Bienvenue dans

Ensemble est une nouvelle ressource qui s'adresse à toute personne touchée par le cancer pédiatrique : patients, parents, membres de la famille et amis.

En savoir plus

Tumeurs rénales

Que sont les tumeurs rénales ?

Les tumeurs rénales (rein) apparaissent lorsque des cellules cancéreuses se forment dans les tissus du rein. Il existe différents types de tumeurs rénales chez les enfants. Ensemble, ils représentent environ 7 % de l'ensemble des cancers pédiatriques. Les types courants de tumeurs rénales pédiatriques incluent la tumeur de Wilms (néphroblastome) et le carcinome à cellules rénales.

Les reins sont une paire d'organes situés de part et d'autre de la colonne vertébrale, à l'arrière de l'abdomen. Leur fonction principale est de filtrer et de nettoyer le sang ainsi que de fabriquer l'urine.

Illustration d'un enfant avec schéma des organes et les reins identifiés et en surbrillance

Les reins sont une paire d'organes situés de part et d'autre de la colonne vertébrale, à l'arrière de l'abdomen. Leur fonction principale est de filtrer et de nettoyer le sang ainsi que de fabriquer l'urine.

La tumeur de Wilms, également connue sous le nom de néphroblastome, est le cancer du rein le plus fréquent chez l'enfant. Chaque année aux États-Unis, environ 500 enfants sont diagnostiqués avec une tumeur de Wilms. Il est le plus souvent découvert chez des enfants de moins de 5 ans. Chez les adolescents âgés de 15 à 19 ans, la tumeur rénale la plus fréquente est le carcinome à cellules rénales. Les autres tumeurs rénales incluent le sarcome rénal à cellules claires, la tumeur rhabdoïde maligne et les néphromesmésoblastiques. D'autres cancers tels que les sarcomes peuvent apparaître dans les reins, mais peuvent également survenir dans d'autres parties du corps.

Les signes et symptômes courants des tumeurs rénales incluent une masse, un gonflement ou une douleur dans l'abdomen, du sang dans l'urine, une tension artérielle élevée, de la fièvre, une constipation, une perte de poids ou une perte d'appétit. Présenter certains syndromes génétiques ou d'autres pathologies peut augmenterRisquede développer une tumeur rénale.

En fonction du type de tumeur, le cancer peut être détecté dans un ou dans les deux reins. Parfois, le cancer peut s'être propagé aux poumons, au foie, aux os, au cerveau ou aux ganglions lymphatiques au moment du diagnostic.

Le traitement de la plupart des tumeurs rénales dépend de la tumeur et peut inclure une combinaison de traitements comme la chirurgie, la chimiothérapie et/ou la radiothérapie. La néphrectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l'intégralité (néphrectomie radicale) ou une partie (néphrectomie partielle) du rein. Le type de tumeur rénale et l'étendue de lamaladieaffectent le pronostic et les options de traitement.

Signes et symptômes des tumeurs rénales

Les signes et symptômes courants des tumeurs rénales sont les suivants :

  • Masse ou gonflement de l'abdomen
  • Sang dans l'urine
  • Douleurs abdominales
  • Hypertension
  • De la fièvre
  • Une perte d'appétit
  • Une perte de poids
  • Constipation

Les patients peuvent présenter une fatigue, une confusion, une soif excessive et/ou des vomissements dus à des taux élevés de calcium dans leur sang (hypercalcémie). Certains patients peuvent être traités pour une constipation sans soulagement des symptômes en raison de la masse abdominale sous-jacente.

Diagnostic des tumeurs rénales

Plusieurs types de tests sont utilisés pour diagnostiquer et évaluer les tumeurs rénales. Ces tests incluent les éléments suivants :

  • Les antécédents médicaux et un examen physique pour en savoir plus sur les symptômes, l'état de santé général, les antécédents et les facteurs de risque. Les antécédents familiaux sont importants pour déterminer si le cancer est héréditaire ou non. Certaines pathologies héréditaires peuvent augmenter le risque de développer certains cancers.
  • Des examens en laboratoire pour analyser le sang et les urines, notamment :
    • Un hémogramme complet pour vérifier le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, la quantité d'hémoglobine dans les globules rouges et la partie du sang constituée de globules rouges.
    • Tests des fonctions hépatique et rénale pour évaluer le fonctionnement des organes.
    • Tests des électrolytes pour examiner les niveaux de sodium, de chlorure, de magnésium, de potassium et de calcium.
    • Analyse d'urine pour détecter la présence de sucre, de protéines, de sang et de bactéries dans l'urine.
  • Tests d'imagerie de l'abdomen pour confirmer la présence d'une masse, observer la taille de la tumeur et déterminer si elle s'est étendue.
    • La radiographie utilise l'énergie électromagnétique pour réaliser des images en deux dimensions de différentes zones du corps, telles que le thorax et l'abdomen.
    • L'échographie ou l'ultrasonographie utilise des ondes sonores pour créer une image du rein.
    • La tomodensitométrie (TDM) utilise une série de rayons X pour créer des images en trois dimensions des organes et des tissus à l'intérieur du corps. Un colorant peut être injecté dans une veine pour permettre une visualisation plus claire des organes.
    • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de réaliser des images détaillées en 3 dimensions de l'abdomen à l'aide d'ondes radio et d'aimants.
    • Pour déterminer si le cancer s'est propagé à l'extérieur des reins, des tests d'imagerie supplémentaires peuvent être effectués pour examiner le thorax, le cerveau et les os.
  • Examen des tissus de la tumeur pour en savoir plus sur l'histologie des cellules et le type de cancer. Cette opération peut être effectuée à l'aide d'une biopsie ou après une ablation de la tumeur.
Des tests d'imagerie tels que l'échographie aident les médecins à déterminer la taille de la tumeur. Les échographies indiquent également si la tumeur s'est étendue.

Des tests d'imagerie tels que l'échographie aident les médecins à déterminer la taille de la tumeur. Les échographies indiquent également si la tumeur s'est étendue.

Stadification des tumeurs rénales

Le stade du cancer indique la taille de la tumeur et si le cancer s'est propagé. Les tests d'imagerie, la chirurgie et l'examen pathologique fournissent des informations sur le stade de la maladie. Pour tous les types de tumeurs rénales :

  • Les stades I et II indiquent une maladie localisée qui ne s'est pas propagée à l'extérieur du rein. 
  • La maladie de stade III s'est propagée à l'extérieur des reins, mais le cancer reste à l'intérieur de l'abdomen. 
  • La maladie de stade IV s'est propagée à l'extérieur de l'abdomen jusqu'au thorax, aux os, au cerveau, au foie ou à d'autres ganglions lymphatiques. 
  • La maladie de stade V (pour la tumeur de Wilms uniquement) signifie que les deux reins sont affectés.

Pour toutes les tumeurs rénales, les patients atteints d'une maladie à un stade avancé (le cancer s'est propagé ou métastasé à d'autres parties du corps) ont un pronostic plus défavorable, car la maladie est plus grave et plus difficile à traiter.

  1. Qu'est-ce que la tumeur de Wilms ?

    La tumeur de Wilms (WT), également appelée néphroblastome, est le type de cancer du rein le plus fréquent chez les enfants. Environ 500 nouveaux cas sont diagnostiqués aux États-Unis chaque année. Environ 75 % des patients diagnostiqués avec une tumeur de Wilms sont âgés de moins de 5 ans.

    La tumeur de Wilms peut affecter un ou les deux reins. Les enfants atteints d'une tumeur de Wilms sont généralement diagnostiqués à l'âge de 2 ou 3 ans si les deux reins sont affectés (bilatérale) et à 3 ou 4 ans si un rein est affecté (unilatérale). 5 à 10 % des patients présentent une maladie bilatérale ou multicentrique (plusieurs tumeurs dans le rein) au moment du diagnostic.

    Signes et symptômes de la tumeur de Wilms

    Les signes et symptômes courants de la tumeur de Wilms sont les suivants :

    • Masse ou gonflement de l'abdomen 
    • Sang dans l'urine
    • Douleurs abdominales
    • Hypertension
    • De la fièvre 
    • Une perte d'appétit
    • Une perte de poids
    • Constipation

    Les patients peuvent présenter une fatigue, une confusion, une soif excessive et/ou des vomissements dus à des taux élevés de calcium dans leur sang (hypercalcémie). Certains enfants peuvent être traités pour une constipation pendant quelques mois avant qu'un diagnostic de tumeurs de Wilms ne soit établi.  

    Facteurs de risque et causes de la tumeur de Wilms

    Pour la plupart des enfants atteints d'une tumeur de Wilms, il n'y a pas de cause évidente. Elle affecte les hommes et les femmes de manière égale. La tumeur de Wilms est plus fréquente chez les enfants afro-américains que chez les enfants caucasiens. Il est moins fréquent chez les populations asiatiques. Environ 10 % des patients atteints de tumeur de Wilms ont hérité de pathologies médicales ou de syndromes génétiques rares qui augmentent le risque. Ces pathologies incluent l'hémihyperplasie, l'aniridie, le syndrome de Denys-Drash, les anomalies des voies urinaires (syndrome WAGR) et les syndromes de surcroissance (syndrome de Beckwith-Wiedemann).

    Pronostic de la tumeur de Wilms

    En général, la tumeur de Wilms est une maladie curable. Les taux de survie à cinq ans des patients atteints d'une tumeur de Wilms présentant une histologie favorable (moins agressive) sont supérieurs à 90 %.

    Le pronostic dépend de plusieurs facteurs. Notamment :

    • Âge au moment du diagnostic. Les patients diagnostiqués à un âge plus jeune (moins de 10 ans) ont généralement un meilleur pronostic.
    • Étendue de la maladie au moment du diagnostic (stade du cancer), y compris la taille de la tumeur et son étendue.
    • Histologie (apparence des cellules au microscope) et/ou caractéristiques moléculaires de la tumeur. Les cellules sont identifiées comme favorables ou défavorables. Une histologie défavorable signifie qu'il y a plus de cellules anaplasiques (cellules cancéreuses qui se divisent rapidement et semblent très différentes des cellules normales). Ces cellules sont plus difficiles à traiter et sont associées à des taux de survie plus faibles. 
    • Facteurs génétiques et marqueurs moléculaires de la tumeur.
    • Si le cancer est récidivant (est réapparu).

    Traitement de la tumeur de Wilms

    Aux États-Unis, les patients atteints d'une tumeur de Wilms subissent généralement une intervention chirurgicale afin de retirer le rein (néphrectomie) dès que le cancer est détecté. Si un seul rein est affecté, l'ensemble du rein est souvent retiré. Les personnes peuvent vivre normalement et en bonne santé avec un seul rein.

    Les patients reçoivent une chimiothérapie d'association systémique après l'intervention chirurgicale.

    En fonction des résultats de l'intervention chirurgicale et de l'histologie, le traitement peut également inclure une radiothérapie.

    La chimiothérapie pour la tumeur de Wilms présentant une histologie favorable implique le plus souvent deux médicaments : la vincristine et la dactinomycine lorsque la maladie est à un stade précoce (stades I et II). Pour les maladies de stade plus avancé (stade III et IV), trois médicaments sont couramment utilisés : la vincristine, la dactinomycine et la doxorubicine. Des médicaments supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction de l'histologie de la tumeur et de la réponse au traitement.

    Il est possible que la chirurgie ne soit pas possible au moment du diagnostic pour tous les patients atteints d'une tumeur de Wilms si celle-ci se trouve dans les deux reins (bilatérale) ou s'il s'avère difficile de la retirer. Une chimiothérapie systémique est administrée afin de réduire la tumeur, la chirurgie et la radiothérapie étant incluses plus tard dans le plan de traitement. La chirurgie conservatrice du néphron est une méthode chirurgicale permettant de retirer la tumeur tout en épargnant les tissus rénaux sains. Cela permet au patient de conserver autant de fonctions rénales que possible. Ceci est particulièrement important dans la tumeur bilatérale de Wilms pour essayer d'éviter une éventuelle insuffisance rénale, la dialyse et la transplantation. La chirurgie conservatrice du néphron est effectuée après la chimiothérapie initiale. Il est important que l'équipe chirurgicale ait de l'expérience dans cette procédure.

    Pour les enfants présentant un risque connu de développer des tumeurs rénales, comme ceux présentant une prédisposition génétique due à des antécédents familiaux ou à une pathologie héréditaire, un dépistage régulier des tumeurs est recommandé. Une échographie abdominale est généralement réalisée tous les 3 mois jusque l'âge de 8 ans. Cela facilite le diagnostic précoce des patients à haut risque.

  2. Qu'est-ce que le carcinome à cellules rénales ?

    Le carcinome à cellules rénales (CCR) est très rare chez les enfants. L'ensemble des tumeurs rénales représentent environ 7 % des cancers pédiatriques. Le CCR ne représente que 5 % de ces tumeurs rénales. Il est plus fréquent chez les adolescents âgés de 15 à 19 ans et est le cancer du rein le plus fréquent chez les adultes. Les sous-types de CCR comptent les CCR de type translocation, à cellules claires, papillaires et les non classés. Par rapport aux adultes, les enfants atteints d'un carcinome à cellules rénales présentent souvent une maladie plus avancée au moment du diagnostic (étendue aux ganglions lymphatiques). Toutefois, les enfants ont tendance à avoir de meilleurs résultats que les adultes, même avec une implication locale des ganglions lymphatiques. Si le cancer s'est propagé à l'extérieur des reins et des ganglions lymphatiques à d'autres sites tels que les poumons ou le foie, le pronostic est médiocre.

    Signes et symptômes du carcinome à cellules rénales

    Les signes et symptômes courants du CCR sont les suivants :

    • Masse ou gonflement de l'abdomen
    • Sang dans l'urine
    • Douleurs abdominales

    Les autres symptômes peuvent inclure une tension artérielle élevée, de la fièvre, une perte d'appétit, une perte de poids et une constipation.

    Facteurs de risque et causes du carcinome à cellules rénales

    Certains syndromes héréditaires augmentent le risque de développement d'un carcinome à cellules rénales chez les enfants. Les pathologies associées au CCR incluent la maladie de von Hippel-Lindau, la sclérose tubéreuse et d'autres mutations génétiques transmises au sein des familles. Un sous-type de carcinome à cellules rénales, le carcinome médullaire rénal, peut être associé à une drépanocytose. Le traitement antérieur des cancers pédiatriques par radiothérapie ou chimiothérapie est également un facteur de risque de développement des tumeurs rénales, y compris du CCR.

    Pronostic du carcinome à cellules rénales

    Le pronostic des patients atteints d'un carcinome à cellules rénales dépend de plusieurs facteurs :

    • L'étendue de la maladie au moment du diagnostic (stade du cancer), y compris la propagation de la maladie aux ganglions lymphatiques ou au-delà
    • Possibilité d'une ablation totale de la tumeur par chirurgie
    • Si le cancer est récidivant (est réapparu)

    L'étendue de la maladie a un impact considérable sur le pronostic. Taux de survie à cinq ans pour le CCR pédiatrique :

    • Stade I : 90 %
    • Stade II : 80 %
    • Stade III : 70 %
    • Stade IV : 15 %

    Traitement du carcinome à cellules rénales

    La chirurgie visant à retirer les reins et les ganglions lymphatiques affectés est le traitement principal des carcinomes à cellules rénales.

    Le CCR ne répond pas bien à la radiothérapie ou à la chimiothérapie, et aucune chimiothérapie ou radiothérapie standard n'est utilisée pour ce cancer. Les petites tumeurs peuvent être traitées par ablation pour geler ou brûler les cellules cancéreuses.

    L'immunothérapie peut être utilisée pour les personnes atteintes d'un CCR avancé.

    Les tumeurs des patients doivent être testées afin de détecter des facteurs génétiques tels que des translocations. Les patients éligibles peuvent penser à des essais cliniques incluant des traitements ciblés, tels que les inhibiteurs de la tyrosine kinase, les inhibiteurs de mTOR ou le traitement par inhibiteur d'ALK.

  3. Les tumeurs rénales pédiatriques rares incluent :

    • Tumeur rhabdoïde maligne.
    • Sarcome rénal à cellules claires.
    • Néphromes mésoblastiques. 

    Tumeur rhabdoïde maligne du rein

    Les tumeurs rhabdoïdes malignes apparaissent le plus souvent chez les jeunes enfants et les nourrissons. Ce cancer peut apparaître dans d'autres endroits du corps ainsi que dans les reins. Souvent, ces tumeurs ne sont pas diagnostiquées tant que la maladie n'est pas développée à un stade avancé. Les tumeurs rhabdoïdes rénales (TRR) peuvent se propager au cerveau et aux poumons. Parfois, des tumeurs rhabdoïdes du rein apparaissent avec des tumeurs tératoïdes rhabdoïdes atypiques (ATRT) dans le SNC.

    Ces tumeurs présentent une anomalie génétique commune : une modification du gène SMARCB1 (également appelé gène INI1, SNF5 et BAF47). Parfois, une tumeur rhabdoïde maligne est causée par une mutation du gène SMARCA4. Les enfants peuvent présenter cette mutation dans chaque cellule de leur corps (mutation germinale). Les patients atteints de tumeurs rhabdoïdes doivent être soumis à des tests de mutations génétiques et effectuer une consultation de conseil génétique.

    Les cellules histologiques et anaplasiques défavorables (cellules cancéreuses qui se divisent rapidement et qui semblent très différentes des cellules normales) sont associées à des taux de survie plus faibles. Dans la tumeur rhabdoïde, les patients plus âgés ont tendance à présenter de meilleures chances de rétablissement. La survie globale des enfants atteints d'une tumeur rhabdoïde maligne est inférieure à 50 %. Les enfants atteints de maladie métastatique ont un pronostic très défavorable.

    Les tumeurs rhabdoïdes malignes (TRM) nécessitent une intervention chirurgicale. Un retard de chirurgie est associé à une diminution des chances de survie. Bien que les médicaments de chimiothérapie puissent être utilisés dans le cadre du traitement, la chirurgie reste le traitement principal. Des chercheurs étudient le traitement multimodal, y compris la chimiothérapie systémique avec vincristine, cyclophosphamide, doxorubicine, carboplatine et étoposide. Le traitement ciblé est également étudié dans le cadre d'essais cliniques. 

    Sarcome rénal à cellules claires

    Le sarcome rénal à cellules claires (SRCC) est très rare. Ce cancer représente moins de 3 % des tumeurs rénales pédiatriques. Chaque année aux États-Unis, seuls 20 enfants environ sont diagnostiqués avec un sarcome à cellules claires. Il est le plus souvent observé chez les enfants âgés de 1 à 4 ans et il apparaît plus souvent chez les garçons. Un âge plus jeune et une étendue plus importante de la maladie au moment du diagnostic sont associés à des résultats moins favorables. Par rapport aux autres tumeurs rénales, le SRCC est plus susceptible de se propager aux os. Toutefois, moins de 5 % des patients présentent des métastases au moment du diagnostic initial. Les sites fréquents de propagation de la maladie incluent les poumons, les os, le cerveau et les tissus mous.

    Le traitement du sarcome rénal à cellules claires inclut une intervention chirurgicale pour retirer le rein (néphrectomie). Un diagnostic du SRCC est établi en fonction de l'histologie de la tumeur. Le traitement multimodal inclut la chirurgie, la chimiothérapie, y compris la doxorubine et la radiothérapie après la chirurgie. Dans l'étude la plus récente du groupe d'oncologie pédiatrique, les enfants ont reçu une chimiothérapie d'association avec de la vincristine, de la doxorubicine, du cyclophosphamide et de l'étoposide avec chirurgie et radiothérapie.

    Les patients traités pour un sarcome rénal à cellules claires présentent un risque de récidive tardive. Le cerveau et les poumons sont les sites les plus fréquents lors de la récidive. Le dépistage régulier, y compris les tests d'imagerie, fait partie des soins de suivi. Les patients doivent également faire l'objet d'une surveillance de la fonction rénale et des effets tardifs du traitement.

    Des duplications internes en tandem du gène BCOR ont été signalées dans le sarcome rénal à cellules claires (SRCC), mais cette anomalie génétique n'est associée à aucun syndrome génétique ou aucune pathologie clinique. La génétique de la tumeur peut permettre un traitement ultérieur avec des traitements ciblés.

    Néphrome mésoblastique ou néphrome mésoblastique congénital

    Le néphrome mésoblastique est une tumeur qui est généralement observée chez les nouveau-nés et les nourrissons. Le symptôme principal est la présence d'une grosseur ou d'une masse dans l'abdomen. Environ 90 % des patients sont diagnostiqués au cours de leur première année de vie. Il est plus courant chez les garçons. Parfois, un diagnostic est établi avant la naissance par échographie prénatale. Un diagnostic à un âge plus jeune (< 3 mois) est plus favorable pour les patients atteints de néphrome mésoblastique.

    Il existe deux principaux types de néphromes mésoblastiques : classique et cellulaire. Le néphrome mésoblastique classique est diagnostiqué avant la naissance ou avant l'âge de 3 mois. Le néphrome mésoblastique cellulaire est associé à une translocation génétique et présente un risque accru de récidive.

    La chirurgie visant à retirer le rein (néphrectomie) en est le traitement principal. Dans certains cas, une chimiothérapie peut également être utilisée. Des traitements ciblés pour les tumeurs présentant des facteurs génétiques sont étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Le pronostic du néphrome mésoblastique est très bon et le taux de survie est supérieur à 95 %.

La vie après un cancer du rein

Surveillance de la récidive

Les patients recevront des soins de suivi pour dépister les récidives pendant une certaine période après le traitement. L'équipe médicale formulera des recommandations spécifiques quant à la fréquence et aux types de tests nécessaires. Les patients atteints de certains syndromes héréditaires ou de certaines pathologies génétiques peuvent présenter un risque de cancers futurs et nécessiter des soins supplémentaires.

La vie après une néphrectomie

Les patients qui ont fait l'objet d'une ablation du rein peuvent mener une vie normale et active avec un seul rein. Cependant, il est important que les familles discutent des besoins médicaux et de leur mode de vie avec leur médecin. Les patients doivent bénéficier de soins médicaux réguliers avec un contrôle au moins une fois par an. Les tests doivent inclure le contrôle de la tension artérielle, de la fonction rénale (test de l'azote uréique sanguin, créatine) et l'analyse d'urine. En cas de problème, les patients doivent être suivis par un néphrologue.

Moyens de protéger la santé rénale

  • Buvez suffisamment d'eau, environ 6 à 8 tasses par jour et évitez la déshydratation. Veillez particulièrement à rester hydraté lorsque vous pratiquez des sports ou par temps chaud.
  • Limitez la consommation de caféine.
  • Soyez prudent avec l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), car l'abus de ces médicaments peut endommager les reins lorsqu'ils sont pris à une dose trop élevée ou qu'ils sont utilisés trop souvent. Évitez ces médicaments dans la mesure du possible et discutez-en avec un médecin avant de les prendre.
  • Consultez un médecin ou un pharmacien avant de prendre un nouveau médicament. Cela inclut les médicaments sur ordonnance et en vente libre, ainsi que les compléments naturels. Assurez-vous que tous les prestataires de soins et pharmaciens soient au courant du fait que le patient ne possède qu'un seul rein.
  • Évitez la constipation en restant hydraté et en mangeant des fibres. Prenez des médicaments pour ramollir les selles s'ils sont recommandés par un médecin.
  • Assurez-vous que les enfants soient prêts avant de commencer l'apprentissage à la propreté afin d'éviter tout problème de retenue de l'urine. 
  • Appelez le médecin en cas de signe d'infection des voies urinaires (IVU) ou d'infection rénale.
  • Être physiquement actif. La plupart des activités physiques et des sports (y compris les sports de contact) ne présentent qu'un risque minime, voire nul, pour la santé rénale. Parlez à un prestataire de soins des activités et des préoccupations éventuelles.

Effets tardifs

Les enfants recevant un traitement pour des tumeurs rénales sont exposés à des effets tardifs liés au traitement. Pour leur état de santé général et la prévention des maladies, tous les survivants d'un cancer doivent adopter des habitudes alimentaires et un mode de vie sains, et doivent également continuer à effectuer régulièrement des contrôles et des dépistages physiques par un médecin traitant. Les survivants traités par chimiothérapie systémique ou par radiothérapie doivent faire l'objet d'une surveillance pour détecter les effets aigus et tardifs du traitement. Selon l'étude Childhood Cancer Survivor Study, des maladies chroniques graves sont présentes 25 ans après le diagnostic chez environ 25 % des survivants d'un cancer pédiatrique. Ces pathologies sont les deuxièmes cancers (risque accru après exposition à une radiothérapie et à certains médicaments de chimiothérapie), l'insuffisance cardiaque congestive (exposition à la doxorubicine), l'infertilité ou les complications pendant la grossesse (risque accru après exposition à plusieurs agents chimiothérapeutiques différents) ainsi que les maladies rénales au stade terminal. Les survivants ayant subi une néphrectomie présentent un risque plus élevé de développer des problèmes rénaux.


Révision : juin 2018