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Tumeurs rénales

Que sont les tumeurs rénales ?

Les tumeurs rénales (rein) apparaissent lorsque des cellules cancéreuses se forment dans les tissus du rein. Il existe différents types de tumeurs rénales chez les enfants. Ensemble, ils représentent environ 7 % de l'ensemble des cancers pédiatriques. Les types courants de tumeurs rénales pédiatriques incluent la tumeur de Wilms (néphroblastome) et le carcinome à cellules rénales.

Les reins sont une paire d'organes situés de part et d'autre de la colonne vertébrale, à l'arrière de l'abdomen. Leur fonction principale est de filtrer et de nettoyer le sang ainsi que de fabriquer l'urine.

Illustration d'un enfant avec schéma des organes et les reins identifiés et en surbrillance

Les reins sont une paire d'organes situés de part et d'autre de la colonne vertébrale, à l'arrière de l'abdomen. Leur fonction principale est de filtrer et de nettoyer le sang ainsi que de fabriquer l'urine.

La tumeur de Wilms, également connue sous le nom de néphroblastome, est le cancer du rein le plus fréquent chez l'enfant. Chaque année aux États-Unis, environ 500 enfants sont diagnostiqués avec une tumeur de Wilms. Il est le plus souvent découvert chez des enfants de moins de 5 ans. Chez les adolescents âgés de 15 à 19 ans, la tumeur rénale la plus fréquente est le carcinome à cellules rénales. Les autres tumeurs rénales incluent le sarcome rénal à cellules claires, la tumeur rhabdoïde maligne et les néphromesmésoblastiques. D'autres cancers tels que les sarcomes peuvent apparaître dans les reins, mais peuvent également survenir dans d'autres parties du corps.

Les signes et symptômes courants des tumeurs rénales incluent une masse, un gonflement ou une douleur dans l'abdomen, du sang dans l'urine, une tension artérielle élevée, de la fièvre, une constipation, une perte de poids ou une perte d'appétit. Présenter certains syndromes génétiques ou d'autres pathologies peut augmenterRisquede développer une tumeur rénale.

En fonction du type de tumeur, le cancer peut être détecté dans un ou dans les deux reins. Parfois, le cancer peut s'être propagé aux poumons, au foie, aux os, au cerveau ou aux ganglions lymphatiques au moment du diagnostic.

Le traitement de la plupart des tumeurs rénales dépend de la tumeur et peut inclure une combinaison de traitements comme la chirurgie, la chimiothérapie et/ou la radiothérapie. La néphrectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l'intégralité (néphrectomie radicale) ou une partie (néphrectomie partielle) du rein. Le type de tumeur rénale et l'étendue de lamaladieaffectent le pronostic et les options de traitement.

Signes et symptômes des tumeurs rénales

Les signes et symptômes courants des tumeurs rénales sont les suivants :

  • Masse ou gonflement de l'abdomen
  • Sang dans l'urine
  • Douleurs abdominales
  • Hypertension
  • De la fièvre
  • Une perte d'appétit
  • Une perte de poids
  • Constipation

Les patients peuvent présenter une fatigue, une confusion, une soif excessive et/ou des vomissements dus à des taux élevés de calcium dans leur sang (hypercalcémie). Certains patients peuvent être traités pour une constipation sans soulagement des symptômes en raison de la masse abdominale sous-jacente.

Diagnostic des tumeurs rénales

Plusieurs types de tests sont utilisés pour diagnostiquer et évaluer les tumeurs rénales. Ces tests incluent les éléments suivants :

  • Les antécédents médicaux et un examen physique pour en savoir plus sur les symptômes, l'état de santé général, les antécédents et les facteurs de risque. Les antécédents familiaux sont importants pour déterminer si le cancer est héréditaire ou non. Certaines pathologies héréditaires peuvent augmenter le risque de développer certains cancers.
  • Des examens en laboratoire pour analyser le sang et les urines, notamment :
    • Un hémogramme complet pour vérifier le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, la quantité d'hémoglobine dans les globules rouges et la partie du sang constituée de globules rouges.
    • Tests des fonctions hépatique et rénale pour évaluer le fonctionnement des organes.
    • Tests des électrolytes pour examiner les niveaux de sodium, de chlorure, de magnésium, de potassium et de calcium.
    • Analyse d'urine pour détecter la présence de sucre, de protéines, de sang et de bactéries dans l'urine.
  • Tests d'imagerie de l'abdomen pour confirmer la présence d'une masse, observer la taille de la tumeur et déterminer si elle s'est étendue.
    • La radiographie utilise l'énergie électromagnétique pour réaliser des images en deux dimensions de différentes zones du corps, telles que le thorax et l'abdomen.
    • L'échographie ou l'ultrasonographie utilise des ondes sonores pour créer une image du rein.
    • La tomodensitométrie (TDM) utilise une série de rayons X pour créer des images en trois dimensions des organes et des tissus à l'intérieur du corps. Un colorant peut être injecté dans une veine pour permettre une visualisation plus claire des organes.
    • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de réaliser des images détaillées en 3 dimensions de l'abdomen à l'aide d'ondes radio et d'aimants.
    • Pour déterminer si le cancer s'est propagé à l'extérieur des reins, des tests d'imagerie supplémentaires peuvent être effectués pour examiner le thorax, le cerveau et les os.
  • Examen des tissus de la tumeur pour en savoir plus sur l'histologie des cellules et le type de cancer. Cette opération peut être effectuée à l'aide d'une biopsie ou après une ablation de la tumeur.
Des tests d'imagerie tels que l'échographie aident les médecins à déterminer la taille de la tumeur. Les échographies indiquent également si la tumeur s'est étendue.

Des tests d'imagerie tels que l'échographie aident les médecins à déterminer la taille de la tumeur. Les échographies indiquent également si la tumeur s'est étendue.

Stadification des tumeurs rénales

Le stade du cancer indique la taille de la tumeur et si le cancer s'est propagé. Les tests d'imagerie, la chirurgie et l'examen pathologique fournissent des informations sur le stade de la maladie. Pour tous les types de tumeurs rénales :

  • Les stades I et II indiquent une maladie localisée qui ne s'est pas propagée à l'extérieur du rein. 
  • La maladie de stade III s'est propagée à l'extérieur des reins, mais le cancer reste à l'intérieur de l'abdomen. 
  • La maladie de stade IV s'est propagée à l'extérieur de l'abdomen jusqu'au thorax, aux os, au cerveau, au foie ou à d'autres ganglions lymphatiques. 
  • La maladie de stade V (pour la tumeur de Wilms uniquement) signifie que les deux reins sont affectés.

Pour toutes les tumeurs rénales, les patients atteints d'une maladie à un stade avancé (le cancer s'est propagé ou métastasé à d'autres parties du corps) ont un pronostic plus défavorable, car la maladie est plus grave et plus difficile à traiter.

La vie après un cancer du rein

Surveillance de la récidive

Les patients recevront des soins de suivi pour dépister les récidives pendant une certaine période après le traitement. L'équipe médicale formulera des recommandations spécifiques quant à la fréquence et aux types de tests nécessaires. Les patients atteints de certains syndromes héréditaires ou de certaines pathologies génétiques peuvent présenter un risque de cancers futurs et nécessiter des soins supplémentaires.

La vie après une néphrectomie

Les patients qui ont fait l'objet d'une ablation du rein peuvent mener une vie normale et active avec un seul rein. Cependant, il est important que les familles discutent des besoins médicaux et de leur mode de vie avec leur médecin. Les patients doivent bénéficier de soins médicaux réguliers avec un contrôle au moins une fois par an. Les tests doivent inclure le contrôle de la tension artérielle, de la fonction rénale (test de l'azote uréique sanguin, créatine) et l'analyse d'urine. En cas de problème, les patients doivent être suivis par un néphrologue.

Moyens de protéger la santé rénale

  • Buvez suffisamment d'eau, environ 6 à 8 tasses par jour et évitez la déshydratation. Veillez particulièrement à rester hydraté lorsque vous pratiquez des sports ou par temps chaud.
  • Limitez la consommation de caféine.
  • Soyez prudent avec l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), car l'abus de ces médicaments peut endommager les reins lorsqu'ils sont pris à une dose trop élevée ou qu'ils sont utilisés trop souvent. Évitez ces médicaments dans la mesure du possible et discutez-en avec un médecin avant de les prendre.
  • Consultez un médecin ou un pharmacien avant de prendre un nouveau médicament. Cela inclut les médicaments sur ordonnance et en vente libre, ainsi que les compléments naturels. Assurez-vous que tous les prestataires de soins et pharmaciens soient au courant du fait que le patient ne possède qu'un seul rein.
  • Évitez la constipation en restant hydraté et en mangeant des fibres. Prenez des médicaments pour ramollir les selles s'ils sont recommandés par un médecin.
  • Assurez-vous que les enfants soient prêts avant de commencer l'apprentissage à la propreté afin d'éviter tout problème de retenue de l'urine. 
  • Appelez le médecin en cas de signe d'infection des voies urinaires (IVU) ou d'infection rénale.
  • Être physiquement actif. La plupart des activités physiques et des sports (y compris les sports de contact) ne présentent qu'un risque minime, voire nul, pour la santé rénale. Parlez à un prestataire de soins des activités et des préoccupations éventuelles.

Effets tardifs

Les enfants recevant un traitement pour des tumeurs rénales sont exposés à des effets tardifs liés au traitement. Pour leur état de santé général et la prévention des maladies, tous les survivants d'un cancer doivent adopter des habitudes alimentaires et un mode de vie sains, et doivent également continuer à effectuer régulièrement des contrôles et des dépistages physiques par un médecin traitant. Les survivants traités par chimiothérapie systémique ou par radiothérapie doivent faire l'objet d'une surveillance pour détecter les effets aigus et tardifs du traitement. Selon l'étude Childhood Cancer Survivor Study, des maladies chroniques graves sont présentes 25 ans après le diagnostic chez environ 25 % des survivants d'un cancer pédiatrique. Ces pathologies sont les deuxièmes cancers (risque accru après exposition à une radiothérapie et à certains médicaments de chimiothérapie), l'insuffisance cardiaque congestive (exposition à la doxorubicine), l'infertilité ou les complications pendant la grossesse (risque accru après exposition à plusieurs agents chimiothérapeutiques différents) ainsi que les maladies rénales au stade terminal. Les survivants ayant subi une néphrectomie présentent un risque plus élevé de développer des problèmes rénaux.


Révision : juin 2018