Comprender cómo funciona el seguro médico

El seguro médico puede adquirirse directamente de la empresa de seguro o a través de los mercados de seguros médicos gestionados a nivel estatal y federal. El costo y la cantidad de planes disponibles varían de estado a estado. Obtenga información adicional sobre el mercado gestionado por el estado.

Cobertura financiada por un empleador: el seguro médico puede pagarse completamente o en parte por un empleador. Típicamente, un empleador proveerá múltiples opciones de planes. Hay 4 tipos de planes de seguro médico diferentes.

• Organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO): ofrece servicios médicos a través de una red de proveedores y centros que no están limitados a la remisión de un médico de atención primaria.
• Organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO): ofrece servicios médicos a través de una red de proveedores y centros con atención coordinada a través de un médico de atención primaria.
• Plan de salud con deducibles altos (High Deductible Health Plan, HDHP): ofrece servicios médicos a través de una red donde el suscriptor paga montos de bolsillo por los gastos médicos hasta una cantidad deducible antes de que el seguro pague.

• Cuando se deja un trabajo o se reducen las horas de trabajo para cuidar a un hijo, la cobertura puede estar disponible a través de un plan de salud grupal financiado por un empleador durante un periodo limitado.
• El departamento de Recursos Humanos del empleador puede brindarle información sobre las opciones de cobertura COBRA y sus costos relacionados.

Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno para personas con bajos ingresos. Cubre a niños, ancianos, discapacitados y a otras personas elegibles que reciben pagos de ingreso federal.

• Cada estado les ofrece a las familias con ingresos bajos la opción de tener seguro médico público gratuito o de bajo costo.
• Cada estado tiene un nombre y requisitos de ingresos diferentes para su programa de Medicaid. Por ejemplo, en Wisconsin, Medicaid de llama Badger Care. En California, Medicaid se llama Medi-Cal.
• Para la cobertura de Medicaid, inscríbase en cualquier momento del año y reciba la cobertura de manera inmediata. Para determinar los requisitos, comuníquese con una agencia estatal de Medicaid.

El Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) brinda cobertura de seguro médico a bajo costo a los niños de familias que ganan demasiado dinero como para calificar para recibir Medicaid.

• Cada estado tiene un nombre y requisitos de ingresos diferentes para su Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP). Por ejemplo, en Rhode Island, el programa de seguro médico para niños se llama RIte Care. En Nueva York, se llama Child Health Plus.
• Inscríbase para recibir la cobertura a través de un Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) en cualquier momento del año.