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Nutrition parentérale

Qu'est-ce que la nutrition parentérale ?

La nutrition parentérale (NP) est une alimentation administrée par voie intraveineuse par le biais d'un cathéter placé dans une veine. Il est utilisé lorsque le patient n'est pas en mesure d'obtenir tous les nutriments dont il a besoin par la bouche ou par alimentation entérale (sonde). La nutrition parentérale est administrée sous forme de solution liquide directement dans le flux sanguin. Elle apporte les calories et nutriments dont le patient a besoin.

La nutrition parentérale peut être utilisée comme soutien nutritionnel partiel ou total. Un soutien nutritionnel complet est appelé nutrition parentérale totale (NPT).

Différents types de cathéters intraveineux peuvent être utilisés pour la nutrition parentérale. Notamment :

  • Cathéter veineux périphérique. Pour une nutrition parentérale à court terme, un cathéter peut être posé dans une veine située dans le bras. Il s'agit souvent d'une voie intraveineuse ou d'une voie intraveineuse périphérique.
  • Cathéter veineux central. Un cathéter peut être inséré par un chirurgien dans une grosse veine menant au cœur. Les cathéters veineux centraux incluent les CCIP, les voies centrales et les chambres. De nombreux enfants ont un cathéter veineux central pour traiter leur cancer et être alimentés par le biais d'une lumière fixée au cathéter. Les cathéters veineux centraux sont recommandés pour une alimentation parentérale à long terme.

Dans la mesure du possible, il est préférable de s'alimenter par la bouche ou par sonde. Ces méthodes permettent une digestion plus naturelle. Chez les enfants atteints d'un cancer, cela n'est pas toujours possible. Une nutrition parentérale peut être nécessaire dans les cas suivants :

  • Le système digestif de l'enfant n'absorbe pas correctement les nutriments.
  • L'enfant a subi une intervention chirurgicale du système digestif.
  • Les intestins de l'enfant sont bloqués.
  • L'enfant souffre de vomissements ou de diarrhées sévères.
  • L'enfant a eu des problèmes de nutrition entérale (alimentation par sonde).

Nutriments présents dans la solution de nutrition parentérale

La solution de NP est préparée dans une pharmacie. Il s'agit d'un liquide stérile qui contient un mélange de nutriments essentiels. La formule est adaptée aux besoins nutritionnels spécifiques du patient en fonction de facteurs tels que l'âge, le poids et la santé.

Une poche de NPT en plastique transparent remplie de liquide blanc

La solution de nutrition parentérale est un liquide stérile qui contient un mélange de nutriments essentiels, personnalisée pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques du patient.

Les glucides, les protéines et les lipides sont 3 nutriments principaux qui apportent des calories, sources d'énergie, et sont utilisés pour différentes fonctions corporelles.

  • Les glucides apportent au corps des calories, sources d'énergie. Avec une NP, les glucides sont constitués de glucose (sucre) sous la forme de dextrose.
  • Les protéines sont importantes pour le développement musculaire, la réparation des tissus, la lutte contre les infections et le fonctionnement des cellules. Les protéines fournissent également des calories pour alimenter le corps. Les protéines sont constituées d'acides aminés. Certains acides aminés peuvent être produits par le corps, mais d'autres doivent être issus de l'alimentation.
  • Les graisses (lipides) fournissent des calories et de l'énergie et sont utilisées pour diverses fonctions cellulaires. Les graisses apportées par la NP sont importantes pour prévenir les carences en acides gras essentiels. Les graisses servent à protéger les organes du corps, à maintenir la chaleur corporelle et à stocker certaines vitamines afin qu'elles puissent être absorbées par le corps.

La NP apporte également :

  • Des électrolytes, essentiels aux fonctions osseuse, nerveuse, organique et musculaire. Des électrolytes pouvant être inclus dans la NPT comme le calcium, le potassium, le phosphore, le magnésium, le sodium, le chlorure et l'acétate.
  • Des vitamines qui aident votre enfant à grandir et à rester en bonne santé. La NPT inclut généralement une multivitamine contenant des vitamines A, B, C, D, E et K.
  • Des minéraux et des oligo-éléments, importants pour la croissance et le fonctionnement du corps. Il peut s'agir de zinc, de fer, de cuivre, de chrome, de manganèse et de sélénium.
  • De l'eau, qui garantit une quantité appropriée de liquide pour maintenir un niveau normal d'hydratation.

Comment la nutrition parentérale est-elle administrée ?

La nutrition parentérale est généralement mise en place à l'hôpital. Un médecin, un pharmacien et un diététicien agréé travaillent ensemble pour déterminer le nombre de calories et d'autres nutriments dont le patient a besoin chaque jour. Des examens sanguins sont utilisés pour surveiller la réponse à la NP. Le mélange de la NP est ajusté selon les besoins.

Généralement, les patients reçoivent une poche de solution de NP par jour. La NP est disponible en solutions 2-en-1 (dextrose et acides aminés) et 3-en-1 (dextrose, acides aminés et lipides). Si la solution contient des lipides, la poche comportera des chambres séparées. Les nutriments doivent être mélangés en retirant la bande de séparation et en les malaxant délicatement juste avant la perfusion. La solution est administrée en connectant la poche à l'intraveineuse ou la voie centrale du patient et en utilisant une pompe à perfusion. La pompe est configurée de façon à administrer la solution selon un calendrier spécifique.

La NP continue est administrée en permanence. Cette méthode est utilisée lors de la première utilisation de la NP. Cela permet au corps de s'adapter pour s'assurer que les besoins nutritionnels sont satisfaits.

La NP cyclique est administrée sur des périodes de temps spécifiques inférieures à 24 heures par jour. La pompe est configurée pour administrer la NP sur un cycle pendant un nombre d'heures défini, par exemple 20, 16 ou 12 heures. Au fur et à mesure que le temps du cycle diminue, le débit de perfusion augmente de manière à ce que la NP globale soit constante.

Avantages de la NP cyclique :

  • Le patient peut s'affranchir de la pompe pour se déplacer et participer plus facilement à des activités.
  • La NP cyclique permet de ressentir la faim. La NP continue empêche de ressentir la faim, ce qui peut rendre plus difficile la transition vers l'alimentation orale.
  • La NP cyclique peut favoriser une réponse hormonale plus naturelle pendant les repas.
  • Le risque de cholestase induite par la NP, un problème de santé où il existe une réduction ou un arrêt du flux biliaire, est plus faible.

La plupart des patients reçoivent un cycle de NP pendant la nuit pour permettre quelques heures d'activité normale pendant la journée. En fonction de l'appareil, la pompe à perfusion peut être transportée dans un sac à dos pour permettre une plus grande liberté de mouvement pendant la perfusion de NP.

Problèmes et effets secondaires de la nutrition parentérale

Une surveillance continue est nécessaire pour garantir une alimentation correcte et prévenir les effets secondaires graves. De nombreux problèmes survenant avec la NP peuvent être gérés en ajustant la formule ou le calendrier de NP. Il est également important de prendre bien soin du cathéter veineux central pour prévenir toute infection. Il est important de bien se laver les mains et d'utiliser une technique aseptique lors de la connexion et de la déconnexion de la NP.

Les complications possibles de la NP incluent des taux anormaux de glucose, des problèmes hépatiques, des changements des électrolytes, des carences en vitamines ou en minéraux et tout problème lié aux cathéters, notamment des infections, des thromboses ou des obstructions. La NP peut également modifier le mode de fonctionnement de certains médicaments.

Un problème fréquent avec la NP est l'hyperglycémie ou un taux élevé de sucre dans le sang. L'hyperglycémie peut se produire lorsque le corps n'utilise pas suffisamment bien le glucose et que les taux de glucose sanguin dépassent la normale. Cela peut se produire si la NP est administrée trop rapidement pour que le corps puisse traiter le sucre. Cela peut également être causé par une infection ou un médicament tel qu'un stéroïde. Les symptômes d'hyperglycémie incluent les maux de tête, la sensation de soif, une faiblesse ou des nausées. Pour prévenir les problèmes tels que l'hyperglycémie, la quantité de glucides (dextrose) dans la NP augmente progressivement sur plusieurs jours. L'hypoglycémie, ou faible taux de sucre dans le sang, est moins fréquente, mais peut se produire si la NP est arrêtée brusquement.

La surveillance pendant la NP peut inclure des tests pour mesurer :

  • Taux de glucose dans le sang ou l'urine
  • Taux d'électrolytes dans le sang
  • Tests de la fonction hépatique
  • Taux de triglycérides dans le sang
  • Débit d'urine
  • Poids

Nutrition parentérale à domicile

Les patients peuvent recevoir la NP à domicile. Avant de rentrer chez eux, les aidants familiaux apprendront à :

  • Stocker, manipuler et activer (malaxer doucement) la solution de NP
  • Ajouter la multivitamine et/ou les médicaments dans la poche de perfusion
  • Connecter et déconnecter la pompe
  • Utiliser la pompe à perfusion
  • Entretenir le cathéter
  • Utiliser une technique aseptique pour prévenir les infections
  • Effectuer des analyses de sang et/ou d'urine pour la glycémie
  • Résoudre les problèmes susceptibles de se produire
  • Obtenir une aide médicale en cas d'urgence

Conseils pour les familles

  • Planifier la livraison et le stockage de la solution de NP. Les services de perfusion à domicile peuvent fournir une semaine de solution de NP (jusqu'à 7 poches) à la fois. Assurez-vous qu'il y a suffisamment d'espace de rangement dans le réfrigérateur et qu'il est propre. Ne stockez pas plus de 3 poches les unes sur les autres.
  • Toutes les poches de NP doivent être stockées dans le réfrigérateur et à l'abri de la lumière. La température du réfrigérateur doit être comprise entre 36 °F et 46 °F (2 à 7 °C environ). La formule de NP est valable pendant 24 heures à température ambiante. Des bactéries peuvent se développer dans la poche si elles ne sont pas stockées correctement.
  • Retirez la poche de NP du réfrigérateur environ 2 heures avant de l'utiliser.
  • Sélectionnez un emplacement spécifique pour préparer la NP. Assurez-vous que l'espace de travail est dégagé. Utilisez une surface dure qui peut être nettoyée facilement.
  • Connectez la NP au même moment chaque soir.
  • Conservez une liste de fournitures. Sachez combien d'articles vous possédez et quand commander.
  • Stockez vos fournitures dans un endroit sûr pour trouver facilement ce dont vous avez besoin.
  • Gardez une liste des coordonnées de votre médecin, pharmacien, diététicien et société de perfusion à domicile.
  • Organisez-vous à l'avance si vous devez voyager avec la NP. Vous devrez conserver la solution réfrigérée ou dans une glacière. Assurez-vous de disposer de toutes les fournitures pendant la durée du trajet et réfléchissez à la manière dont vous allez charger la batterie de la pompe.

Pour administrer une NP à domicile à votre enfant, vous aurez besoin de la solution de NP, de l'équipement et des fournitures. Les éléments seront fournis par votre clinique et votre service de perfusion à domicile. Il peut s'agir des éléments suivants :

  • Solution de NP
    • Multivitamines
    • Médicaments par intraveineuse prescrits par votre médecin
  • Équipement
    • Pompe à perfusion
    • Potence pour intraveineuse
    • Sac à dos pour le transport de la pompe ambulatoire
  • Fournitures
    • Tampons imprégnés d'alcool
    • Bandelettes réactives à l'urine (pour tester le sucre dans le sang)
    • Héparine et sérum physiologique normal
    • Tubulure
    • Piles
    • Connecteur sans aiguille

Le fait de fournir une NP à domicile peut sembler déroutant. L'équipe de soins travaillera avec les patients et les familles pour leur enseigner les étapes des soins à domicile et s'assurer que tout le monde est à l'aise avec tout ce que ça implique. Pour administrer la NP à domicile, les aidants familiaux doivent savoir comment :

  • Manipuler et préparer la solution de NP. Si la NP se trouve dans une poche à deux chambres (glucides et protéines d'un côté et lipides de l'autre), la poche doit être activée. Pour l'activer, saisissez l'extrémité de la bande en caoutchouc, retirez-la de la tige rigide et jetez-la. Malaxez doucement pour mélanger les lipides avec l'autre solution.
  • Ajouter des médicaments et/ou des multivitamines à la NP. Les multivitamines sont un mélange de vitamines et de minéraux basé sur les besoins du patient. Vous apprendrez quel type de vitamines administrer à votre enfant et comment les introduire dans la seringue et les ajouter à la poche. La solution de NP démarre sous forme de liquide transparent. Lorsque des multivitamines sont ajoutées, la solution jaunit.
  • Utiliser l'équipement et les fournitures de NP. Cela implique de programmer la pompe ambulatoire (la machine utilisée pour administrer la NP), perforer la poche NP et remplir ou « amorcer » la tubulure en faisant passer la solution de NP à travers.
  • Connecter la poche de NP à la voie centrale de votre enfant. Les étapes varieront en fonction du type de voie.
  • Vérifier le taux de glucose dans le sang et/ou l'urine de votre enfant. Ces tests montrent dans quelle mesure le corps de votre enfant assimile le sucre dans la NP. Votre équipe de soins vous indiquera quand ces tests doivent être effectués.
  • Utiliser une technique aseptique pour prévenir toute infection. Il est extrêmement important que tout soit propre dans la NP. Des germes dans la voie centrale de votre enfant peuvent provoquer une infection sanguine grave.

Les étapes de prévention des infections sont les suivantes :

  • Rangez les fournitures dans un endroit propre et sec, à l'écart des enfants et des animaux domestiques.
  • Préparez un espace de travail propre, sec et dégagé.
  • Lavez-vous les mains avec un savon antibactérien avant de toucher les fournitures.
  • Conservez la solution de NP et les fournitures dans leur emballage jusqu'à ce que vous soyez prêt à les utiliser.
  • Stockez la solution de NP et les multivitamines dans le réfrigérateur sur une étagère propre ou dans un tiroir propre à l'écart des aliments.
  • N'utilisez pas la solution de NP si elle est restée au réfrigérateur plus de 24 heures.
  • Vérifiez l'étanchéité de la poche de NP en appuyant doucement dessus. Assurez-vous que la solution est claire et normale. Ne l'utilisez pas si la poche présente une fuite ou si la solution est trouble ou présente des particules flottantes. Si vous utilisez une solution 3-en-1, son apparence sera laiteuse après l'activation des lipides.
  • N'utilisez aucune des fournitures si vous avez des doutes quant à sa propreté. Nettoyez à nouveau les éléments et les surfaces avec de l'alcool. Jetez toute fourniture à pointe stérile (par exemple, sonde, aiguilles et seringues) qui touche une surface non stérile.

Les familles devront faire appel à une société de soins à domicile qui fournit des services de perfusion à domicile. Dans certains cas, la société peut être affiliée à la clinique ou à l'hôpital. Votre équipe de soins peut vous aider à prendre connaissance des options proposées dans votre région.

La perfusion de NP à domicile doit être prescrite par un médecin. Avant de passer aux soins à domicile, le personnel infirmier de la clinique de votre enfant vous aidera à contacter la société de perfusion à domicile et à commander des fournitures. Vous allez fixer un rendez-vous avec la société de perfusion à domicile pour la livraison des fournitures et pour qu'une infirmière vienne chez vous connecter la NP de votre enfant. Après la visite initiale, une infirmière de la société de perfusion à domicile se rendra chez vous au moins une fois par semaine pour superviser l'entretien de la voie, les tests en laboratoire et vos besoins en fournitures.

Les services de perfusion à domicile pour NP peuvent être couverts par une assurance. Toutefois, cela peut dépendre de votre police d'assurance et des besoins médicaux de l'enfant. Un assistant social, un défenseur des patients, un gestionnaire de cas d'assurance ou un représentant de la société de soins à domicile peut vous aider et répondre à vos questions.

Veillez à conserver une liste détaillée des fournitures et des équipements. Incluez des remarques sur la commande, les instructions de stockage, la quantité pour chaque article que vous avez en stock, ainsi que la date et l'objet de la commande. La société de perfusion à domicile peut également vous aider à comprendre vos besoins continus en matière d'approvisionnement, les procédures de commande et de livraison, ainsi que les problèmes de dépannage liés à l'équipement.

Si vous avez des questions sur la NP, adressez-vous au médecin, à l'infirmière, au pharmacien ou au nutritionniste de votre enfant. Avant de rentrer chez vous, assurez-vous de savoir qui contacter en cas de question ou de problème et comment procéder en cas d'urgence.


Révision : juin 2018