Cuidado de la piel en los lugares de inserción de sondas de alimentación

¿Qué es el cuidado de la piel en los lugares de inserción de la sonda de alimentación?

Un niño puede necesitar nutrición enteral (alimentación por sonda) como parte del cuidado médico de apoyo para el cáncer. Las sondas de alimentación se pueden colocar por la nariz (sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal) o por la pared abdominal (sonda de gastrostomía, sonda de gastrostomía-yeyunostomía, sonda de yeyunostomía). El cuidado adecuado de la sonda y la piel reducirá la incomodidad y disminuirá el riesgo de infección y otros problemas.

Cuidado general del lugar donde se coloca la sonda de alimentación

• Mantenga limpia y seca la piel que rodea la sonda.
• Lave siempre sus manos con agua y jabón antes de controlar la sonda o suministrar nutrición o medicamentos.
• Al menos una vez por día, controle por cambios en la apariencia de la piel donde encuentra la sonda o en las áreas cercanas. Controle si presenta enrojecimiento, irritación, dolor, sangrado o filtraciones.
• Limite la presión y el movimiento de la sonda contra la piel.

Cuidado de los lugares de inserción de las sondas nasoyeyunales (sondas NJ) y sondas nasogástricas (sondas NG)

Las sondas que se colocan por la nariz pueden irritar la parte interna de la nariz y la piel en donde se adhiere la sonda. El cuidado adecuado puede ayudar a evitar el malestar y los problemas en la piel.

• Fije la sonda para limitar el movimiento adicional.
• Use solo cintas y apósitos que haya aprobado el equipo de atención médica.
• Use un protector de piel según lo que le recomendó el equipo de atención médica.
• Quite la cinta y los apósitos con cuidado para evitar dañar la piel. Use un removedor de adhesivos, en caso de que sea necesario.
• Limpie con cuidado la piel que rodea la sonda con agua tibia y un paño. Use un jabón suave, en caso de que sea necesario.
• Las sondas nasales pueden causar lesiones por presión. Controle la presencia de enrojecimiento o irritación en los sitios donde la sonda ejerce presión o fricción contra la piel.
• Con el tiempo, la colocación de la sonda se alternará entre las fosas nasales para evitar las lesiones en la piel.
• Si la piel está irritada por el adhesivo, cambie la posición de la cinta para que la piel pueda cicatrizar.
• Fije el extremo suelto de la sonda con cinta cuando no esté en uso. Lo importante es hacer que la sonda no estorbe y evitar que se salga de un tirón.

Cuidado de los lugares de inserción de las sondas de gastrostomía (sondas G), sondas de gastrostomía-yeyunostomía (sondas GJ) y sondas de yeyunostomía (sondas J)

Las sondas de gastrostomía, las sondas de gastrostomía-yeyunostomía y las sondas de yeyunostomía son sondas de alimentación que se colocan por una abertura pequeña (estoma) realizada en la pared del abdomen. Pueden ser sondas largas o de bajo perfil. Una sonda larga se puede reemplazar con una sonda de bajo perfil o botón después de que se haya cicatrizado la vía, por lo general, en unas 6 semanas.

Una vez que cicatriza, la piel que rodea la sonda no debe provocar dolor. El tamaño y la forma de la apertura debe adaptarse al tamaño de la sonda de alimentación.

Cuidado del lugar de la estoma de la sonda de gastrostomía

Los sitios donde se coloca la sonda de gastrostomía que están sanos no necesitan mucho cuidado adicional. Generalmente, los baños diarios con agua y jabón son suficientes para mantener limpia el área. Los consejos de cuidado general para los lugares de inserción de la sonda de alimentación incluyen los siguientes:

• Mantenga limpio el lugar donde está colocada la sonda. La piel que rodea el lugar se debe limpiar al menos una vez al día y cada vez que drene. Limpie el área con agua y jabón. Use un hisopo para limpiar la piel que rodea la sonda.
• Mantenga seca la piel que rodea la sonda. No use lociones, cremas ni pomadas, salvo que se lo indiquen.
• Gire las sondas según lo recomendado. Las sondas de gastrostomía y los botones se deben girar un cuarto de vuelta por día. Sin embargo, las sondas de gastrostomía-yeyunostomía no se deben girar nunca, ya que esto puede desplazar la sonda de su lugar y evitar que funcione correctamente. Pregunte si debe girar la sonda y cómo debe hacerlo.
• Estomas recientes: un apósito de gasa puede cubrir el lugar durante los primeros días posteriores a la colocación de la sonda. Mantenga el área limpia y seca. Cambie el apósito si se humedece o ensucia. Es posible que una pequeña cantidad de líquido filtre del sitio. Generalmente, el líquido forma una costra cuando se seca. Limpie con delicadeza para quitar la costra. Por lo general, el apósito no es necesario después de los 2 o 3 días.

Cómo tratar los problemas de la piel

Es importante saber qué problemas se pueden presentar, por qué suceden y cómo tratarlos.

Filtración alrededor de la sonda

Se puede producir una filtración alrededor de la sonda. Si se produce una filtración alrededor de la sonda, puede ser que se deba a un problema con el llenado del globo. Las filtraciones también se pueden relacionar con la neutropenia.

La humedad y los líquidos estomacales ácidos pueden causar enrojecimiento e irritación en la piel. Si esto sucede, limpie la piel con agua varias veces al día. El área se tendrá que limpiar con mayor frecuencia si aumenta la secreción. Seque con cuidado la piel después de limpiarla. Es posible que se necesite una pomada o un polvo protector. Si la piel no mejora o si la filtración continúa o se produce en grandes cantidades, hable con el equipo de atención médica.

Los posibles motivos de la filtración incluyen los siguientes:

• Alimentación en gran cantidad o demasiado rápida. En algunos casos, la sonda puede filtrar durante la alimentación por bolos. Puede ayudar si disminuye las cantidades de alimentación o usa un horario de alimentación diferente. Asegúrese de hablar con un dietista u otro miembro del equipo de atención médica antes de realizar algún cambio en la nutrición.
• Problemas con el globo interno. Controle la cantidad de agua que hay en el globo. Si tiene menos agua de la que debería, rellene con la cantidad adecuada. Controle el globo al día siguiente. Si el globo continúa desinflándose, es posible que tenga una fuga. Comuníquese con el equipo de atención médica para obtener instrucciones sobre el reemplazo de la sonda.
• Ajuste incorrecto de la sonda. Esto puede suceder algunas veces si un niño aumenta o baja de peso. Un aumento de peso puede hacer que la sonda se hunda en la piel plegada alrededor del estómago cuando se sienta. Si la boquilla de la sonda se puede observar debajo del botón, es posible que la sonda sea demasiado larga. Si la sonda ya no es del tamaño correcto, quizás es necesario reemplazarla.
• Presión en el estómago o la sonda. Dormir sobre el vientre puede causar presión en la sonda y un traumatismo en el estómago. Dormir de costado o de espalda puede reducir la presión.
• Flatulencias y estreñimiento. Las flatulencias y el estreñimiento también pueden causar sensación de hinchazón y presión dentro del tubo digestivo. Estar activo físicamente e ingerir suficiente cantidad de líquidos puede ayudar. El equipo de atención médica también puede recomendar medicamentos o ajustes en la nutrición para controlar el estreñimiento.

Los medicamentos que controlan la acidez estomacal o aumentar el vaciamiento gástrico pueden ayudar a reducir el daño causado por las filtraciones. Hable sobre estas opciones con el equipo de atención médica del niño.

Tejido granular

El tejido granular es un tejido de piel adicional que se puede formar en el sitio de la estoma. El tejido granular es común. Generalmente, se ve de color rojo y húmedo, con una apariencia similar a la piel del interior de la boca. Este tejido es delicado y puede presentar un poco de sangrado o secreción. El tejido granular puede ser causado por la fricción o el roce, ya que la sonda roza la piel. Las formas de ayudar a evitar la formación de tejido granular incluyen mantener el lugar de inserción seco, limitar el movimiento de la sonda y asegurarse de que la sonda se adapte correctamente. El tejido granular puede tratarse con apósitos de espuma o nitrato de plata. En algunos casos, se puede quitar con una cirugía.

Infección

En un niño sano, es poco común que se contraiga una infección en la estoma o la piel que lo rodea. Sin embargo, los niños con sistemas inmunitarios débiles presentan mayor riesgo de infección en el lugar donde se encuentra la sonda. Los signos de una posible infección incluyen los siguientes:

• Enrojecimiento de la piel que rodea el estoma que aumenta sin signos de filtración
• Fiebre
• Dolor, sensibilidad o hinchazón
• Pus o mal olor

Aunque el enrojecimiento y la secreción pueden ser signos de infección, también pueden deberse a otras causas. En algunos casos, el contenido del estómago se mezcla con bacterias en la piel y causan una secreción con olor desagradable. El enrojecimiento que causan las filtraciones, por lo general, puede tratarse limpiando la piel con mayor frecuencia. Comuníquese con el equipo de atención médica si los síntomas no mejoran o hay signos de infección.

Sangrado

El sangrado alrededor del estoma puede tener diferentes causas. El lugar puede sangrar después de un cambio de sonda. El sangrado también puede deberse a que se presenta tejido granular, donde la piel es más frágil. Una pequeña cantidad de sangrado no es grave. Si el sangrado no se detiene después de unos minutos o empeora, aplique presión en el área y llame al equipo de atención médica de inmediato.

Cambios en la piel en el lugar de inserción de la sonda debido a la neutropenia

Neutropeniaoccure cuando el recuento absoluto de neutrófilos (RAN) es inferior a 500. Generalmente, la neutropenia hace que el estoma se agrande. Debido a que el sistema inmunitario está débil, el cuerpo deja de intentar cerrar la abertura y combatir la infección. Esto puede causar que el lugar donde se encuentra la sonda permanezca húmedo, filtre y provoque dolor. Se pueden formar bacterias y se puede contraer una infección. El lugar no mejorará hasta que el recuento de glóbulos blancos vuelva a aumentar. En algunos casos, el aspecto del lugar de inserción empeorará antes de que comience a verse mejor. El lugar de la sonda debe tratarse según lo que recomienda el equipo de atención médica.

El cuidado de la piel y las sondas de alimentación: consejos y resolución de problemas

• Mantenga el lugar de la sonda limpio y seco.
• Limpie la piel cada vez que haya una filtración, incluso si es necesario hacerlo varias veces al día.
• El botón de la sonda de gastrostomía se debe girar un cuarto de vuelta por día.
• Las sondas de gastrostomía-yeyunostomía y los botones de gastrostomía-yeyunostomía nunca se deben girar. Girar o enroscar los botones o las sondas gastrostomía-yeyunostomía puede desplazar la sonda de su lugar y evitar que funcione correctamente.
• Quite los adaptadores del botón cuando no estén en uso. Cuando no esté alimentando o suministrando medicamentos, quite el adaptador de conexión para evitar tirar o desprender el botón.
• Fije los adaptadores del botón cuando esté en uso. Mientras se está alimentando, coloque una cinta en la sonda de extensión al estómago para reducir el riesgo de sacar la sonda de un tirón.
• Informe al equipo de atención médica sobre cualquier cambio en la sonda, el estoma o la piel que rodea el sitio.