Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Установка зонда для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии

Зонды для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии устанавливаются через небольшое отверстие (стому) в стенке брюшной полости. Остомия — это процедура создания отверстия. Остомию с целью ввода зонда для энтерального питания проводят тремя способами:

  1. под визуальным контролем;
  2. хирургическим путем;
  3. эндоскопическим путем.

Вид процедуры зависит от возможностей медицинского учреждения, опыта медицинской бригады, состояния здоровья пациента и планов на дальнейшие обследования или операции.

Если при установке зонда для энтерального питания применяется общая анестезия, пациента попросят не есть и не пить в течение определенного периода времени перед процедурой. Очень важно следовать инструкциям по предоперационному голоданию.

Пациент обычно остается в медицинском учреждении на ночь, чтобы врачи могли наблюдать за его состоянием и проводить обезболивание. После установки зонда для энтерального питания врач даст инструкции по послеоперационному голоданию. Во время восстановления после анестезии и/или гастростомии возможна замена лекарственных препаратов. Членам семьи следует обсудить с врачом любую замену в назначении препаратов или графике приема. Жидкости и продукты для энтерального питания будут подаваться постепенно, чтобы проверить исправность зонда и помочь пищеварительной системе приспособиться.

Осложнения после гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии

Установка зонда для энтерального питания является распространенной процедурой во время лечения рака. Тем не менее, остаются определенные риски, связанные с анестезией и хирургическими процедурами. Врач расскажет о процедуре, а также о возможных рисках и преимуществах. Важно следовать инструкциям, чтобы уменьшить риск возникновения инфекции и обеспечить правильную работу зонда.

Основные риски во время установки зонда — проблемы с анестезией и повреждение соседних органов. К наиболее частым осложнениям после установки зонда для энтерального питания относятся смещение зонда, закупорка или протечка, проблемы с пищеварительной системой, воспаление кожи вокруг отверстия и возникновение инфекции.

Серьезные осложнения редки, но все-таки возможны. Задайте все вопросы вашему врачу и следуйте его инструкциям. Поговорите с врачом о том, изменятся ли назначаемые лекарственные препараты после введения зонда.

Гастростомия и гастроеюностомия под визуальным контролем

Контроль установки зонда для энтерального питания через брюшную полость в желудке в ходе гастростомии выполняется с применением рентгеноскопии. Такой метод также называют чрескожной рентгенологической гастростомией (ЧРГ). Применение рентгеновских лучей позволяет получить изображение желудка и брюшной полости в реальном времени и отобразить его на мониторе, благодаря чему бригада рентгенологов может контролировать ход процедуры. Первичный зонд представляет собой длинную трубку, которая после заживления может быть заменена на низкопрофильную. Иногда низкопрофильная трубка устанавливается сразу.

  • Перед установкой зондов для гастростомии и гастроеюностомии пациент должен сдать анализ крови и пройти медицинский осмотр. Врач встретится с семьей, чтобы оформить документы и ответить на вопросы.
  • Пациент переоденется в больничную одежду, и его отведут в кабинет интервенционной радиологии или в операционную для проведения процедуры. Если правила больницы разрешают, родители смогут находиться с пациентом до начала процедуры.
  • Детям процедуру проводят под общей анестезией.
  • С помощью УЗИ определяется расположение печени, чтобы не задеть ее во время процедуры.
  • Медицинский персонал наденет хирургические халаты, маски и перчатки. Тело пациента, кроме места установки зонда в брюшной полости, накроют голубой бумажной простыней. Таким образом обеспечивается чистота и профилактика инфекций в месте установки.
  • В желудок подается воздух, обычно через назогастральный зонд.
  • С помощью рентгеноскопии врачи получают изображение брюшной полости и выбирают подходящее место для установки зонда.
  • Кожу в районе брюшной полости очищают. Затем пациенту вводят местный анестетик для уменьшения болевых ощущений. Обычно это инъекция лидокаина.
  • Когда желудок наполнен воздухом, делается 2–4 удерживающих шва, чтобы прикрепить желудок к брюшной стенке. Получается небольшая область в форме квадрата или треугольника. Швы снимут через 10–14 дней после процедуры.
  • В желудок через кожу вводят полую иглу. В иглу вставляют проводник, после чего иглу вынимают.
  • Чтобы правильно разместить проводник в желудке или кишечнике, применяют визуализацию.
  • Небольшое полое устройство (дилататор) размещается на проводнике и проталкивается через кожу в желудок для расширения отверстия. Чтобы расширить отверстие до размера зонда, используется несколько дилататоров.
  • Затем поверх проводника вставляется зонд. Как только зонд установлен, небольшой баллон наполняют водой, чтобы зафиксировать зонд у стенки желудка.
  • После установки зонда проводник извлекают.
  • По завершении процедуры кожу снова очищают, а в месте выхода зонда накладывают повязку.
  • Пациенту потребуется немного времени, обычно около часа, чтобы восстановиться после процедуры.

Примечание. Выполняемые действия и хирургические операции могут различаться в зависимости от утвержденных больничных процедур, возможностей медицинского учреждения, медицинского заключения и потребностей пациента. Обязательно обсудите предстоящую процедуру с вашей лечащей группой.

Хирургическая гастростомия, гастроеюностомия и еюностомия

Установка зонда для энтерального питания (зонда для гастростомии, или еюностомии) хирургическим путем проводится в операционной, в то время как пациент находится под общей анестезией. Зонд для энтерального питания устанавливается непосредственно через стенку брюшной полости в желудке (гастростомия) или тонкой кишке (гастроеюностомия). Зонд для еюностомии устанавливается непосредственно через стенку кишечника. Обычно это низкопрофильные или «кнопочные» зонды. Если изначально устанавливается длинный зонд, после заживления (через 6 недель) его могут заменить низкопрофильным.

Операция может быть малоинвазивной и выполняться через маленькие отверстия (лапароскопия) или открытой, с большим разрезом. Во время лапароскопии используют устройство с небольшой камерой для контроля выполнения процедуры. Во время открытой операции делается большой разрез в стенке брюшной полости, чтобы добраться до желудка или кишечника.

Обычно лапароскопическая гастростомия предпочтительнее открытой операции. Тем не менее, открытую операцию проводят при наличии рубцов, шрамов или по причине факторов, связанных с заболеванием. Общее время процедуры обычно составляет 1–2 часа, включая период введения анестезии и восстановления.

  • Перед установкой зондов для гастростомии и гастроеюностомии пациент должен сдать анализ крови и пройти медицинский осмотр. Врач встретится с семьей, чтобы оформить документы и ответить на вопросы.
  • Пациент переоденется в больничную одежду, и его отведут в операционную для проведения процедуры. Если правила больницы разрешают, родители смогут находиться с пациентом до начала процедуры.
  • Пациент получает общую анестезию, и во время процедуры его состояние будет тщательно контролироваться.
  • Медицинский персонал наденет хирургические халаты, маски и перчатки. Тело пациента, кроме места установки зонда в брюшной полости, накроют голубой бумажной простыней. Таким образом обеспечивается чистота и профилактика инфекций в месте установки.
  • Кожу в районе брюшной полости очищают и подготавливают к операции. В области пупка делают небольшой разрез. Тонкое хирургическое устройство с маленькой камерой вставляют в разрез для получения изображения желудка и соседних органов в режиме реального времени.
  • Хирург делает 2–3 небольших разреза в верхней левой части брюшной полости. С помощью хирургического инструмента врач захватывает желудок, чтобы подтянуть его к стенке брюшной полости. Его удерживают на месте двумя швами, в результате чего образуется область для установки зонда.
  • Анестезиолог наполняет желудок воздухом через назогастральный зонд.
  • При помощи лапароскопической визуализации в месте расположения зонда в желудок через кожу вводят полую иглу. В иглу вставляют проводник, после чего иглу вынимают.
  • Небольшое полое устройство (дилататор) размещается на проводнике и проталкивается через кожу в желудок для расширения отверстия. Чтобы расширить отверстие до размера зонда, используется несколько дилататоров.
  • Затем поверх проводника вставляется зонд. Как только зонд установлен, небольшой баллон наполняют водой, чтобы зафиксировать зонд у стенки желудка.
  • После установки зонда проводник извлекают.
  • Чтобы зафиксировать желудок у стенки брюшной полости, делаются удерживающие швы.
  • По завершении процедуры кожу снова очищают, а в месте выхода зонда накладывают повязку.
  • Пациенту потребуется немного времени, обычно около часа, чтобы восстановиться после процедуры.

Порядок установки зонда для гастроеюностомии:

Установка зонда для гастроеюностомии выполняется так же, как и установка зонда для гастростомии. Однако навигация проводника через желудок до необходимого места в тонкой кишке выполняется с применением рентгеноскопии. Затем поверх проводника вставляется зонд для гастроеюностомии. Часто зонд для гастроеюностомии устанавливают после использования зонда для гастростомии. В таком случае зонд для гастроеюностомии устанавливают в уже готовое отверстие.

Примечание. Выполняемые действия и хирургические операции могут различаться в зависимости от утвержденных больничных процедур, возможностей медицинского учреждения, медицинского заключения и потребностей пациента. Обязательно обсудите предстоящую процедуру с вашей лечащей группой.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это процесс установки зонда для энтерального питания с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкое, длинное, гибкое устройство с камерой и фонариком на конце. Врач вводит эндоскоп в рот и продвигает по пищеводу до желудка. На мониторе виден желудок изнутри, благодаря чему врачи могут установить зонд для энтерального питания в правильном положении. Зонд для энтерального питания попадает в желудок через небольшое отверстие в стенке брюшной полости. Такая процедура обычно проводится под общей анестезией. Общее время процедуры обычно составляет 1–2 часа, включая период введения анестезии и восстановления. ЧЭГ обычно подразумевает использование длинного зонда, который можно заменить низкопрофильным после заживления.

  • Перед установкой зонда для ЧЭГ пациент должен сдать анализ крови и пройти медицинский осмотр. Врачи лечащей группы встретятся с семьей, чтобы оформить документы и ответить на вопросы.
  • Пациент переоденется в больничную одежду.
  • Процедура проводится в процедурной комнате или в операционной.
  • Пациент получает общую анестезию, и во время процедуры его состояние будет тщательно контролироваться.
  • Медицинский персонал наденет хирургические халаты, маски и перчатки. Тело пациента, кроме места установки зонда в брюшной полости, накроют голубой бумажной простыней. Таким образом обеспечивается чистота и профилактика инфекций в месте установки.
  • Кожу в районе брюшной полости очистят. Затем пациенту вводят местный анестетик для уменьшения болевых ощущений. Обычно это инъекция лидокаина.
  • Врач вводит эндоскоп в рот и продвигает по пищеводу до желудка. С помощью фонарика на эндоскопе можно увидеть место расположения зонда.
  • Используются два основных метода установки зонда с помощью эндоскопа:
    • Метод протягивания: после выбора местоположения зонда через кожу вводят полую иглу в брюшную полость и затем в желудок. Через иглу проводят проводник. С помощью эндоскопа проводник тянут из желудка в пищевод и вытягивают через рот. Затем поверх проводника устанавливают зонд и продвигают его через рот в желудок. Конусообразный конец зонда медленно продвигают сквозь стенку брюшной полости наружу через небольшое отверстие.
    • Метод проталкивания: после выбора местоположения зонда через кожу вводят полую иглу в брюшную полость и затем в желудок. Через иглу проталкивают проводник и зонд для энтерального питания.
  • Как только зонд для энтерального питания установлен в желудке, небольшой баллон наполняют водой для фиксации положения зонда. После установки зонда проводник извлекают. С наружной стороны зонд фиксируется внешним клапаном или диском.
  • По завершении процедуры выполняется очистка кожи и наложение повязки в месте выхода зонда.
  • Для проверки местоположения зонда применяется эндоскопия, рентгеноскопия или рентгенография.
  • Пациенту требуется немного времени, обычно около часа, чтобы восстановиться после общей анестезии.

Примечание. Выполняемые действия и хирургические операции могут различаться в зависимости от утвержденных больничных процедур, возможностей медицинского учреждения, медицинского заключения и потребностей пациента. Обязательно обсудите предстоящую процедуру с вашей лечащей группой.


Дата изменения: декабрь 2018 г.