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肾肿瘤

什么是肾肿瘤?

当肾组织中形成癌细胞时,发生肿瘤。儿童中存在不同类型的肾肿瘤。总体而言,肾肿瘤约占所有儿童癌症的 7%。常见小儿肾肿瘤类型包括肾母细胞瘤(肾胚细胞瘤)和肾细胞癌。

肾是腹部后侧脊柱两侧的一对器官。肾的主要功能是过滤和清洁血液并产生尿。

一名幼儿的器官重叠图(突出显示并标记肾)

肾是腹部后侧脊柱两侧的一对器官。肾的主要功能是过滤和清洁血液并产生尿。

肾母细胞瘤,也称为肾胚细胞瘤,是儿童中最常见的肾癌。美国每年约有 500 名儿童被诊断为肾母细胞瘤。该肿瘤最常见于 5 岁以下儿童。在 15-19 岁的青少年中,最常见的肾肿瘤是肾细胞癌。其他肾肿瘤包括肾透明细胞肉瘤、恶性横纹肌样瘤和中胚层肾瘤。 其他癌症(如肉瘤)可能发生于肾中,但也可能发生于身体的其他部位。

肾肿瘤的常见体征和症状包括腹部肿块、肿胀或疼痛、尿血、高血压、发热、便秘、体重下降或食欲不振。具有某些基因综合征或其他病症可能增加发生肾肿瘤的风险。

根据肿瘤类型,癌症可见于一侧或两侧肾。有时癌症可能在诊断时扩散到肺部、肝脏、骨、脑或淋巴结。

大多数肾肿瘤的治疗取决于肿瘤,可能包括手术化疗和/或放射治疗的联合治疗。肾切除术是指切除全部(根治性肾切除术)或部分(部分肾切除术)肾的手术。肾肿瘤类型和疾病范围影响预后和治疗选择。

肾肿瘤的体征和症状

肾肿瘤的常见体征和症状包括:

  • 腹部肿块或肿胀
  • 尿血
  • 腹痛
  • 高血压
  • 发热
  • 食欲不振
  • 体重下降
  • 便秘

患者可能因血液中钙水平较高(高钙血症)而出现疲劳、意识错乱、过度口渴和/或呕吐。一些患者可能因便秘而接受治疗,但由于潜在的腹部隆起物,症状未得到缓解。

肾肿瘤的诊断

几种类型的检查用于诊断和评估肾肿瘤。这些检查包括:

  • 健康病史和体格检查,用于了解症状、一般健康状况、既往疾病和风险因素。家族史对于确定癌症是遗传性还是非遗传性非常重要。某些遗传病可能会增加一些癌症的风险。
  • 实验室检查,用于检查血液和尿液,包括:
    • 全血细胞计数,以检查血液中红细胞白细胞和血小板数量;红细胞中的血红蛋白量;血液中由红细胞组成的部分。
    • 肝和肾功能检查,以评估器官如何工作。
    • 电解质检查,以检查钠、氯、镁、钾和钙水平。
    • 尿液分析,以检测尿液中的糖、蛋白、血液和细菌。
  • 腹部影像检查,以确认隆起物的存在情况、观察肿瘤大小并确定肿瘤是否已扩散。
    • X 射线使用电磁能量拍摄身体不同部位(如胸部和腹部)的二维照片。
    • 超声或超声波检查使用声波创建肾影像。
    • 计算机断层扫描(CT 扫描)使用一系列 X 射线创建身体内器官和组织的三维影像。可将染料注入静脉,以帮助更清楚地观察器官。
    • 磁共振成像 (MRI) 使用无线电波和磁体创建腹部的详细三维照片。
    • 为了确定癌症是否已扩散至肾以外部位,可进行额外影像检查以检查胸部、脑和骨。
  • 检查肿瘤组织以了解有关细胞组织学和癌症类型的更多信息。这可通过活检或手术切除肿瘤后进行。
超声等影像检查有助于医生了解肿瘤大小。超声也可显示肿瘤是否扩散。

超声等影像检查有助于医生了解肿瘤大小。超声也可显示肿瘤是否扩散。

肾肿瘤分期

癌症分期指示肿瘤大小以及癌症是否已扩散。影像检查、手术和病理学检查可提供疾病分期的信息。对于所有肾肿瘤类型:

  • I 期和 II 期指示未扩散至肾以外部位的局限性疾病。 
  • III 期疾病已扩散至肾以外部位,但癌症仍在腹部内。 
  • IV 期疾病已从腹部扩散至胸部、骨、脑、肝脏或其他淋巴结。 
  • V 期疾病(仅限肾母细胞瘤)意味着累及双肾。

对于所有肾肿瘤,晚期疾病(癌症已扩散或转移至身体其他部位)患者的预后较差,因为疾病更严重且难以治疗。

患肾癌后的生活

复发监测

患者将在治疗后一段时间接受随访照护,筛查是否复发。医疗团队将针对所需检测的频率和类型提出具体建议。患有某些遗传性综合征或遗传性疾病的患者可能有未来患癌症的风险,需要额外的治疗。

肾切除术后的生活

切除一侧肾的患者可仅靠另一侧肾过正常有活力的生活。然而,家属务必与医生讨论医疗需求和生活方式习惯。患者应定期接受医学护理,并至少每年进行一次检查。检查应包括血压、肾功能(尿素氮 BUN、肌酐)和尿液分析。如果有问题,应由肾脏科医生对患者进行随访。

保护肾脏健康的方法

  • 喝足够的水,大约每天 6-8 杯,避免脱水。运动时和天气炎热时,要特别小心保持水分充足。
  • 限制咖啡因摄入量。
  • 使用非甾体抗炎药 (NSAID) 应谨慎,因为过量使用这些药物(剂量过大或服用频率过高时)可能会损害肾脏。尽可能避免服用这些药物,并在服用前与医生讨论。
  • 服用新药前,请咨询医生或药剂师。这包括处方和非处方药物以及草药。确保所有医疗服务提供者和药剂师了解患者只有一侧肾脏。
  • 通过保持水分充足和进食纤维避免便秘。如果医生建议,服用软便药物。
  • 在开始训练上厕所之前,确保儿童做好准备,以避免憋尿问题。 
  • 如果出现任何尿路感染 (UTI) 或肾感染的体征,请联系医生。
  • 多运动。大多数体育活动和运动(包括接触性运动)对肾脏健康几乎无风险。咨询医疗服务提供者有关活动和任何顾虑。

迟发效应

接受肾肿瘤治疗的儿童存在与治疗相关的迟发效应风险。为了一般健康和疾病预防,所有癌症生存者均应采用健康的生活方式和饮食习惯,并继续由家庭医生进行定期体检和筛查。对于接受全身化疗或放疗的生存者,应监测其治疗的急性和迟发效应。根据儿童癌症生存者研究,约 25% 的生存者在诊断 25 年后出现严重的慢性健康状况。这些状况包括二次癌症(暴露于放疗和某些化疗药物后风险增加)、充血性心力衰竭(暴露于多柔比星)、不育或妊娠期间并发症(暴露于多种不同化疗药物后风险增加)以及终末期肾病或肾衰竭。接受肾切除术的生存者发生肾问题的风险较高。


审阅时间:2018 年 6 月