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Colocação do tubo G, do tubo GJ e do tubo J

Os tubos G, GJ e J são colocados através de uma pequena abertura chamada estoma que é feita na parede do abdômen. O procedimento para criar a abertura é chamado de ostomia. Um procedimento de ostomia do tubo de alimentação pode ser feito de 3 maneiras principais:

  1. Orientado por imagem
  2. Cirúrgica
  3. Endoscópica

O tipo de procedimento dependerá de vários fatores, incluindo recursos hospitalares, experiência da equipe médica, fatores de saúde do paciente e se o paciente estiver em outros procedimentos ou cirurgia.

Se o tubo de alimentação for colocado usando anestesia geral, os pacientes podem ser instruídos a não comer ou beber nada por um período de tempo especificado antes do procedimento. É muito importante seguir estas instruções de NPO.

Os pacientes geralmente ficam no hospital durante a noite para observação e controle da dor. A equipe de atendimento fornecerá instruções de NPO específicas após a colocação do tubo de alimentação. Pode haver uma mudança nos medicamentos durante a recuperação e/ou após a gastrostomia. Os familiares devem discutir quaisquer alterações no medicamento na administração ou programação. Os fluidos e alimentações enterais serão iniciados lentamente para garantir que o tubo de alimentação funcione corretamente e para ajudar o sistema digestivo a se ajustar.

Complicações após a gastrostomia, gastrojejunostomia e jejunostomia

A colocação de um tubo de alimentação é um procedimento comum durante o tratamento do câncer. No entanto, há sempre riscos envolvidos com anestesia e procedimentos cirúrgicos. Um médico explicará os detalhes do procedimento e discutirá o risco e os benefícios. É importante seguir todas as instruções de cuidado para reduzir o risco de infecção e manter o tubo de alimentação funcionando corretamente.

Os principais riscos durante a inserção incluem problemas com anestesia ou lesões em órgãos próximos. Após a colocação do tubo de alimentação, as complicações mais comuns são o movimento do tubo para fora da posição, o bloqueio ou vazamento do tubo, problemas digestivos, problemas de pele ao redor do tubo e infecção.

Complicações graves são raras, mas ocorrem. Certifique-se de fazer perguntas e siga todas as instruções fornecidas pela equipe de atendimento. Consulte o seu médico sobre quaisquer alterações nos medicamentos após a colocação do tubo de alimentação.

Gastrostomia e gastrojejunostomia guiadas por imagem

A gastrostomia guiada por imagem usa fluoroscopia para orientar a colocação do tubo de alimentação através do abdômen e no estômago. Este método também é conhecido como gastrostomia radiológica percutânea (GRP). Neste procedimento, uma radiografia ao vivo do estômago e abdômen é mostrada em um monitor de vídeo para que a equipe de radiologia possa visualizar o procedimento conforme ele é feito. O tubo inicial geralmente é um tubo longo, mas pode ser alterado para um dispositivo de baixo perfil após a cicatrização. Às vezes, um perfil baixo pode ser colocado inicialmente.

  1. Gastrostomia radiológica percutânea / gastrojejunostomia: o que esperar

    • Antes da colocação do tubo G ou GJ, os pacientes terão exame de sangue e um exame físico. Os membros da equipe de atendimento se reúnem com a família para preencher a papelada e responder às perguntas.
    • O paciente vestirá uma camisola e será levado para uma sala de cirurgia ou radiologia intervencionista para o procedimento. Dependendo das políticas do centro médico, um dos pais poderá ir com o paciente até o momento do procedimento.
    • As crianças recebem anestesia geral para o procedimento.
    • A imagem por ultrassom é usada para localizar o fígado e evitar lesões nele.
    • A equipe de atendimento usa aventais cirúrgicos, máscaras e luvas. Um pano cirúrgico azul é usado para cobrir o corpo do paciente, exceto a área da incisão do abdômen. Isso ajuda a manter a área limpa e a evitar infecção.
    • O estômago é inflado com ar, geralmente através de um tubo nasogástrico.
    • A fluoroscopia é usada para tirar imagens do abdômen e selecionar um local para a colocação do tubo.
    • A pele do abdômen é limpa. Em seguida, a área é anestesiada usando um anestésico local para reduzir a dor. Geralmente, essa é uma injeção de lidocaína.
    • Com o estômago inflado, 2-4 suturas de retenção ou fixadores são usados para prender o estômago à parede do abdômen. Isso cria uma pequena área na forma de um quadrado ou triângulo. Essas suturas serão removidas 10-14 dias depois.
    • Uma agulha oca é inserida através da pele e no estômago. Um fio-guia é inserido através da agulha e a agulha é removida.
    • A imagem é usada para direcionar o fio-guia para sua posição correta no estômago ou intestino.
    • Um pequeno dispositivo oco chamado de dilatador é instalado sobre o fio-guia e empurrado através da pele e para dentro do estômago para ampliar a abertura. Uma série de dilatadores é usada até que a abertura se encaixe apenas no tubo de alimentação.
    • O tubo de alimentação é então colocado sobre o fio-guia. Uma vez que o tubo de alimentação é colocado, um pequeno balão no tubo é preenchido com água para manter o tubo no lugar contra a parede do estômago.
    • Quando o tubo de alimentação está na posição correta, o fio-guia é removido.
    • Após o procedimento, a pele é limpa e um curativo é colocado sobre o local onde o tubo sai da pele.
    • Os pacientes passam pouco tempo em recuperação, geralmente cerca de uma hora.

    Observação: os procedimentos e a técnica cirúrgica podem variar dependendo das políticas hospitalares, recursos, experiência e necessidades dos pacientes. Certifique-se de discutir seu procedimento com sua equipe de atendimento.

Gastrostomia cirúrgica, gastrojejunostomia e jejunostomia

A colocação cirúrgica do tubo de alimentação (tubo G, tubo GJ ou tubo J) é realizada na sala de cirurgia enquanto o paciente está sob anestesia geral. O tubo de alimentação é colocado diretamente através da parede do estômago que termina no estômago (tubo G) ou intestino delgado (tubo GJ). Um tubo de jejunostomia (J) é colocado diretamente através da parede do intestino. Esses tubos geralmente são dispositivos de baixo perfil ou botões. Se um tubo longo for colocado inicialmente, ele pode ser substituído por um dispositivo de perfil baixo após a cicatrização do trato em 6 semanas.

A cirurgia pode ser minimamente invasiva (laparoscópica) usando várias incisões pequenas ou cirurgia aberta usando uma incisão maior. Em cirurgia laparoscópica, uma pequena câmera é inserida para orientar o procedimento. Em um procedimento aberto, uma incisão maior é feita através da parede abdominal para acessar o estômago ou intestino.

Em geral, a colocação do tubo G laparoscópico é preferível em relação à cirurgia aberta. Entretanto, a cirurgia aberta pode ser necessária se houver adesões, tecido cicatricial ou fatores relacionados à doença. Geralmente, o tempo total do procedimento é de cerca de 1 a 2 horas com anestesia e recuperação.

  1. Gastrostomia laparoscópica / gastrojejunostomia: o que esperar

    • Antes da colocação do tubo G ou GJ, os pacientes terão exame de sangue e um exame físico. Os membros da equipe de atendimento se reúnem com a família para preencher a papelada e responder às perguntas.
    • O paciente vestirá uma camisola e será levado para uma sala de cirurgia para o procedimento. Dependendo das políticas do centro médico, um dos pais poderá ir com o paciente até o momento do procedimento.
    • Os pacientes recebem anestesia geral e são monitorados de perto durante o procedimento.
    • A equipe de atendimento usa aventais cirúrgicos, máscaras e luvas. Um pano cirúrgico azul é usado para cobrir o corpo do paciente, exceto a área da incisão do abdômen. Isso ajuda a manter a área limpa e a evitar infecção.
    • A pele do abdômen é limpa e preparada para a cirurgia. Uma pequena incisão é feita na área do umbigo. Um instrumento cirúrgico fino com uma pequena câmera é inserido através da incisão e usado para fornecer imagens ao vivo do estômago e órgãos ao redor.
    • O cirurgião fará 2 a 3 incisões pequenas na parte superior esquerda do abdômen. Um instrumento cirúrgico é usado para segurar o estômago e puxá-lo em direção à parede abdominal. Ele é mantido no lugar com 2 suturas que criam a área onde o tubo de alimentação será colocado.
    • O estômago é inflado com ar através de um tubo nasogástrico pela equipe de anestesia.
    • Uma agulha oca é inserida através da pele e no estômago no local onde o tubo de alimentação será colocado sob visualização laparoscópica direta. Um fio-guia é inserido através da agulha no estômago e a agulha é removida.
    • Um pequeno dispositivo oco chamado de dilatador é instalado sobre o fio-guia e empurrado através da pele e para dentro do estômago para ampliar a abertura. Uma série de dilatadores é usada até que a abertura se encaixe apenas no tubo de alimentação.
    • O tubo de alimentação é então colocado sobre o fio-guia. Uma vez que o tubo de alimentação é colocado, um pequeno balão no tubo é preenchido com água para manter o tubo no lugar contra a parede do estômago.
    • Quando o tubo de alimentação está na posição correta, o fio-guia é removido.
    • Suturas são usadas para ajudar a manter o estômago no lugar contra a parede abdominal.
    • Após o procedimento, a pele é limpa e um curativo é colocado sobre o local onde o tubo sai da pele.
    • Os pacientes passam pouco tempo em recuperação, geralmente cerca de uma hora.

    Colocação do tubo de alimentação da gastrojejunostomia:

    A colocação do tubo GJ segue as mesmas etapas gerais da colocação do tubo G. No entanto, a fluoroscopia é usada para avançar o fio-guia pelo estômago e para sua posição correta no jejuno. O tubo GJ é então colocado sobre o fio-guia. Muitas vezes, um tubo GJ é colocado depois que um tubo G foi tentado. Se for esse o caso, o tubo GJ é colocado através do tubo G.

    Observação: os procedimentos e a técnica cirúrgica podem variar dependendo das políticas hospitalares, recursos, experiência e necessidades dos pacientes. Certifique-se de discutir seu procedimento com sua equipe de atendimento.

Gastrostomia percutânea endoscópica (PEG)

A gastrostomia percutânea endoscópica (PEG) é a colocação de um tubo de alimentação usando um endoscópio. Um endoscópio é um instrumento fino, longo e flexível com uma câmera e luz conectadas à extremidade. O endoscópio é movido através da boca, descendo pelo esôfago e entrando no estômago. Um monitor de vídeo mostra uma imagem do interior do estômago para que o tubo de alimentação possa ser colocado na posição correta. O tubo de alimentação passa do estômago para o exterior da pele através de uma pequena incisão no abdômen. O procedimento é geralmente realizado sob anestesia geral. Geralmente, o tempo total do procedimento é de cerca de 1 a 2 horas com anestesia e recuperação. A PEG é geralmente um tubo longo, mas pode ser alterado para um dispositivo de baixo perfil após a cicatrização do trato.

  1. Colocação do tubo PEG: o que esperar

    • Antes da colocação do tubo PEG, os pacientes farão exame de sangue e um exame físico. Os membros da equipe de atendimento se reunirão com a família para preencher a papelada e responder às perguntas.
    • O paciente vestirá uma camisola hospitalar.
    • O procedimento pode ser feito em uma sala de cirurgia ou de tratamento.
    • Os pacientes recebem anestesia geral e são monitorados de perto durante o procedimento.
    • A equipe de atendimento usará aventais cirúrgicos, máscaras e luvas. Um pano cirúrgico azul é usado para cobrir o corpo do paciente, exceto a área da incisão do abdômen. Isso ajuda a manter a área limpa e a evitar infecção.
    • A pele do abdômen será limpa. Em seguida, a área é anestesiada usando um anestésico local para reduzir a dor. Geralmente, essa é uma injeção de lidocaína.
    • O endoscópio será guiado pela boca, descendo pelo esôfago e entrando no estômago. A luz no endoscópio é usada para identificar a localização do tubo.
    • Duas técnicas principais são usadas para colocar o tubo de forma endoscópica:
      • Método pull: uma vez que o local do tubo é escolhido, uma agulha oca é inserida através da pele no abdômen e no estômago. Em seguida, um fio-guia passa através da agulha. O endoscópio é usado para prender o fio e puxá-lo para cima através do estômago, esôfago e para fora através da boca. Em seguida, o tubo de alimentação é colocado sobre o fio-guia e desce pela boca até o estômago. A extremidade cônica do tubo é puxada lentamente através da parede abdominal e para fora através de uma pequena incisão.
      • Método push: uma vez escolhido o local do tubo, uma agulha longa é inserida através da pele no abdômen e no estômago. Um fio-guia é colocado através da agulha e o tubo de alimentação é empurrado sobre o fio-guia.
    • Uma vez que o tubo de alimentação é colocado dentro do estômago, um pequeno balão na extremidade será preenchido com água para manter o tubo no lugar. Quando o tubo de alimentação está na posição correta, o fio-guia é removido. Um amortecedor ou disco externo ajuda a mantê-lo no lugar na parte externa da pele.
    • Após o procedimento, a pele será limpa e um curativo será colocado sobre o local onde o tubo sai da pele.
    • Endoscopia, fluoroscopia ou radiografia serão usadas para verificar a posição do tubo de alimentação.
    • Os pacientes que recebem anestesia geral passam um curto período em recuperação, geralmente cerca de uma hora.

    Observação: os procedimentos e a técnica cirúrgica podem variar dependendo das políticas hospitalares, recursos, experiência e necessidades dos pacientes. Certifique-se de discutir seu procedimento com sua equipe de atendimento.

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Revisado em: dezembro de 2018