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Aprender a leer una tarjeta de seguro es más fácil de lo que imagina. Además, es importante. En su tarjeta de seguro puede encontrar información sobre cómo funciona su seguro médico. Esta información puede serle útil para conocer dónde puede obtener la atención que necesita o cuánto debe pagar por ella.
Por lo general, en la tarjeta de seguro se encuentra el nombre del titular de la póliza. Este puede ser su nombre propio. En el caso de ser adolescente o joven, el nombre que aparecerá será el del padre o la madre.
Por lo general, en la tarjeta de seguro se encuentra el nombre del titular de la póliza. Este puede ser su nombre propio. En el caso de ser adolescente o joven, el nombre que aparecerá será el del padre o la madre.
Todas las tarjetas de seguro médico deben tener un número de póliza. Por lo general, en la tarjeta se denomina “ID de la póliza” o “n.º de póliza”. Su compañía de seguros utiliza este número para realizar un seguimiento de sus facturas médicas. Es posible que se le solicite este número cuando programe una cita con un proveedor.
En el caso de que tenga un seguro médico contratado mediante su trabajo, es probable que en su tarjeta de seguro aparezca un número de plan grupal. La compañía de seguros utiliza este número para identificar la póliza de seguro médico de su empleador. No todas las tarjetas de seguro tienen un número de plan grupal.
Si voltea su tarjeta de seguro y observa la parte trasera de esta, encontrará la información de contacto de su compañía de seguros. Puede que se incluyan las siguientes dudas:
Esta información es útil si necesita comunicarse con su compañía de seguros. La compañía puede ayudarlo con lo siguiente:
Esta información es útil para conocer la cantidad que podría pagar por determinados tipos de atención.
El “monto de cobertura” indica la cantidad de los costos de tratamiento que pagará la compañía de seguros. Esta información se puede encontrar en la parte frontal de la tarjeta y se indica en porcentaje.
Es posible que en una lista aparezcan varios montos en porcentajes juntos. Por ejemplo, si ve 4 montos en porcentaje diferentes, podrían referirse a lo siguiente:
En caso de dudas o preguntas sobre el significado de los porcentajes, consulte la documentación de su plan o llame a su compañía de seguros.
Es posible que vea otra lista con 2 montos en porcentajes diferentes.
El primero corresponde a la cantidad que la compañía de seguros les paga a los proveedores que son parte de la red de su plan. Su compañía de seguros tiene un acuerdo con estos proveedores.
El segundo porcentaje indica el monto que su compañía de seguros les paga a los proveedores que están fuera de la red. Su compañía de seguros no tiene un acuerdo con estos proveedores.
Esto no impide que usted pueda recibir tratamientos proporcionados por proveedores fuera de la red. Sin embargo, deberá pagarles más por la atención que reciba.
Deberá pagar el monto que la compañía de seguros no cubre. Si tiene dudas sobre si su proveedor forma parte de la red, llame a su compañía de seguros.
En la tarjeta, también aparecerán montos en dólares. Por lo general, estos corresponden al monto de su copago. Un copago es un monto fijo que paga por un determinado tipo de atención o medicamento.
Si aparecen varios montos en dólares, es posible que correspondan a distintos tipos de atención, como los que se muestran a continuación:
Si esta información no se encuentra presente en su tarjeta de seguro, llame a su compañía de seguros. La compañía puede proporcionarle información sobre su plan.
Es posible que su compañía de seguros médicos pague, de forma parcial o total, los costos de los medicamentos con receta.
En su tarjeta de seguro, busque el símbolo “Rx”. Tenga en cuenta que no todas las tarjetas tienen este símbolo, incluso si el seguro médico paga por las recetas. En ocasiones, el símbolo “Rx” está acompañado por un monto en dólares o en porcentaje. Esos montos indican la cantidad que usted o su compañía de seguros deben pagar por las recetas.
Si tiene dudas sobre si su seguro médico paga por las recetas o quiere saber la cantidad correspondiente, llame a su compañía de seguros.
Llame a su compañía de seguros en caso de que su tarjeta de seguro médico tenga un símbolo o una información que no comprenda. La compañía puede responder cualquier pregunta que tenga.
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Revisado: febrero de 2022
