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En savoir plusLa nutrition parentérale (NP) est une alimentation administrée par voie intraveineuse par le biais d'un cathéter placé dans une veine. Il est utilisé lorsque le patient n'est pas en mesure d'obtenir tous les nutriments dont il a besoin par la bouche ou par alimentation entérale (sonde). La nutrition parentérale est administrée sous forme de solution liquide directement dans le flux sanguin. Elle apporte les calories et nutriments dont le patient a besoin.
La nutrition parentérale peut être utilisée comme soutien nutritionnel partiel ou total. Un soutien nutritionnel complet est appelé nutrition parentérale totale (NPT).
Différents types de cathéters intraveineux peuvent être utilisés pour la nutrition parentérale. Notamment :
Dans la mesure du possible, il est préférable de s'alimenter par la bouche ou par sonde. Ces méthodes permettent une digestion plus naturelle. Chez les enfants atteints d'un cancer, cela n'est pas toujours possible. Une nutrition parentérale peut être nécessaire dans les cas suivants :
La solution de NP est préparée dans une pharmacie. Il s'agit d'un liquide stérile qui contient un mélange de nutriments essentiels. La formule est adaptée aux besoins nutritionnels spécifiques du patient en fonction de facteurs tels que l'âge, le poids et la santé.
La solution de nutrition parentérale est un liquide stérile qui contient un mélange de nutriments essentiels, personnalisée pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques du patient.
Les glucides, les protéines et les lipides sont 3 nutriments principaux qui apportent des calories, sources d'énergie, et sont utilisés pour différentes fonctions corporelles.
La NP apporte également :
La nutrition parentérale est généralement mise en place à l'hôpital. Un médecin, un pharmacien et un diététicien agréé travaillent ensemble pour déterminer le nombre de calories et d'autres nutriments dont le patient a besoin chaque jour. Des examens sanguins sont utilisés pour surveiller la réponse à la NP. Le mélange de la NP est ajusté selon les besoins.
Généralement, les patients reçoivent une poche de solution de NP par jour. La NP est disponible en solutions 2-en-1 (dextrose et acides aminés) et 3-en-1 (dextrose, acides aminés et lipides). Si la solution contient des lipides, la poche comportera des chambres séparées. Les nutriments doivent être mélangés en retirant la bande de séparation et en les malaxant délicatement juste avant la perfusion. La solution est administrée en connectant la poche à l'intraveineuse ou la voie centrale du patient et en utilisant une pompe à perfusion. La pompe est configurée de façon à administrer la solution selon un calendrier spécifique.
La NP continue est administrée en permanence. Cette méthode est utilisée lors de la première utilisation de la NP. Cela permet au corps de s'adapter pour s'assurer que les besoins nutritionnels sont satisfaits.
La NP cyclique est administrée sur des périodes de temps spécifiques inférieures à 24 heures par jour. La pompe est configurée pour administrer la NP sur un cycle pendant un nombre d'heures défini, par exemple 20, 16 ou 12 heures. Au fur et à mesure que le temps du cycle diminue, le débit de perfusion augmente de manière à ce que la NP globale soit constante.
Avantages de la NP cyclique :
La plupart des patients reçoivent un cycle de NP pendant la nuit pour permettre quelques heures d'activité normale pendant la journée. En fonction de l'appareil, la pompe à perfusion peut être transportée dans un sac à dos pour permettre une plus grande liberté de mouvement pendant la perfusion de NP.
Une surveillance continue est nécessaire pour garantir une alimentation correcte et prévenir les effets secondaires graves. De nombreux problèmes survenant avec la NP peuvent être gérés en ajustant la formule ou le calendrier de NP. Il est également important de prendre bien soin du cathéter veineux central pour prévenir toute infection. Il est important de bien se laver les mains et d'utiliser une technique aseptique lors de la connexion et de la déconnexion de la NP.
Les complications possibles de la NP incluent des taux anormaux de glucose, des problèmes hépatiques, des changements des électrolytes, des carences en vitamines ou en minéraux et tout problème lié aux cathéters, notamment des infections, des thromboses ou des obstructions. La NP peut également modifier le mode de fonctionnement de certains médicaments.
Un problème fréquent avec la NP est l'hyperglycémie ou un taux élevé de sucre dans le sang. L'hyperglycémie peut se produire lorsque le corps n'utilise pas suffisamment bien le glucose et que les taux de glucose sanguin dépassent la normale. Cela peut se produire si la NP est administrée trop rapidement pour que le corps puisse traiter le sucre. Cela peut également être causé par une infection ou un médicament tel qu'un stéroïde. Les symptômes d'hyperglycémie incluent les maux de tête, la sensation de soif, une faiblesse ou des nausées. Pour prévenir les problèmes tels que l'hyperglycémie, la quantité de glucides (dextrose) dans la NP augmente progressivement sur plusieurs jours. L'hypoglycémie, ou faible taux de sucre dans le sang, est moins fréquente, mais peut se produire si la NP est arrêtée brusquement.
La surveillance pendant la NP peut inclure des tests pour mesurer :
Les patients peuvent recevoir la NP à domicile. Avant de rentrer chez eux, les aidants familiaux apprendront à :
Pour administrer une NP à domicile à votre enfant, vous aurez besoin de la solution de NP, de l'équipement et des fournitures. Les éléments seront fournis par votre clinique et votre service de perfusion à domicile. Il peut s'agir des éléments suivants :
Le fait de fournir une NP à domicile peut sembler déroutant. L'équipe de soins travaillera avec les patients et les familles pour leur enseigner les étapes des soins à domicile et s'assurer que tout le monde est à l'aise avec tout ce que ça implique. Pour administrer la NP à domicile, les aidants familiaux doivent savoir comment :
Les étapes de prévention des infections sont les suivantes :
Les familles devront faire appel à une société de soins à domicile qui fournit des services de perfusion à domicile. Dans certains cas, la société peut être affiliée à la clinique ou à l'hôpital. Votre équipe de soins peut vous aider à prendre connaissance des options proposées dans votre région.
La perfusion de NP à domicile doit être prescrite par un médecin. Avant de passer aux soins à domicile, le personnel infirmier de la clinique de votre enfant vous aidera à contacter la société de perfusion à domicile et à commander des fournitures. Vous allez fixer un rendez-vous avec la société de perfusion à domicile pour la livraison des fournitures et pour qu'une infirmière vienne chez vous connecter la NP de votre enfant. Après la visite initiale, une infirmière de la société de perfusion à domicile se rendra chez vous au moins une fois par semaine pour superviser l'entretien de la voie, les tests en laboratoire et vos besoins en fournitures.
Les services de perfusion à domicile pour NP peuvent être couverts par une assurance. Toutefois, cela peut dépendre de votre police d'assurance et des besoins médicaux de l'enfant. Un assistant social, un défenseur des patients, un gestionnaire de cas d'assurance ou un représentant de la société de soins à domicile peut vous aider et répondre à vos questions.
Veillez à conserver une liste détaillée des fournitures et des équipements. Incluez des remarques sur la commande, les instructions de stockage, la quantité pour chaque article que vous avez en stock, ainsi que la date et l'objet de la commande. La société de perfusion à domicile peut également vous aider à comprendre vos besoins continus en matière d'approvisionnement, les procédures de commande et de livraison, ainsi que les problèmes de dépannage liés à l'équipement.
Si vous avez des questions sur la NP, adressez-vous au médecin, à l'infirmière, au pharmacien ou au nutritionniste de votre enfant. Avant de rentrer chez vous, assurez-vous de savoir qui contacter en cas de question ou de problème et comment procéder en cas d'urgence.
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Révision : juin 2018