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Colocación de sondas de gastrostomía (G), gastroyeyunostomía (GY) y yeyunostomía (Y)

Las sondas G, GY e Y se colocan a través de un pequeño orificio llamado estoma que se hace en la pared del abdomen. El procedimiento para crear el orificio se denomina ostomía. El procedimiento de ostomía para una sonda de alimentación se puede hacer de 3 maneras:

  1. Guiado por imágenes
  2. Quirúrgico
  3. Endoscópico

El tipo de procedimiento dependerá de distintos factores, como los recursos hospitalarios, la experiencia del equipo médico, los factores de salud del paciente y el hecho de si al paciente se le harán otros procedimientos o cirugías.

Si la sonda de alimentación se coloca con anestesia general, los pacientes no pueden comer ni beber nada por boca durante una cantidad de tiempo específica antes del procedimiento. Es muy importante seguir estas instrucciones NPO.

Por lo general, los pacientes se quedan en el hospital una noche para observación y ayuda para el manejo del dolor. El equipo de atención brindará instrucciones NPO específicas después de la colocación de una sonda de alimentación. Puede que, durante la recuperación o después de la gastrostomía, haya un cambio en los medicamentos. Las familias deben analizar cualquier cambio en la administración o el cronograma de medicamentos. Se comenzará la administración de líquidos y alimentación enteral de a poco, para garantizar el funcionamiento adecuado de la sonda de alimentación y ayudar al sistema digestivo a adaptarse.

Complicaciones después de la gastrostomía, gastroyeyunostomía y yeyunostomía

La colocación de una sonda de alimentación es un procedimiento habitual durante el tratamiento contra el cáncer. Sin embargo, siempre hay riesgos relacionados con la anestesia y los procedimientos quirúrgicos. Un médico explicará los detalles del procedimiento y analizará los riesgos y beneficios. Es importante seguir todas las instrucciones de cuidado para reducir el riesgo de infección y mantener el funcionamiento adecuado de la sonda de alimentación.

Los riesgos principales durante la inserción incluyen problemas con la anestesia o lesiones en los órganos cercanos. Después de la colocación de la sonda de alimentación, las complicaciones más habituales son el desplazamiento, el bloqueo o la filtración de la sonda, los problemas digestivos, los problemas de la piel alrededor de la sonda y la infección.

Las complicaciones graves son poco frecuentes, pero suceden. Asegúrese de hacer preguntas y cumplir con todas las instrucciones del equipo de atención. Consulte a su médico sobre cualquier cambio en los medicamentos después de la colocación de una sonda de alimentación.

Gastrostomía y gastroyeyunostomía guiadas por imágenes

La gastrostomía guiada por imágenes utiliza una fluoroscopia para guiar la colocación de una sonda de alimentación a través del abdomen y hacia el estómago. Este método también se conoce como gastrostomía radiológica percutánea (GRP). En este procedimiento, se muestra una radiografía en vivo del estómago y el abdomen en un monitor de video de modo que el equipo de radiología pueda ver el procedimiento mientras se está realizando. Por lo general, la sonda inicial es una sonda larga, pero puede cambiarse por un dispositivo de bajo perfil después de la cicatrización. A veces, se coloca un dispositivo de bajo perfil desde el comienzo.

  • Antes de la colocación de la sonda G o GY, se les realizará a los pacientes un análisis de sangre y un examen físico. Los miembros del equipo de atención se reúnen con la familia para completar la documentación y responder preguntas.
  • El paciente se pondrá una bata quirúrgica y será llevado a una sala de radiología intervencionista o un quirófano para el procedimiento. Según la política del centro médico, uno de los padres puede ingresar con el paciente hasta que se realice el procedimiento.
  • Los niños reciben anestesia general para el procedimiento.
  • Se usan imágenes de ultrasonido para encontrar el hígado y evitar lesiones.
  • El equipo de atención usa batas quirúrgicas, máscaras y guantes. Se usa un paño de papel azul para cubrir el cuerpo del paciente, a excepción de la incisión en el área del abdomen. Esto ayuda a mantener limpia el área y evitar infecciones.
  • El estómago se infla con aire, por lo general a través de una sonda nasogástrica.
  • Se usa una fluoroscopia para tomar imágenes del abdomen y seleccionar un sitio para la colocación de la sonda.
  • Se limpia el área del abdomen. Luego, se adormece el área con un anestésico local para reducir el dolor. En general, se trata de una inyección de lidocaína.
  • Con el estómago inflado, se usan entre 2 y 4 puntos de retención o sujetadores para sostener el estómago a la pared del abdomen. Esto crea una pequeña área con forma de cuadrado o triángulo. Los puntos se retirarán entre 10 y 14 días después.
  • Se inserta una aguja hueca por la piel, que va al estómago. Se coloca una aguja guía por la aguja, y luego se retira esta.
  • Se usan imágenes para dirigir la aguja guía hasta su posición correcta en el estómago o el intestino.
  • Se coloca un pequeño dispositivo hueco, llamado dilatador, sobre la aguja guía y se empuja a través de la piel y hacia el estómago para ensanchar el orificio. Se usa una serie de dilatadores hasta que el orificio sea lo suficientemente grande para pasar la sonda de alimentación.
  • Luego, se coloca la sonda de alimentación sobre la aguja guía. Luego de colocar la sonda de alimentación, un pequeño globo en la sonda se llena de agua para mantenerla en su lugar contra la pared del estómago.
  • Cuando la sonda de alimentación esté en la posición correcta, se retira la aguja guía.
  • Después del procedimiento, se limpia la piel y se coloca una venda en el lugar donde la sonda sale por la piel.
  • Los pacientes se quedarán poco tiempo, en general, alrededor de una hora, en el área de recuperación.

Nota: Los procedimientos y la técnica quirúrgica pueden variar según la política del hospital, los recursos, la experiencia y las necesidades del paciente. Asegúrese de analizar su procedimiento con el equipo de atención.

Gastrostomía, gastroyeyunostomía y yeyunostomía quirúrgica

La colocación quirúrgica de una sonda de alimentación (sonda G, sonda GY o sonda Y) se realiza en el quirófano mientras el paciente está bajo anestesia general. La sonda de alimentación se coloca directamente a través de la pared del estómago y termina en el estómago (sonda G) o en el intestino delgado (sonda GY). La sonda de yeyunostomía (Y) se coloca directamente a través de la pared del intestino. Por lo general, estas sondas son dispositivos de bajo perfil o botones. Si inicialmente se coloca una sonda larga, puede que se la reemplace con un dispositivo de bajo perfil después de que el tracto cicatrice en el plazo de 6 semanas.

La cirugía puede ser mínimamente invasiva (laparoscópica) con muchas incisiones pequeñas o abierta, utilizando una incisión más grande. En la cirugía laparoscópica, se inserta una cámara pequeña para guiar el procedimiento. En un procedimiento abierto, se hace una incisión más grande a través de la pared abdominal para acceder al estómago o el intestino.

En general, la colocación laparoscópica de la sonda G es el método preferido en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, puede que sea necesaria una cirugía abierta si hay adhesiones, tejido cicatrizado o factores relacionados con la enfermedad. El tiempo total del procedimiento es, por lo general, de aproximadamente 1 o 2 horas con anestesia y recuperación.

  • Antes de la colocación de la sonda G o GY, se les realizará a los pacientes un análisis de sangre y un examen físico. Los miembros del equipo de atención se reúnen con la familia para completar la documentación y responder preguntas.
  • El paciente se pondrá una bata quirúrgica y será llevado al quirófano para el procedimiento. Según la política del centro médico, uno de los padres puede ingresar con el paciente hasta que se realice el procedimiento.
  • Los pacientes reciben anestesia general y son monitoreados de cerca durante el procedimiento.
  • El equipo de atención usa batas quirúrgicas, máscaras y guantes. Se usa un paño de papel azul para cubrir el cuerpo del paciente, a excepción de la incisión en el área del abdomen. Esto ayuda a mantener limpia el área y evitar infecciones.
  • Se limpia y prepara el área del abdomen para la cirugía. Se hace una pequeña incisión en el área del ombligo. Luego, se inserta un instrumento quirúrgico delgado con una cámara pequeña a través de la incisión, que se utiliza para emitir imágenes en vivo del estómago y los órganos circundantes.
  • El cirujano hará entre 2 y 3 incisiones pequeñas en la parte superior izquierda del abdomen. Se utiliza un instrumento quirúrgico para sujetar el estómago y llevarlo hacia arriba, hasta la pared abdominal. Se sostiene en su lugar con 2 puntos que crean el área donde se colocará la sonda de alimentación.
  • El equipo de anestesia infla el estómago con aire a través de una sonda nasogástrica.
  • Se inserta una aguja hueca por la piel que va al estómago, al lugar donde se colocará la sonda de alimentación, por medio de una visualización laparoscópica directa. Se coloca una aguja guía por la aguja en el estómago, y luego se retira la aguja.
  • Se coloca un pequeño dispositivo hueco, llamado dilatador, sobre la aguja guía y se empuja a través de la piel y hacia el estómago para ensanchar el orificio. Se usa una serie de dilatadores hasta que el orificio sea lo suficientemente grande para pasar la sonda de alimentación.
  • Luego, se coloca la sonda de alimentación sobre la aguja guía. Luego de colocar la sonda de alimentación, un pequeño globo en la sonda se llena de agua para mantenerla en su lugar contra la pared del estómago.
  • Cuando la sonda de alimentación esté en la posición correcta, se retira la aguja guía.
  • Se usan puntos para ayudar a mantener el estómago en su lugar, contra la pared abdominal.
  • Después del procedimiento, se limpia la piel y se coloca una venda en el lugar donde la sonda sale por la piel.
  • Los pacientes se quedarán poco tiempo, en general, alrededor de una hora, en el área de recuperación.

Colocación de una sonda de alimentación de gastroyeyunostomía:

La colocación de la sonda GY sigue los mismos pasos generales que la colocación de la sonda G. Sin embargo, se usa una fluoroscopia para hacer avanzar la aguja guía a través del estómago hasta su posición correcta en el yeyuno. Luego, se coloca la sonda GY sobre la aguja guía. A menudo, se coloca una sonda GY después de haber probado la sonda G. Si este es el caso, se coloca la sonda GY a través del tracto de la sonda G.

Nota: Los procedimientos y la técnica quirúrgica pueden variar según la política del hospital, los recursos, la experiencia y las necesidades del paciente. Asegúrese de analizar su procedimiento con el equipo de atención.

Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP)

La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es la colocación de una sonda de alimentación con un endoscopio. Un endoscopio es un instrumento delgado, largo y flexible que tiene una cámara y luz en el extremo. El endoscopio se ingresa por la boca, va por el esófago y llega hasta el estómago. Un monitor de video muestra una imagen del interior del estómago, de modo que se pueda colocar la sonda de alimentación en la posición correcta. La sonda de alimentación se pasa desde el estómago hacia el exterior de la piel a través de una pequeña incisión en el abdomen. En general, el procedimiento se hace con anestesia general. El tiempo total del procedimiento es, por lo general, de aproximadamente 1 o 2 horas con anestesia y recuperación. Por lo general, la sonda GEP es un tubo largo, pero puede cambiarse por un dispositivo de bajo perfil después de la cicatrización del tracto.

  • Antes de la colocación de la sonda GEP, se les realizará a los pacientes un análisis de sangre y un examen físico. Los miembros del equipo de atención se reunirán con la familia para completar la documentación y responder preguntas.
  • El paciente se pondrá una bata quirúrgica.
  • El procedimiento puede realizarse en una sala de tratamiento o en el quirófano.
  • Los pacientes reciben anestesia general y son monitoreados de cerca durante el procedimiento.
  • El equipo de atención usará batas quirúrgicas, máscaras y guantes. Se usa un paño de papel azul para cubrir el cuerpo del paciente, a excepción de la incisión en el área del abdomen. Esto ayuda a mantener limpia el área y evitar infecciones.
  • Se limpia la piel del abdomen. Luego, se adormece el área con un anestésico local para reducir el dolor. En general, se trata de una inyección de lidocaína.
  • El endoscopio se guía por la boca, va por el esófago y llega hasta el estómago. Se usa la luz del endoscopio para identificar el lugar de la sonda.
  • Se utilizan dos técnicas principales para colocar la sonda de manera endoscópica:
    • Método de extracción: una vez elegido el lugar de la sonda, se inserta una aguja hueca a través de la piel del abdomen y el estómago. Luego, se pasa una aguja guía a través de la aguja. El endoscopio se usa para colocar la aguja guía y extraerla por el estómago, el esófago y la boca. Luego, se coloca la sonda de alimentación sobre la aguja guía y se la pasa hacia abajo por la boca y hacia el estómago. El extremo cónico de la sonda se extrae lentamente a través de la pared abdominal por una pequeña incisión.
    • Método de presión: una vez elegido el lugar de la sonda, se inserta una aguja larga a través de la piel del abdomen y el estómago. Se coloca una aguja guía a través de la aguja, y se empuja la sonda de alimentación sobre la aguja guía.
  • Luego de colocar la sonda de alimentación en el estómago, un pequeño globo en el extremo se llena de agua para mantener la sonda en su lugar. Cuando la sonda de alimentación esté en la posición correcta, se retira la aguja guía. Una banda o disco externos ayudan a mantener la sonda en su lugar en la parte exterior de la piel.
  • Después del procedimiento, se limpiará la piel y se colocará una venda en el lugar donde la sonda sale por la piel.
  • Se usarán una endoscopia, fluoroscopia o radiografía para verificar la posición de la sonda de alimentación.
  • Los pacientes que reciban anestesia general se quedarán poco tiempo, en general, alrededor de una hora, en el área de recuperación.

Nota: Los procedimientos y la técnica quirúrgica pueden variar según la política del hospital, los recursos, la experiencia y las necesidades del paciente. Asegúrese de analizar su procedimiento con el equipo de atención.


Revisado: diciembre de 2018