饲管部位的皮肤护理

什么是饲管部位的皮肤护理？

在癌症治疗期间，儿童可能需要肠内营养（管饲）作为支持性照护的一部分。饲管可经鼻部（胃管、NJ 管）或经腹壁（G 管、GJ 管、J 管）置入。正确护理导管和皮肤会减少不适感、降低感染和其他问题的风险。

饲管部位的一般护理

• 保持导管周围皮肤清洁干燥。
• 检查导管或给予营养或药物之前，务必先用肥皂和水洗手。
• 观察导管或附近皮肤的外观变化，至少每天一次。检查是否有发红、发炎、疼痛、出血或引流。
• 限制导管对皮肤的压力和相对运动。

胃管和 NJ 管的护理

经鼻放置的导管会刺激鼻腔内部以及贴胶带的皮肤。正确的护理有助于预防身体不适和皮肤问题。

• 保持导管固定，以限制导管的额外移动。
• 仅使用医疗团队认可的胶带和敷料。
• 使用医疗团队推荐的皮肤保护剂。
• 小心取下胶带和敷料，以免伤害皮肤。如有必要，使用胶布清除剂。
• 用温水和抹布轻轻擦拭导管周围的皮肤。如果需要，请使用温和的肥皂。
• 鼻管可能会导致压力性损伤。当导管挤压或摩擦皮肤时，注意是否有发红或刺激。
• 随着时间的推移，交替放置导管的鼻孔，以防止皮肤破损。
• 如果粘合剂刺激了皮肤，请改变胶带的位置，让皮肤有机会愈合。
• 不使用时，用胶带固定导管的松动端。重要的是把管子放在一边，防止其被拉出。

G 管、GJ 管和 J 管的护理

胃造口 (G) 管、胃-空肠造口 (GJ) 管和空肠造口 (J) 管是通过在腹壁上开一个小口（造口）置入的饲管。它们可以是长管或低位管。通道愈合后，通常需要大约 6 周的时间，可以用低位管或纽扣管替换长管。

一旦愈合，导管周围的皮肤应无痛感。开口的尺寸和形状应恰好适合饲管的尺寸。

G 管造口部位的护理

健康的 G 管部位不需要太多额外的护理。通常只需每天使用肥皂和水洗澡即可保持该区域的清洁。饲管部位的一般护理技巧包括：

• 保持导管部位清洁。该部位周围的皮肤应每天至少清洗一次，并且每当有引流时应进行清洁。使用肥皂和水清洁该区域。使用棉签清洁导管周围。
• 保持该部位周围的皮肤干燥。除非另有说明，否则请勿使用乳液、乳霜或软膏。
• 按照建议转动导管。G 管和纽扣管应每天旋转四分之一圈。但是，切勿转动 GJ 管，因为会使导管移位并妨碍其正常工作。询问是否以及如何转动导管。
• 新造口: 在置管后的头几天，纱布敷料可能会覆盖该部位。保持该区域清洁干燥。如果敷料变湿或变脏，请进行更换。该部位可能会渗漏少量液体。液体在干燥时通常会形成结痂。轻轻地清洁，除去结痂。通常 2 至 3 天后即不再需要敷料。

解决皮肤问题

重要的是了解可能发生的问题、发生的原因以及出现问题时如何解决这些问题。

导管周围渗漏

导管周围可能发生渗漏。如果导管发生渗漏，可能是由于球囊填充有问题。渗漏也可能与中性粒细胞减少有关。

水分和酸性胃液会导致皮肤发红和刺激。如果发生这种情况，每天用水清洁几次皮肤。如果引流量增加，则必须更频繁地清洁该区域。清洁后轻轻地擦干皮肤。可能需要使用护肤粉或软膏。如果皮肤没有改善、持续渗漏或出现大量渗漏，请咨询您的医疗团队。

可能的渗漏原因包括：

• 喂食太多或太快。在推注过程中，导管有时会发生渗漏。减慢喂食速度或使用不同的喂食计划可能会有所帮助。在对营养补给进行更改之前，请务必与营养师或其他医疗团队队成员交谈。
• 内部球囊的问题。检查球囊中的水量。如果水量少于应有水量，重新注入正确的水量。第二天检查球囊。如果球囊继续放气，则可能发生了渗漏。请与医疗团队联系以获取有关更换导管的指导。
• 导管安装不正确。如果儿童体重增加或减轻，有时会发生这种情况。体重增加会导致坐起来时导管被埋入胃周围的皮肤褶皱中。如果在按钮下方可以看到导管的阀杆，则导管可能过长。如果导管的尺寸不再合适，则可能需要更换。
• 胃或导管的压力。俯卧位睡觉会对胃管造成压力，对胃造成创伤。侧卧或仰卧位睡觉可能会减轻压力。
• 胀气和便秘。胀气和便秘也会导致消化道内的饱胀和压力。进行体育锻炼并补充足够的水分可以有所帮助。医疗团队也可能会推荐药物或营养调整来处理便秘。

控制胃酸或促进胃排空的药物可有助于减少渗漏引起的损害。与孩子的医疗团队讨论这些选择。

肉芽组织

肉芽组织是指可在造口部位生长的多余皮肤组织。肉芽组织很常见。它通常呈红色且湿润，与口腔内皮肤相似。这种组织很脆弱，可能会有些出血或分泌物。当导管与皮肤发生摩擦时，可能会因摩擦或擦伤而导致肉芽组织生成。防止肉芽组织生成的方法包括保持部位干燥、限制导管移动以及确保导管安装正确。可使用泡沫敷料或硝酸银对肉芽组织进行处理。在某些情况下，可以通过手术将其切除。

感染

在健康的儿童中，造口或其周围皮肤很少发生感染。但是，免疫系统较弱的儿童发生导管部位感染的风险较高。潜在感染的迹象包括：

• 造口周围的皮肤发红，在未出现渗漏迹象的情况下加重
• 发热
• 疼痛、酸痛或肿胀
• 脓或难闻的气味

尽管发红和分泌物可能是感染的迹象，但它们也可能有其他原因。有时，胃内容物会与皮肤上的细菌混合并导致气味难闻的分泌物生成。通常可通过更频繁地清洁皮肤来处理渗漏引起的发红。如果症状没有改善或有感染的迹象，请联系医疗团队。

出血

造口周围的出血可能有多种原因。更换导管后，该部位可能会出血。皮肤较脆弱的肉芽组织也可能导致出血。少量出血并不严重。如果几分钟后出血仍未停止或更严重，请向该部位施加压力，并立即呼叫医疗团队。

中性粒细胞减少引起的导管部位皮肤改变

中性粒细胞减少发生在绝对中性粒细胞计数 (ANC) 小于 500 时。中性粒细胞减少经常会导致造口扩大。由于免疫系统较弱，身体停止尝试封闭孔洞和抵抗感染。这会导致该部位持续潮湿、渗漏和疼痛。可能会形成细菌并发生感染。在白细胞计数再次上升之前，该部位不会有改善。有时，该部位在开始好转之前看起来是恶化的。应按照医疗团队的建议对导管部位进行处理。

皮肤护理和饲管：温馨提示和故障排除

• 保持导管部位清洁干燥。
• 任何时候出现渗漏时，都应清洁皮肤，即使每天需要多次清洁。
• G 管按钮应每天旋转四分之一圈。
• 切勿转动 GJ 管和 GJ 按钮。转动或拧动 GJ 管或按钮可能会使导管移位并妨碍其正常工作。
• 不使用时，请卸下按钮适配器。当不需要喂食或给药时，请取下连接适配器，以防止拉动或移动按钮。
• 使用时扣紧按钮适配器。喂食时，将延长管用胶带粘在胃部，以降低拉动导管的风险。
• 向医疗团队报告该部位周围的导管、造口或皮肤的任何变化。