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饲管部位的皮肤护理

什么是饲管部位的皮肤护理?

在癌症治疗期间,儿童可能需要肠内营养(管饲)作为支持性照护的一部分。饲管可经鼻部(胃管NJ 管)或经腹壁(G 管GJ 管J 管)置入。正确护理导管和皮肤会减少不适感、降低感染和其他问题的风险。

饲管部位的一般护理

  • 保持导管周围皮肤清洁干燥。
  • 检查导管或给予营养或药物之前,务必先用肥皂和水洗手。
  • 观察导管或附近皮肤的外观变化,至少每天一次。检查是否有发红、发炎、疼痛、出血或引流。
  • 限制导管对皮肤的压力和相对运动。

胃管和 NJ 管的护理

经鼻放置的导管会刺激鼻腔内部以及贴胶带的皮肤。正确的护理有助于预防身体不适和皮肤问题。

  • 保持导管固定,以限制导管的额外移动。
  • 仅使用医疗团队认可的胶带和敷料。
  • 使用医疗团队推荐的皮肤保护剂。
  • 小心取下胶带和敷料,以免伤害皮肤。如有必要,使用胶布清除剂。
  • 用温水和抹布轻轻擦拭导管周围的皮肤。如果需要,请使用温和的肥皂。
  • 鼻管可能会导致压力性损伤。当导管挤压或摩擦皮肤时,注意是否有发红或刺激。
  • 随着时间的推移,交替放置导管的鼻孔,以防止皮肤破损。
  • 如果粘合剂刺激了皮肤,请改变胶带的位置,让皮肤有机会愈合。
  • 不使用时,用胶带固定导管的松动端。重要的是把管子放在一边,防止其被拉出。

G 管、GJ 管和 J 管的护理

胃造口 (G) 管、胃-空肠造口 (GJ) 管和空肠造口 (J) 管是通过在腹壁上开一个小口(造口)置入的饲管。它们可以是长管或低位管。通道愈合后,通常需要大约 6 周的时间,可以用低位管或纽扣管替换长管。

一旦愈合,导管周围的皮肤应无痛感。开口的尺寸和形状应恰好适合饲管的尺寸。

G 管造口部位的护理

健康的 G 管部位不需要太多额外的护理。通常只需每天使用肥皂和水洗澡即可保持该区域的清洁。饲管部位的一般护理技巧包括:

  • 保持导管部位清洁。该部位周围的皮肤应每天至少清洗一次,并且每当有引流时应进行清洁。使用肥皂和水清洁该区域。使用棉签清洁导管周围。
  • 保持该部位周围的皮肤干燥。除非另有说明,否则请勿使用乳液、乳霜或软膏。
  • 按照建议转动导管。G 管和纽扣管应每天旋转四分之一圈。但是,切勿转动 GJ 管,因为会使导管移位并妨碍其正常工作。询问是否以及如何转动导管。
  • 新造口: 在置管后的头几天,纱布敷料可能会覆盖该部位。保持该区域清洁干燥。如果敷料变湿或变脏,请进行更换。该部位可能会渗漏少量液体。液体在干燥时通常会形成结痂。轻轻地清洁,除去结痂。通常 2 至 3 天后即不再需要敷料。

解决皮肤问题

重要的是了解可能发生的问题、发生的原因以及出现问题时如何解决这些问题。

导管周围渗漏

导管周围可能发生渗漏。如果导管发生渗漏,可能是由于球囊填充有问题。渗漏也可能与中性粒细胞减少有关。

水分和酸性胃液会导致皮肤发红和刺激。如果发生这种情况,每天用水清洁几次皮肤。如果引流量增加,则必须更频繁地清洁该区域。清洁后轻轻地擦干皮肤。可能需要使用护肤粉或软膏。如果皮肤没有改善、持续渗漏或出现大量渗漏,请咨询您的医疗团队。

可能的渗漏原因包括:

  • 喂食太多或太快。在推注过程中,导管有时会发生渗漏。减慢喂食速度或使用不同的喂食计划可能会有所帮助。在对营养补给进行更改之前,请务必与营养师或其他医疗团队队成员交谈。
  • 内部球囊的问题。检查球囊中的水量。如果水量少于应有水量,重新注入正确的水量。第二天检查球囊。如果球囊继续放气,则可能发生了渗漏。请与医疗团队联系以获取有关更换导管的指导。
  • 导管安装不正确。如果儿童体重增加或减轻,有时会发生这种情况。体重增加会导致坐起来时导管被埋入胃周围的皮肤褶皱中。如果在按钮下方可以看到导管的阀杆,则导管可能过长。如果导管的尺寸不再合适,则可能需要更换。
  • 胃或导管的压力。俯卧位睡觉会对胃管造成压力,对胃造成创伤。侧卧或仰卧位睡觉可能会减轻压力。
  • 胀气和便秘。胀气和便秘也会导致消化道内的饱胀和压力。进行体育锻炼并补充足够的水分可以有所帮助。医疗团队也可能会推荐药物或营养调整来处理便秘。

控制胃酸或促进胃排空的药物可有助于减少渗漏引起的损害。与孩子的医疗团队讨论这些选择。

肉芽组织

肉芽组织是指可在造口部位生长的多余皮肤组织。肉芽组织很常见。它通常呈红色且湿润,与口腔内皮肤相似。这种组织很脆弱,可能会有些出血或分泌物。当导管与皮肤发生摩擦时,可能会因摩擦或擦伤而导致肉芽组织生成。防止肉芽组织生成的方法包括保持部位干燥、限制导管移动以及确保导管安装正确。可使用泡沫敷料或硝酸银对肉芽组织进行处理。在某些情况下,可以通过手术将其切除。

感染

在健康的儿童中,造口或其周围皮肤很少发生感染。但是,免疫系统较弱的儿童发生导管部位感染的风险较高。潜在感染的迹象包括:

  • 造口周围的皮肤发红,在未出现渗漏迹象的情况下加重
  • 发热
  • 疼痛、酸痛或肿胀
  • 脓或难闻的气味

尽管发红和分泌物可能是感染的迹象,但它们也可能有其他原因。有时,胃内容物会与皮肤上的细菌混合并导致气味难闻的分泌物生成。通常可通过更频繁地清洁皮肤来处理渗漏引起的发红。如果症状没有改善或有感染的迹象,请联系医疗团队。

出血

造口周围的出血可能有多种原因。更换导管后,该部位可能会出血。皮肤较脆弱的肉芽组织也可能导致出血。少量出血并不严重。如果几分钟后出血仍未停止或更严重,请向该部位施加压力,并立即呼叫医疗团队。

中性粒细胞减少引起的导管部位皮肤改变

中性粒细胞减少发生在绝对中性粒细胞计数 (ANC) 小于 500 时。中性粒细胞减少经常会导致造口扩大。由于免疫系统较弱,身体停止尝试封闭孔洞和抵抗感染。这会导致该部位持续潮湿、渗漏和疼痛。可能会形成细菌并发生感染。在白细胞计数再次上升之前,该部位不会有改善。有时,该部位在开始好转之前看起来是恶化的。应按照医疗团队的建议对导管部位进行处理。

皮肤护理和饲管:温馨提示和故障排除

  • 保持导管部位清洁干燥。
  • 任何时候出现渗漏时,都应清洁皮肤,即使每天需要多次清洁。
  • G 管按钮应每天旋转四分之一圈。
  • 切勿转动 GJ 管和 GJ 按钮。转动或拧动 GJ 管或按钮可能会使导管移位并妨碍其正常工作。
  • 不使用时,请卸下按钮适配器。当不需要喂食或给药时,请取下连接适配器,以防止拉动或移动按钮。
  • 使用时扣紧按钮适配器。喂食时,将延长管用胶带粘在胃部,以降低拉动导管的风险。
  • 向医疗团队报告该部位周围的导管、造口或皮肤的任何变化。


审阅时间:2019 年 2 月