欢迎

Together 是针对受儿童癌症影响的人群提供的新资源——包括患者及其父母、家人和朋友。

了解更多

G 管、GJ 管和 J 管置入

G 管、GJ 管和 J 管通过腹壁上被称为造口的小开口置入。切开口的手术被称为造口术。可以通过 3 种主要的方式进行饲管造口手术:

  1. 影像引导
  2. 手术
  3. 内窥镜

手术类型取决于几个因素,包括医院资源、医疗团队专业知识、患者健康因素,以及患者是否接受其他手术。

如果通过使用全身麻醉方式置入饲管,患者可能会被告知在手术之前规定时间内,不宜经口进食或饮水。必须遵循这些禁食禁饮指示

患者通常在医院过夜观察和控制疼痛。在置入饲管后,医疗团队将会给出具体的禁食禁饮指示。在恢复期间和 / 或胃造口术后,药物可能会有变化。家人应讨论药物给药方式和服药方案的任何变化。为确保饲管工作正常并帮助消化系统调节,将缓慢开始流体和肠内喂饲。

胃造口术、胃空肠造口术和空肠造口术后的并发症

癌症治疗期间置入饲管是一种常见的手术。但是,麻醉和外科手术通常存在风险。医生会解释手术的详情,并说明其风险和益处。为了降低感染风险,并保持饲管正常工作,必须遵循所有的医疗指示。

插管期间的主要风险包括麻醉问题或附近器官的损伤。在置入饲管后,最常见的并发症是饲管脱位、饲管堵塞或泄露、消化问题、饲管周围的皮肤问题和感染。

严重的并发症虽然罕见,但确实会发生。请务必提问,并遵循医疗团队的指示。有关置入饲管后药物的任何变化,请咨询医生。

影像引导下的胃造口术和胃空肠造口术

影像引导下的胃造口术使用荧光透视法,引导饲管通过腹部置入,并进入胃中。这一方法也称经皮 X 线下胃造口术 (PRG)。在该手术中,在视频监视器上显示胃和腹部的实时 X 射线图像,这样放射团队就可以观察手术的进行。初始饲管通常为长管,但在愈合后,可以换用小号器械。有时候最初可以置入小号饲管。

  • 在置入 G 管或 GJ 管之前,患者将进行血液检查和体格检查。医疗团队成员与家人会面,完成文书工作并回答问题。
  • 患者将换上病号服,并被带至介入放射科或手术室进行手术。根据医疗中心的政策,父母可以陪同患者,直至进行手术。
  • 儿童行全麻进行手术。
  • 使用超声影像来确定肝脏位置,并防止肝脏损伤。
  • 医疗团队成员穿上手术服、戴口罩和手套。用蓝色纸质手术被单盖住患者腹部切口区域以外的身体部位。这样有助于保持该区域的清洁并防止感染。
  • 在胃中充气,通常通过胃管进行。
  • 使用荧光透视法采集腹部的图像,并选择一个部位置入饲管。
  • 清洁腹部上的皮肤。然后,使用局部麻醉剂将该区域麻醉,以减轻疼痛。通常通过注射利多卡因进行麻醉。
  • 在胃部充气后,用 2-4 根保留缝线或紧固器将胃固定在腹壁上。这样形成一个方形或三角形的小区域。这些缝合线将在 10-14 天后拆除。
  • 通过皮肤将一根空心针头插入到胃中。通过针头插入一根导丝,并取出针头。
  • 使用影像引导将导丝引入到胃或肠中的正确位置。
  • 在导丝上安装一个被称为扩张器的小型空心器械,并通过皮肤突进到胃中,将开口扩大。使用一系列扩张器,直至开口恰好适合饲管。
  • 然后将饲管放在导丝上。一旦置入饲管,将饲管上的小球囊加满水,使得饲管紧贴腹壁。
  • 当饲管处于正确位置时,取出导丝。
  • 手术后,清洁皮肤,并在饲管退出皮肤的部位放置敷料。
  • 患者短时间就会恢复,通常大约为一个小时。

注:手术和手术方法因医院政策、资源、专业知识和患者需求而异。请务必同您的医疗团队讨论手术。

外科胃造口术、胃空肠造口术和空肠造口术

在患者处于全身麻醉的情况下,在手术室中通过手术置入饲管(G 管、GJ 管或 J 管)。饲管直接通过胃壁置入,并停止在胃中(G 管)或小肠中(GJ 管)。空肠造口 (J) 管直接通过肠壁置入。这些饲管通常为小号或纽扣器械。如果最初置入长管,可以在消化道愈合 6 周后换用小号器械。

手术为几个小切口的微创(腹腔镜)手术,或一个较大切口的开放式手术。在腹腔镜手术后,插入一个微型摄像头,以便指导手术。在开放式手术中,通过腹壁切一个较大的切口,以进入胃或肠。

一般情况下,置入腹腔镜 G 管优于开放式手术。但是,如果存在粘连、疤痕组织或疾病相关因素,可能需要进行开放式手术。包括麻醉和恢复过程在内,手术总时长通常为 1-2 个小时左右。

  • 在置入 G 管或 GJ 管之前,患者将进行血液检查和体格检查。医疗团队成员与家人会面,完成文书工作并回答问题。
  • 患者将换上病号服,并被带至手术室进行手术。根据医疗中心的政策,父母可以陪同患者,直至进行手术。
  • 患者在手术期间行全身麻醉,并对其进行密切的监测。
  • 医疗团队成员穿上手术服、戴口罩和手套。用蓝色纸质手术被单盖住患者腹部切口区域以外的身体部位。这样有助于保持该区域的清洁并防止感染。
  • 清洁腹部上的皮肤,准备进行手术。在肚脐区域切一个小切口。通过切口插入一台带有小型摄像头的细手术器械,用于提供胃部和周围器官的实时图像。
  • 外科医师将在左上腹部切 2-3 个小切口。用手术器械抓住胃部,并将胃拉向腹壁。用 2 根缝合线将胃固定就位,形成一个区域置入饲管。
  • 麻醉团队通过胃管对胃充气。
  • 在直接腹腔镜可视化下,通过皮肤将一根空心针头插入到胃中置入饲管的位置。通过针头将一根将导丝插入到胃中,并取出针头。
  • 在导丝上安装一个被称为扩张器的小型空心器械,并通过皮肤突进到胃中,将开口扩大。使用一系列扩张器,直至开口恰好适合饲管。
  • 然后将饲管放在导丝上。一旦置入饲管,将饲管上的小球囊加满水,使得饲管紧贴腹壁。
  • 当饲管处于正确位置时,取出导丝。
  • 缝合线有助于将胃紧贴腹壁。
  • 手术后,清洁皮肤,并在饲管退出皮肤的部位放置敷料。
  • 患者短时间就会恢复,通常大约为一个小时。

胃空肠饲管置入:

GJ 管置入的一般步骤与 G 管置入相同。但是,荧光透视法用于使导丝穿过胃并进入其在空肠中的正确位置。然后将 GJ 管放在导丝上。通常情况下,在尝试使用 G 管后,置入 GJ 管。在此情况下,通过 G 管的通道置入 GJ 管。

注:手术和手术方法因医院政策、资源、专业知识和患者需求而异。请务必同您的医疗团队讨论手术。

经皮内镜下胃造口术 (PEG)

经皮内镜下胃造口术 (PEG) 是指通过内窥镜置入饲管。内窥镜是一种细而长的柔性仪器,其末端连接摄像头和灯。内窥镜从口向下移动进入食道,最终进入胃。视频监视器显示胃内部的图像,以便可以将饲管置入在正确的位置。饲管通过腹部中的小切口从胃穿过,到达皮肤外部。这一手术通常在全身麻醉情况下进行。包括麻醉和恢复过程在内,手术总时长通常为 1-2 个小时左右。PEG 管通常为长管,但在消化道愈合后,可以换用小号器械。

  • 在置入 PEG 管之前,患者将进行血液检查和体格检查。医疗团队的成员会和家属碰面,以便完成一些书面工作,并回答他们的疑问。
  • 患者将换上病号服。
  • 手术通常在治疗室或手术室进行。
  • 患者在手术期间行全身麻醉,并对其进行密切的监测。
  • 医疗团队会穿戴手术衣、口罩和手套。用蓝色纸质手术被单盖住患者腹部切口区域以外的身体部位。这样有助于保持该区域的清洁并防止感染。
  • 清洁腹部上的皮肤。然后,使用局部麻醉剂将该区域麻醉,以减轻疼痛。通常通过注射利多卡因进行麻醉。
  • 内窥镜将引导经口向下进入食道,最终进入胃。内窥镜上的灯用于确定饲管置入部位所在位置。
  • 使用两种主要方法在内窥镜下置入饲管:
    • 拉出方法:一旦选择饲管置入部位,通过腹部上的皮肤插入一根空心针头,进入胃中。接着,将一根导丝穿过针头。内窥镜用于连接导丝,并通过胃、食道将其拉起,并从口中拉出。然后,在导丝上置入饲管,并经口向下移动,进入胃中。将饲管的锥形端通过腹壁缓慢拉动,并通过小切口拉出。
    • 推入方法:选定饲管置入部位后,通过腹部上的皮肤插入一根长针头,进入胃中。通过针头置入一根导丝,将饲管通过导丝推入。
  • 一旦将饲管置入胃内,将末端的一个小球囊加满水,使得饲管就位。当饲管处于正确位置时,取出导丝。外部缓冲垫或圆盘有助于将饲管固定在皮肤外侧。
  • 手术后,清洁皮肤,并在饲管退出皮肤的部位放置敷料。
  • 使用内窥镜检查、荧光透视法或 X 射线来检查饲管的位置。
  • 行全身麻醉的患者短时间就会恢复,通常大约为一个小时。

注:手术和手术方法因医院政策、资源、专业知识和患者需求而异。请务必同您的医疗团队讨论手术。


审阅时间:2018 年 12 月