ကျန်းမာရေးအာမခံအကြောင်း နားလည်ခြင်း

အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအများစုကို ကျန်းမာရေးအာမခံမှတစ်ဆင့် ငွေပေးချေသည်။

ကျန်းမာရေးအာမခံသည် တစ်ဦးချင်းစီအတွက် သို့မဟုတ် မိသားစုအတွက် ဖြစ်သည်။ အာမခံမူဝါဒဖြင့် အကျုံးဝင်သောအခါ အာမခံထားရှိသူသည် သတ်မှတ်ထားသော ပမာဏ၊ သို့မဟုတ် အာမခံကြေးကို ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီထံသို့ ပုံမှန် ငွေပေးချေသည်။ အပြန်အလှန်အနေဖြင့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကို လိုအပ်သောအခါ အာမခံသူသည် ကုန်ကျစရိတ်၏ ကြိုတင်စီစဉ်သတ်မှတ်ထားသော အစိတ်အပိုင်းကို ပေးချေရန် သဘောတူသည်။

ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်အများစုတွင် အောက်ပါတို့ရှိသည်- အကျိုးကျေးဇူးများ (အစီအစဉ်က ငွေပေးချေသောအရာများ)၊ ကွန်ရက်များ (ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အတွင်း ဈေးလျှော့ပေးထားသော ဝန်ဆောင်မှုများပေးအပ်ရန် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု ပရော်ဖက်ရှင်နယ်များ)နှင့် ကုန်ကျစရိတ်များ (၎င်းသည် အာမခံကြေးများ၊ နုတ်ဖြတ်ငွေများ၊ ပူးတွဲပေးချေမှုများနှင့် ပူးတွဲအာမခံတို့ ဖြစ်နိုင်သည်) — အာမခံအစီအစဉ်တိုင်းက မတူညီကြသော်လည်း ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အများစုတွင် အကျိုးကျေးဇူးများ၊ ကွန်ရက်များနှင့် ကုန်ကျစရိတ်များဟူသော အဓိကအစိတ်အပိုင်း သုံးခု ရှိသည်။

အာမခံအစီအစဉ်တိုင်းက မတူညီကြသော်လည်း ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အများစုတွင် အကျိုးကျေးဇူးများ၊ ကွန်ရက်များနှင့် ကုန်ကျစရိတ်များဟူသော အဓိကအစိတ်အပိုင်း သုံးခု ရှိသည်။

အကျိုးကျေးဇူးများသည် ကျန်းမာရေးစစ်ဆေးမှုများ၊ ဆေးညွှန်းများနှင့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတို့ကဲ့သို့သော အရာများအတွက် အစီအစဉ်က ငွေပေးချေသောအရာများ ဖြစ်သည်။
ကွန်ရက်များသည် ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အတွင်း ဈေးလျှော့ပေးထားသော ဝန်ဆောင်မှုများပေးအပ်ရန် စာချုပ်ချုပ်ဆိုထားသော ဆရာဝန်များ၊ ဆေးရုံများနှင့် အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူများအဖွဲ့ ဖြစ်သည်။
အာမခံကြေးများ၊ နုတ်ဖြတ်ငွေများ၊ ပူးတွဲပေးချေမှုများနှင့် ပူးတွဲအာမခံတို့ကဲ့သို့ ကုန်ကျစရိတ်များသည် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု အသုံးစရိတ်များတွင် သင့်မိသားစု ပေးချေရသည့်အရာများအပေါ် သက်ရောက်သည်။

တစ်ဦးချင်းစီ သို့မဟုတ် မိသားစုကို ပုဂ္ဂလိက သို့မဟုတ် ပြည်သူ့ အာမခံအစီအစဉ်မှတစ်ဆင့် အကျုံးဝင်နိုင်သည်။

ပုဂ္ဂလိက ကျန်းမာရေးအာမခံ

ပုဂ္ဂလိက ကျန်းမာရေးအာမခံကို တစ်ဦးချင်းအနေဖြင့်ဖြစ်စေ၊ အလုပ်ရှင်မှတစ်ဆင့်ဖြစ်စေ ဝယ်ယူရရှိနိုင်သည်။

တစ်ဦးချင်း ဝယ်ယူခြင်းဆိုင်ရာ အကျုံးဝင်မှု
ကျန်းမာရေးအာမခံကို အာမခံသူထံမှ တိုက်ရိုက် ဝယ်ယူနိုင်သည် သို့မဟုတ် ကျန်းမာရေးအာမခံဈေးကွက်များက လည်ပတ်လုပ်ကိုင်သော ပြည်နယ်နှင့် ဖယ်ဒရယ်ထံမှတစ်ဆင့် တိုက်ရိုက် ဝယ်ယူနိုင်သည်။ ကုန်ကျစရိတ်နှင့် ရရှိနိုင်သော အစီအစဉ်များ၏ အရေအတွက်သည် ပြည်နယ်တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ကွဲပြားခြားနားနိုင်သည်။ ပြည်နယ်ရှိ ဈေးကွက်တွင် ထပ်ဆောင်း အသေးစိတ်အချက်များကို ရှာကြည့်ပါ။

အလုပ်ရှင်အခြေပြု အကျုံးဝင်မှု – ကျန်းမာရေးအာမခံအတွက် အလုပ်ရှင်က ငွေပေးချေသည် သို့မဟုတ် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ငွေပေးချေသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့် အလုပ်ရှင်သည် အစီအစဉ်ရွေးချယ်စရာများစွာကို ပေးအပ်မည်ဖြစ်သည်။ ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်အမျိုးအစား 4 မျိုး ရှိသည်။
- စိတ်ကြိုက်ထောက်ပံ့ပေးသူ အဖွဲ့အစည်း (PPO) – သည် ထောက်ပံ့ပေးသူများကွန်ရက်မှတစ်ဆင့် ကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများနှင့် မူလစောင့်ရှောက်မှုသမားတော်ထံမှ လွှဲအပ်ပေးမှုဖြင့် ကန့်သတ်မထားသော ပံ့ပိုးမှုအင်္ဂါရပ်များကို ကမ်းလှမ်းပေးပါသည်။
- ကျန်းမာရေးထောက်ပံ့မှု အဖွဲ့အစည်း (HMO) – သည် ထောက်ပံ့ပေးသူများကွန်ရက်မှတစ်ဆင့် ကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများနှင့် မူလစောင့်ရှောက်မှုသမားတော်ထံမှတစ်ဆင့် ညှိနှိုင်းဆောင်ရွက်သော စောင့်ရှောက်မှုနှင့်အတူ ပံ့ပိုးမှုအင်္ဂါရပ်များကို ကမ်းလှမ်းပေးပါသည်။
- နုတ်ဖြတ်ငွေမြင့်မားသော ကျန်းမာရေးအစီအစဉ် (HDHP) – သည် စာရင်းပေးသွင်းသူက ဆေးကုသမှုအသုံးစရိတ်များအတွက် အာမခံကုမ္ပဏီပေးချေမှုမတိုင်မီ နုတ်ဖြတ်နိုင်သည့်ပမာဏအထိ အိတ်စိုက်သုံးငွေဖြင့် ပေးချေရသော ကွန်ရက်တစ်ခုမှတစ်ဆင့် ကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများကို ကမ်းလှမ်းပေးသည်။
အကူးအပြောင်းကာလ အကျုံးဝင်မှု – COBRA
COBRA ဟူသည်မှာ Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ၏ အတိုကောက်စာလုံး ဖြစ်သည်။
- ကလေးစောင့်ရှောက်ရန်အတွက် အလုပ်ထွက်ရသောအခါ သို့မဟုတ် အလုပ်ချိန်လျှော့ချရသောအခါ ကန့်သတ်အချိန်ကာလတစ်ခုအထိ အလုပ်ရှင်၏အဖွဲ့ ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်မှတစ်ဆင့် အကျုံးဝင်မှုကို ရရှိနိုင်မည်ဖြစ်သည်။
- အလုပ်ရှင်၏ လူ့စွမ်းအားအရင်းအမြစ်များဌာနသည် COBRA အကျုံးဝင်မှု ရွေးချယ်စရာများနှင့် သက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်အတွက် အသေးစိတ်အချက်များကို ထောက်ပံ့ပေးနိုင်သည်။

အကူအညီအစီအစဉ်များ

အာမခံကို ပြည်နယ် သို့မဟုတ် ဖယ်ဒရယ် ဈေးကွက်များမှတစ်ဆင့် ဝယ်ယူခြင်းဖြစ်လျှင် အာမခံအခွန်သွင်းငွေဟုခေါ်သည့် အာမခံကုမ္ပဏီထံ ပေးသွင်းရသော အာမခံကြေးများ၏ကုန်ကျစရိတ်ကို ကူညီလျှော့ချေပေးမည့် အကူအညီကို ရရှိနိုင်ပါသည်။ သင်၏ အာမခံအခွန်သွင်းငွေသည် ဝင်ငွေအတိုင်းအတာအပေါ် အခြေခံသည်။ သင်က ဝင်ငွေနည်းပါက အာမခံကုန်ကျစရိတ်ကို ကာမိစေရန် ပိုများသော ဆိုင်းငံ့သွင်းငွေကို ရရှိမည်ဖြစ်သည်။ စာရင်းပေးသွင်းစဉ် သင်၏ လစဉ်အာမခံကြေးအတွက် ပေးချေရသည်အောက် လျှော့နည်း၍ သင့်အာမခံကုမ္ပဏီထံ ပေးချေရသော ခန့်မှန်းဆိုင်းငံ့သွင်းငွေကို တွက်ချက်နိုင်သည်။ သို့မဟုတ် သင် အခွန်ပေးသွင်းရန်လျှောက်ထားသောအခါ သင်သည် အာမခံအခွန်သွင်းငွေ၏ အကျိုးကျေးဇူးအားလုံးကို ရရှိနိုင်သည်။ ပိုမိုလေ့လာရန် IRS ဝဘ်ဆိုက်ရှိ အရည်အချင်းပြည့်မီမှုစာမျက်နှာသို့ ဝင်ရောက်ကြည့်ရှုပါ။
ဝင်ငွေနှင့် အာမခံအစီအစဉ်အပေါ်မူတည်၍ အရည်အချင်းပြည့်မီသော ကုန်ကျစရိတ်မျှဝေခံရေး လျှော့ဈေးများ (CSRs) ကို အိတ်စိုက်အသုံးစရိတ်များ လျှော့ချခြင်းဖြင့် ပြည်နယ် သို့မဟုတ် ဖယ်ဒရယ် ဈေးကွက်မှတစ်ဆင့် ရရှိနိုင်သည်။ CSRs သည် နုတ်ဖြတ်ငွေများနှင့် ပူးတွဲပေးချေမှုများအတွက် ပေးချေရသော ပမာဏကို လျှော့ချေပေးသည့် အစီအစဉ်တစ်ခု ဖြစ်သည်။ ဤလျှော့ဈေးများအတွက် အရည်အချင်းပြည့်မီရန် သင်သည် သတ်မှတ်ထားသော အစီအစဉ်များတွင် စာရင်းပေးသွင်းရမည်ဖြစ်သည်။
ကျန်းမာရေးအာမခံဈေးကွက် တွက်ချက်ကိရိယာ နှင့် ဘဏ္ဍာရေးအကူအညီဆိုင်ရာ ထပ်ဆောင်းအချက်အလက်များကို Henry J Kaiser Foundation ဝဘ်ဆိုက်တွင် တွေ့ရှိနိုင်သည်။

ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးအာမခံ

ပြည်သူ့အာမခံအစီအစဉ်အမျိုးအစားများ၏ မူလနှစ်မျိုးတွင် မိသားစုများနှင့် ကလေးများ အကျုံးဝင်သည်။

ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်း
ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်းသည် ဝင်ငွေနည်းပါးသူများအတွက် အစိုးရ၏ ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်တစ်ခု ဖြစ်သည်။ ၎င်းတွင် ကလေးများ၊ သက်ကြီးရွယ်အိုများ၊ မသန်စွမ်းသူများနှင့် ဖယ်ဒရယ်ဝင်ငွေပေးချေမှုများကို လက်ခံရရှိသော အခြားအရည်အချင်းပြည့်မီသူများ အကျုံးဝင်သည်။
- ပြည်နယ်တိုင်းသည် ဝင်ငွေနည်းပါးသည့် မိသားစုများအား အခမဲ့ဖြစ်သော သို့မဟုတ် ကုန်ကျစရိတ်လျှော့ချပေးထားသော ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးအာမခံကို အသေအချာရရှိစေရန် ရွေးချယ်ခွင့် ပေးအပ်သည်။
- ပြည်နယ်တစ်ခုစီတွင် ၎င်း၏ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်းအစီအစဉ်အတွက် မတူညီသော အမည်နှင့် ဝင်ငွေသတ်မှတ်ချက်များ ရှိသည်။ ဥပမာ Wisconsin တွင် ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်းကို Badger Care အဖြစ် လူသိများသည်။ ကယ်လီဖိုးနီးယားရှိ ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်းကို Medi-Cal အဖြစ် လူသိများသည်။
- ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်း အကျုံးဝင်မှုအတွက် နှစ်တစ်နှစ်၏ မည်သည့်အချိန်တွင်မဆို စာရင်းပေးသွင်းပြီး အကျုံးဝင်မှုကို ချက်ချင်းရယူပါ။ အရည်အချင်းကန့်သတ်ချက်များကို ဆုံးဖြတ်နိုင်ရန် ပြည်နယ် ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်း အေဂျင်စီထံ ဆက်သွယ်ပါ။
ကလေးများ၏ ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ် (CHIP)
CHIP သည် ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်းတွင် အရည်အချင်းမပြည့်မီနိုင်အောင် ဝင်ငွေများစွာရရှိသော မိသားစုများရှိ ကလေးများအား ကုန်ကျစရိတ်လျှော့ချပေးထားသည့် ကျန်းမာရေးအာမခံကို ပေးအပ်သည်။
- ပြည်နယ်တစ်ခုစီတွင် ၎င်း၏ CHIP အတွက် မတူညီသော အမည်နှင့် ဝင်ငွေသတ်မှတ်ချက်များ ရှိသည်။ ဥပမာ Rhode Island တွင် ကလေးများ၏ ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကို RIte Care အဖြစ် လူသိများသည်။ နယူးယော့ခ်တွင် ၎င်းကို Child Health Plus အဖြစ် လူသိများသည်။
- နှစ်တစ်နှစ်၏ မည်သည့်အချိန်တွင်မဆို CHIP မှတစ်ဆင့် အကျုံးဝင်မှုကို လျှောက်ထားပါ။

—
ပြန်လည်သုံးသပ်သည့်ရက်စွဲ- ဇွန်လ၊ 2018

ပုဂ္ဂလိက ကျန်းမာရေးအာမခံ

တစ်ဦးချင်း ဝယ်ယူခြင်းဆိုင်ရာ အကျုံးဝင်မှု

အကူးအပြောင်းကာလ အကျုံးဝင်မှု – COBRA

အကူအညီအစီအစဉ်များ

ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးအာမခံ

ဆေးဝါးအကူအညီစီမံကိန်း

ကလေးများ၏ ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ် (CHIP)

ကင်ဆာနှင့် ကျန်းမာရေးအာမခံအကြောင်း ပိုမိုလေ့လာပါ။

အာမခံတွင် အကျုံးဝင်သောအရာများကို ရှာဖွေသိရှိခြင်း

ကင်ဆာ စောင့်ရှောက်မှုအတွက် ငွေပေးချေခြင်း

သင်၏ အာမခံကတ်ကို ဖတ်နည်း