(También conocido como linfoma de Hodgkin o enfermedad de Hodgkin)
¿Qué es el linfoma de Hodgkin?
El linfoma de Hodgkin es un cáncer del sistema linfático osistema de linfa. El sistema linfático es parte del sistema inmune.
Los tejidos y órganos del sistema linfático producen glóbulos blancos llamados linfocitos. Estas células combaten las infecciones y las enfermedades.
El sistema linfático incluye lo siguiente:
Ganglios linfáticos
Vasos linfáticos
Amígdalas
Timo
Bazo
Médula ósea
El linfoma de Hodgkin es el cáncer más común en adolescentes de entre 15 y 19 años en los Estados Unidos. Tiene una tasa de supervivencia del 95 % en los Estados Unidos.
El síntoma más común del linfoma de Hodgkin son los ganglios linfáticos inflamados. El tratamiento principal para este cáncer es la quimioterapia.
El linfoma de Hodgkin también se denomina linfoma Hodgkin. En el pasado, se le conocía como enfermedad de Hodgkin.
El sistema linfático está compuesto por órganos y tejidos, como los ganglios linfáticos, los vasos linfáticos, las amígdalas, la médula ósea, el bazo y el timo.
El linfoma es un cáncer del sistema linfático. Vea este video para obtener información sobre los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del linfoma en niños.
Factores de riesgo del linfoma de Hodgkin
Los factores de riesgo del linfoma de Hodgkin incluyen los siguientes:
Edad: El linfoma de Hodgkin es el cáncer más común en adolescentes de entre 15 y 19 años.
Infecciones virales: El virus de Epstein-Barr (VEB) está relacionado con el linfoma de Hodgkin. Es el virus que causa la mononucleosis (mono). Muchas personas contraen el VEB. Pero pocas personas desarrollan el linfoma de Hodgkin.
Sistema inmune débil: Una persona con un sistema inmune débil puede estar en mayor riesgo.
Antecedentes familiares: Tener un hermano, hermana o padre con linfoma de Hodgkin aumenta ligeramente el riesgo de linfoma de Hodgkin. Pero no lo hace más difícil de tratar.
Síntomas del linfoma de Hodgkin
El síntoma más común del linfoma de Hodgkin es la inflamación de los ganglios linfáticos. Esto puede ocurrir en el cuello, pecho, axilas o ingle. No duele.
Otros síntomas comunes incluyen los siguientes:
Pérdida de más del 10 % del peso corporal en 6 meses sin ninguna otra razón.
Sudores nocturnos profusos (tan abundantes que es posible que se necesite cambiar las sábanas o el pijama)
Fiebre superior a 100.4 ˚F (38 ˚C) durante 3 o más días seguidos sin causa conocida.
Tos sin razón aparente o dificultad para respirar
Diagnóstico del linfoma de Hodgkin
El diagnóstico del linfoma de Hodgkin puede incluir lo siguiente:
Pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado.
Se requiere una biopsia del tejido de ganglios linfáticos para diagnosticar el linfoma de Hodgkin.
Examen físico y la historia clínica
Durante el examen físico, el médico revisa los signos generales de salud y palpa en búsqueda de bultos o ganglios linfáticos que parezcan inusuales. Es posible que el médico palpe el abdomen del paciente para detectar un agrandamiento del bazo o del hígado. El médico también le preguntará sobre problemas de salud anteriores.
La mayoría de los análisis de sangre son normales en el linfoma de Hodgkin. Pero a veces los pacientes tienen un nivel elevado de ESR (velocidad de sedimentación globular) o CRP (proteína C reactiva) . Algunos pueden tener niveles bajos de albúmina en el momento del diagnóstico.
Rayos X y otras pruebas por imágenes
Aproximadamente 2 de cada 3 pacientes con linfoma de Hodgkin desarrollan una masa en el tórax. A menudo puede verse en una radiografía.
Biopsia
Un cirujano realizará una biopsia para extraer tejido de un ganglio linfático agrandado. Los patólogos analizan el tejido con un microscopio.
Análisis del tejido de la biopsia
El patólogo analizará el tejido en búsqueda de células cancerosas.
Si hay células anormales, el patólogo realizará más pruebas para buscar marcadoresespecíficos. Este proceso puede tomar unos cuantos días.
Los médicos realizarán más pruebas para averiguar la etapa de la enfermedad. La etapa indica dónde se encuentra el cáncer el en cuerpo.
Las etapas del linfoma de Hodgkin son diferentes a la de otros cánceres porque los ganglios linfáticos de todo el cuerpo están conectados. Es posible que el cáncer aparezca en muchos lugares. Pero no lo hace más difícil de tratar o más riesgoso como sucede con otros tipos de cáncer. La estadificación del linfoma de Hodgkin depende de los siguientes factores:
La cantidad de áreas de ganglios linfáticos afectadas
La presencia de los síntomas “B” (ver la descripción a continuación)
El tamaño del tumor
Si el linfoma se ha diseminado por afuera del sistema linfático
Las células de Reed-Sternberg se distinguen porque tienen dos núcleos, que según algunos parecen "ojos de búho". Con la presencia de células de Reed-Sternberg, el linfoma se clasifica como linfoma de Hodgkin.
Etapa
Localización del cáncer
Etapa 1
En uno o más ganglios linfáticos en un grupo de ganglios linfáticos
Etapa 2
En dos o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima O por debajo del diafragma
Etapa 3
En grupos de ganglios linfáticos por encima Y por debajo del diafragma
Etapa 4
En áreas del cuerpo que no son parte del sistema linfático, como el hígado, los pulmones o la médula ósea
Designaciones A, B, E y S
Los médicos ven las designaciones A, B, E y S así como la etapa de cada paciente.
A significa que el paciente no tiene síntomas “B”.
B se añade si el paciente tiene al menos uno de estos síntomas:
Sudores nocturnos profusos
Fiebres sin explicación que superan los 100.4 ˚F (38 ˚C) durante 3 días seguidos.
Pérdida de peso mayor al 10 % del peso durante los 6 meses anteriores sin algún otro motivo
E significa que el cáncer tiene una extensión del grupo del ganglio linfático a una parte del cuerpo fuera del sistema linfático.
S significa que se encontró el cáncer en el bazo.
Pruebas por imágenes
Las pruebas por imágenes para la estadificación al momento del diagnóstico pueden incluir las siguientes:
Una aspiración de médula ósea y biopsia puede mostrar si el cáncer está en la médula ósea. Algunas veces las pruebas por imágenes solas pueden mostrar esto.
Subtipos de linfoma de Hodgkin
El linfoma de Hodgkin tiene 2 subtipos principales: el linfoma de Hodgkin clásico y el linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular.
Conocer el tipo de linfoma de Hodgkin ayuda a los médicos a elegir el mejor tratamiento.
Linfoma de Hodgkin clásico
El linfoma de Hodgkin clásico es el más común. Hay 4 tipos de linfoma de Hodgkin clásico. Todos son positivos para el marcador de tumor CD30. Los tipos de linfoma de Hodgkin clásico son los siguientes:
Rico en linfocitos
Esclerosis nodular
Celularidad mixta
Depleción linfocítica
Todos los tipos de linfoma de Hodgkin clásico se tratan de la misma manera.
Linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocítico
El linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocítico es positivo para el marcador de tumor CD20 y negativo para el CD30.
El linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocítico no es una forma clásica del linfoma de Hodgkin. Crece más despacio y tiene un enfoque de tratamiento diferente.
Tratamiento del linfoma de Hodgkin
El principal tratamiento para el linfoma de Hodgkin es la quimioterapia. El objetivo es utilizar la menor cantidad de tratamiento posible para curar. Usar menos tratamiento ayuda a prevenir los efectos tardíos y a largo plazo que este provoca.
Los centros oncológicos utilizan varias combinaciones de medicamentos para tratar a los niños. Diferentes medicamentos combaten el cáncer de diferentes maneras. Este enfoque utiliza menos de cada medicamento.
En los Estados Unidos, algunas combinaciones de quimioterapia comunes para la enfermedad de Hodgkin infantil incluyen las siguientes:
En Europa, las combinaciones comunes de quimioterapia son las siguientes:
OEPA: Vincristina, etopósido, prednisona, y doxorrubicina
COPDAC: Ciclofosfamida, vincristina, prednisona y dacarbazina.
Es posible que los centros oncológicos agreguen nuevos medicamentos o retiren medicamentos para encontrar las terapias más eficaces.
Radioterapia
Es posible que algunos pacientes también se sometan a radioterapia. En el pasado, todo paciente se sometía a radioterapia después de finalizar la quimioterapia. Funciona muy bien. Pero la radiación puede provocar que se desarrolle después un segundo cáncer. Hoy en día, los médicos deciden si utilizar la radiación según cómo responde el cáncer a la quimioterapia.
Tratamiento adaptado al riesgo
Los grupos de riesgo se utilizan para planificar el tratamiento. Los médicos asignan los grupos de riesgo basándose en los signos, los síntomas y la etapa del cáncer. Todos los grupos de riesgo tienen el mismo resultado si reciben el tratamiento según los grupos de riesgo.
Grupos de riesgo:
Bajo: 2 ciclos de quimioterapia
Intermedio: 3 a 4 ciclos de quimioterapia
Alto: 6 ciclos de quimioterapia
Tras 2 ciclos de tratamiento, se repiten las pruebas de imagen en los pacientes. Una TEP comprueba cómo ha respondido el cáncer al tratamiento.
Los pacientes cuyo cáncer ha respondido bien pueden no necesitar radiación.
Los pacientes cuyo cáncer no respondió bien a la quimioterapia pueden recibir radioterapia.
Otros tratamientos
En algunos casos, los pacientes pueden recibir otros tratamientos adicionales.
Terapia dirigida e inmunoterapia
La terapia dirigida se utiliza en algunos casos de linfoma de Hodgkin. Algunos ejemplos son la brentuximab vedotina y rituximab. Otros más están en estudio. La brentuximab vedotina ataca el marcador CD30. Rituximab ataca el CD20.
Inmunoterapia dirigida
Pembrolizumab o nivolumab es algunas veces una parte del tratamiento para la recaída o resistencia del linfoma de Hodgkin. Bloquea una vía de señalización que puede permitir que las células cancerosas se escondan del sistema inmune. Si la vía está bloqueada, el sistema inmune puede destruir las células cancerosas.
Trasplante de células madre
Los pacientes cuyo linfoma de Hodgkin no responde al tratamiento o regresa luego del tratamiento pueden necesitar un trasplante de células madre. A esto se denomina a veces trasplante de médula ósea o trasplante de células hematopoyéticas.
Cirugía
La cirugía no es un tratamiento para el linfoma de Hodgkin. Puede utilizarse para tratar el linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular si pueden extirparse con seguridad todos los ganglios linfáticos cancerosos.
El tratamiento del linfoma de Hodgkin suele tomar entre 2 y 6 meses.
Cronograma del tratamiento
( / 4 )
Semana 1
Proceso de pruebas y preparación para el tratamiento
Una exploración por TEP (tomografía por emisión de positrones) es un examen que muestra cómo funcionan los órganos y tejidos dentro del cuerpo.
Cuando se enciende la máquina de TEP, el paciente verá las luces láser rojas de la exploración pero no las sentirá.
Próximas 8 semanas
Los médicos intentan iniciar el tratamiento entre 2 semanas y 1 mes después del diagnóstico. Esto da tiempo para que los resultados de las pruebas informen el mejor enfoque. El linfoma de Hodgkin es un cáncer de crecimiento lento.
Los pacientes de linfoma de Hodgkin suelen comenzar con 2 ciclos de quimioterapia.
Luego los pacientes se someten a pruebas por imágenes para ver cómo respondió el cáncer al tratamiento. La respuesta al tratamiento determina si el paciente también necesita tratamiento con radiación como parte de su cura.
Es posible que los pacientes que responden bien a la quimioterapia no necesiten radiación.
Los pacientes cuyo cáncer no responde bien recibirán radiación una vez que terminan con la quimioterapia.
La quimioterapia, o "quimio", es un tratamiento para el cáncer que utiliza medicamentos potentes.
La radioterapia utiliza haces de radiación, que pueden ser rayos X o protones para encoger tumores y eliminar células cancerosas.
Próximos 2 a 4 meses
Los pacientes de bajo riesgo no reciben más quimioterapia. Es posible que necesiten tratamiento con radiación. La radiación generalmente lleva cerca de 3 semanas.
Los pacientes de riesgo intermedio reciben entre 1 y 2 ciclos más de quimioterapia con o sin tratamiento con radiación al final.
Los pacientes de alto riesgo reciben 4 ciclos más de quimioterapia con o sin radioterapia al final.
El tratamiento de los casos de alto riesgo suele durar entre 6 y 9 meses. Dependiendo del plan de tratamiento, el equipo de atención médica puede prever algunas “semanas de descanso” durante los ciclos para permitir que el cuerpo se recupere.
Programa de seguimiento
Años 1 a 2
Es posible que el paciente vuelva para realizar visitas de seguimiento una vez cada 3 a 4 meses durante los primeros 2 años.
Estas visitas pueden incluir lo siguiente:
Examen físico y la historia clínica
Análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio
Pruebas de imagen (a veces, pero ahora se necesitan con menos frecuencia)
Años 3 a 4
Las visitas de seguimiento pueden cambiar a una vez cada 6 meses.
Año 5
Las visitas de seguimiento pueden cambiar a una vez al año.
Pronóstico del linfoma de Hodgkin
La tasa de supervivencia para el linfoma de Hodgkin en los Estados Unidos es mayor al 95 %.
Efectos secundarios a largo plazo del tratamiento del linfoma de Hodgkin
Es posible que ocurran efectos tardíos y a largo plazo después de finalizado el tratamiento. Los efectos tardíos son efectos secundarios del tratamiento que aparecen meses o años después.
Los posibles efectos tardíos dependen del tratamiento utilizado. Es posible que los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin tengan un mayor riesgo de padecer problemas cardíacos o un segundo cáncer. Pero estos problemas son poco frecuentes.
Algunos medicamentos de la quimioterapia y tratamientos con radiación pueden provocar cáncer en el futuro. Pero este riesgo ha disminuido con los años. Los médicos han aprendido cómo ajustar los tratamientos para reducir las probabilidades de cánceres posteriores. Estos avances incluyen dosis menores de quimioterapia y radiación. En algunos casos, la radiación ya no se utiliza.
Es posible que los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin necesiten ciertas evaluaciones de salud más temprano o más seguido que otros adultos. Esto es para que se puedan detectar los problemas más temprano cuando son más tratables.
Cada sobreviviente de un linfoma de Hodgkin debe recibir un plan de atención del sobreviviente del centro de tratamiento. Este plan incluye detalles sobre su enfermedad, el tratamiento y las futuras necesidades de atención médica.
Preguntas a realizar sobre el linfoma de Hodgkin
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de cada tratamiento?
¿Qué se puede hacer para controlar los efectos secundarios?
¿Mi hijo(a) necesitará estar internado en el hospital para recibir tratamiento?
¿Dónde está disponible el tratamiento? ¿Está cerca de casa o tendremos que viajar?
¿El tratamiento afectará la capacidad de mi hijo(a) para tener hijos en el futuro? ¿Cuáles son las opciones de preservación de la fertilidad?
Aspectos clave sobre el linfoma de Hodgkin
El linfoma de Hodgkin es un cáncer del sistema linfático. El sistema linfático es parte del sistema inmune.
El linfoma de Hodgkin es el cáncer más frecuente entre los adolescentes entre 15 y 19 años en Estados Unidos.
El síntoma más común del linfoma de Hodgkin son los ganglios linfáticos inflamados.
El principal tratamiento para el linfoma de Hodgkin es la quimioterapia.
El linfoma de Hodgkin tiene una tasa de supervivencia del 95 % en EE. UU.
Es importante manejar los síntomas y los efectos secundarios para la recuperación y el bienestar de su hijo. Obtenga más información sobre los síntomas del cáncer y los efectos secundarios del tratamiento.
