုသည် ကျန်းမာရေးအသုံးစိတ်အတွက် ပိုမိုပေးချေရနိုင်ခြေ ရှိမည်ဖြစ်သည်။ အများအားဖြင့် များပြားသော လစဉ်အာမခံကြေးများရှိသည့် အစီအစဉ်များသည် နည်းပါးသော အိတ်စိုက်အသုံးစရိတ်များကို ဖြစ်စေသည်။

ကျန်းမာရေးအာမခံရွေးချယ်စရာများကို သုံးသပ်သောအခါ အလားအလာရှိသည့် အိတ်စိုက်သုံးရသော ကုန်ကျစရိတ်များအားလုံးကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားပါ။