Comprendre l'assurance maladie

L'assurance maladie peut être souscrite directement auprès de l'assureur ou par l'intermédiaire de marchés d'assurance maladie gérés par l'État ou le gouvernement fédéral. Le coût et le nombre de régimes disponibles varient d'un État à l'autre. Suivez ce lien pour plus d'informations sur le marché de chaque État.

Couverture par l'employeur : l'assurance maladie peut être payée entièrement ou partiellement par l'employeur. En général, l'employeur propose plusieurs options de régime. Il existe 4 types de régimes d'assurance maladie.

• Organisme de prestataires préférés (PPO, « Preferred Provider Organization ») : offre des services de santé par l'intermédiaire d'un réseau de prestataires et d'établissements qui ne sont pas limités par une recommandation d'un médecin traitant
• Organisme d'assurance maladie (HMO, « Health Maintenance Organization ») : offre des services de santé par l'intermédiaire d'un réseau de prestataires et d'établissements, les soins étant coordonnés par un médecin traitant
• Régime de santé à franchise élevée (HDHP, « High Deductible Health Plan ») : offre des services de santé par l'intermédiaire d'un réseau pour lequel le souscripteur paie les frais médicaux jusqu'au montant de la franchise, avant que l'assurance ne paie

• Lorsqu'une personne quitte son emploi ou réduit ses heures de travail pour s'occuper d'un enfant, elle peut bénéficier d'une couverture dans le cadre du régime collectif de soins de santé de son employeur pendant une période limitée.
• Le service des ressources humaines de l'employeur peut fournir des détails sur les options de couverture COBRA et les frais y afférents.

Medicaid est un programme gouvernemental d'assurance maladie destiné aux personnes à faibles revenus. Il couvre les enfants, les personnes âgées, les personnes handicapées et les autres personnes éligibles qui reçoivent des allocations fédérales.

• Chaque État offre aux familles à faibles revenus la possibilité d'obtenir une assurance maladie publique gratuite ou à faible coût.
• Chaque État utilise un nom et des conditions de revenus différents pour son programme Medicaid. Par exemple, au Wisconsin, Medicaid est connu sous le nom de Badger Care. En Californie, Medicaid est connu sous le nom de Medi-Cal.
• Pour bénéficier de la couverture Medicaid, inscrivez-vous à tout moment de l'année et bénéficiez d'une prise en charge immédiate. Pour déterminer les conditions requises, contactez l'agence Medicaid de votre État.

Le CHIP fournit une couverture d'assurance maladie à faible coût aux enfants des familles qui gagnent trop d'argent pour pouvoir bénéficier de Medicaid.

• Chaque État utilise un nom et des conditions de revenus différents pour son CHIP. Par exemple, à Rhode Island, le Children's Health Insurance Program est connu sous le nom de RIte Care. À New York, il est connu sous le nom de Child Health Plus.
• Vous pouvez demander une prise en charge par le biais du CHIP à tout moment de l'année.