Уход за кожей в месте установки зонда для энтерального питания

Что подразумевает уход за кожей в месте установки зонда?

В рамках нутритивной поддержки онкобольному ребенку может потребоваться энтеральное питание (питание через зонд). Зонд для энтерального питания может быть установлен через нос (назогастральный, назоеюнальный зонд) или через стенку брюшной полости (зонд для гастростомии, гастроеюностомии, еюностомии). Надлежащий уход за зондом и кожей вокруг него снизит дискомфорт и уменьшит риск возникновения инфекции и иных осложнений.

Общие рекомендации по уходу за кожей в месте установки зонда для энтерального питания

• Следите за тем, чтобы кожа вокруг зонда была чистой и сухой.
• Каждый раз перед проверкой зонда либо подачей питания или лекарственных препаратов мойте руки с мылом.
• Не реже одного раза в день проверяйте наличие изменений во внешнем виде зонда или кожи вокруг него. Следите за появлением покраснения, раздражения, боли, кровотечения или подтекания.
• Ограничьте возможность смещения зонда или давления на кожу.

Уход за кожей в месте установки назогастрального или назоеюнального зонда

При установке зонда через нос возможно раздражение внутренней поверхности носа и участка кожи в месте крепления зонда лейкопластырем. Правильный уход позволит избежать дискомфорта и проблем с кожей.

• Следите за надежной фиксацией зонда, чтобы ограничить возможность его смещения.
• Используйте только лейкопластырь и повязки, одобренные врачом или медсестрой.
• Используйте защитное средство для кожи, рекомендованное врачом или медсестрой.
• Осторожно снимайте лейкопластырь и повязки, чтобы не повредить кожу. При необходимости воспользуйтесь средством для удаления липкого вещества.
• Бережно очищайте кожу вокруг зонда теплой водой; используйте мочалку. При необходимости используйте мягкое мыло.
• Использование назального зонда может привести к образованию пролежней. Следите за появлением покраснения или раздражения в месте, где зонд давит на кожу или трется об нее.
• Периодически зонд устанавливают через другую ноздрю, чтобы избежать повреждения кожи.
• При появлении на коже раздражения, вызванного лейкопластырем, закрепите лейкопластырь в другом месте, чтобы дать коже зажить.
• Когда зонд не используется, фиксируйте свободный конец лейкопластырем. Важно сделать так, чтобы зонд не мешал и при этом не мог случайно выскочить.

Уход за кожей в месте установки зонда для гастростомии, гастроеюностомии или еюностомии

Зонды для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии представляют собой зонды для энтерального питания, которые устанавливаются через небольшое отверстие (стому) в стенке брюшной полости. Используются как длинные, так и низкопрофильные зонды. Длинный зонд может быть заменен на низкопрофильный или «пуговичный», когда место установки заживет (как правило, примерно через 6 недель).

Когда кожа вокруг зонда заживет, пациент больше не должен испытывать там боль. Отверстие по своим размерам и форме должно соответствовать диаметру зонда для энтерального питания.

Уход за кожей вокруг стомы для зонда для гастростомии

Уход за здоровой кожей в месте установки зонда для гастростомии не требует больших усилий. Как правило, для поддержания чистоты кожи на этом участке достаточно ежедневных водных процедур с мылом. Ниже приведены общие рекомендации по уходу за кожей в месте установки трубки для энтерального питания.

• Следите за тем, чтобы кожа в месте установки зонда была чистой. Кожу вокруг места установки следует очищать не реже одного раза в день и каждый раз при наличии подтекания. Используйте для очищения воду с мылом. Воспользуйтесь ватной палочкой для очищения участка кожи вокруг зонда.
• Следите за тем, чтобы кожа вокруг места установки была сухой. Запрещается использовать лосьоны, крема или мази за исключением предписанных медицинским специалистом.
• Поворачивайте зонд, как рекомендовал врач. Зонды для гастростомии и «пуговичные» зонды следует раз в день поворачивать на четверть оборота. Однако ни в коем случае не следует поворачивать зонды для гастроеюностомии, поскольку при этом зонд может сместиться и перестать работать должным образом. Узнайте у медицинского специалиста, требуется ли поворачивать зонд и каким именно образом.
• Новая стома: первые несколько дней место установки зонда может прикрывать марлевая повязка. Следите за тем, чтобы участок кожи вокруг был чистым и сухим. Если повязка намокает или становится грязной, смените ее. В месте установки зонда возможны небольшие подтекания. Зачастую при высыхании выделяющаяся жидкость образуют корку. Бережно очистите кожу, чтобы удалить корку. Как правило, по прошествии 2-3 дней повязка больше не требуется.

Лечение проблем с кожей

Важно понимать, какие проблемы возможны и почему, а также что делать при их появлении.

Подтекание вокруг зонда

Вокруг зонда может наблюдаться подтекание. Если источником подтекания выступает сам зонд, причиной может быть проблема с наполнением баллона. Кроме того, подтекание может быть связано с нейтропенией.

Влага и желудочный сок могут вызывать покраснение и раздражение кожи. В таком случае необходимо несколько раз в день промывать кожу пациента водой. Если подтекания учащаются, этот участок кожи потребуется промывать чаще. После очищения кожи осторожно высушите ее. Возможно, потребуется защитная мазь или присыпка. Если состояние кожи не улучшится или подтекание продолжится либо его объем увеличится, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Причиной подтекания может быть:

• Введение питательных веществ в слишком большом объеме или со слишком высокой скоростью. Подтекание из зонда иногда может наблюдаться при болюсном питании. Снижение скорости введения питательных веществ или использование другой схемы питания могут решить эту проблему. Перед внесением изменений в план питания в обязательном порядке проконсультируйтесь с диетологом или другим членом лечащей группы.
• Неполадки с внутренним баллоном. Проверьте объем воды в баллоне. Если объем воды ниже рекомендуемого, добавьте необходимое количество воды. Проверьте баллон на следующий день. Если объем воды в баллоне снова уменьшился, возможно, он протекает. Обратитесь к медперсоналу за инструкциями по замене зонда.
• Зонд не подходит по размерам. Такое может иногда происходить из-за набора или потери массы тела. При наборе веса зонд может оказаться в складке кожи вокруг желудка, когда пациент принимает сидячее положение. Если часть зонда проступает из-под пуговичного крепления, возможно, зонд слишком длинный. Если зонд больше не подходит по размерам, может потребоваться его замена.
• Давление на желудок или зонд. Сон в положении на животе может привести к чрезмерному давлению на зонд и травме желудка. Давление можно уменьшить, если спать на боку или спине.
• Газы и запор. Газы и запор также могут служить причиной ощущения тяжести в животе и чрезмерного давления в пищеварительном тракте. Физическая активность и потребление достаточного количества жидкости помогут устранить эту проблему. Кроме того, для борьбы с запором могут назначаться лекарственные препараты или коррекция диеты.

Лекарства, контролирующие образование желудочного сока или ускоряющие опорожнение желудка, помогут уменьшить вредное воздействие подтекания. Обсудите эти варианты лечения с лечащим врачом ребенка.

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань — это дополнительный слой эпителия, который может образоваться вокруг стомы. Образование грануляционной ткани — довольно частое явление. Как правило, она имеет красный оттенок и влажная на ощупь, подобно эпителию в полости рта. Эта ткань очень нежная; здесь могут наблюдаться выделения или незначительное кровотечение. Грануляционная ткань может образоваться в результате трения зонда о кожу. Для борьбы с образованием грануляционной ткани следите за тем, чтобы кожа в месте установки зонда оставалась сухой, ограничьте возможность смещения зонда, а также убедитесь, что зонд подходит по размеру. Для заживления грануляционной ткани используют повязки из пеноматериала или нитрат серебра. В некоторых случаях для ее удаления может потребоваться хирургическая операция.

Инфекция

Инфекция краев стомы или кожи вокруг нее — редкое явление для здорового ребенка. Однако дети с ослабленной иммунной системой больше подвержены риску инфекции в месте установки зонда. Признаки возможной инфекции:

• Покраснение кожи вокруг стомы, увеличивающееся в размерах без признаков подтекания
• Жар
• Боль, раздражение или отек
• Гной или неприятный запах

Покраснение и выделения могут быть признаками инфекции, однако это не единственная возможная причина их возникновения. Порой содержимое желудка может вступить в контакт с бактериями на коже, в результате чего появятся выделения с неприятным запахом. Проблема покраснения, вызванного подтеканием, как правило, решается более частым очищением кожи пациента. Обратитесь к лечащей бригаде, если симптомы не устраняются или наблюдаются признаки инфекции.

Кровотечение

Существует несколько причин кровотечения вокруг стомы. Место установки зонда может кровоточить после смены зонда. Кроме того, кровотечение может наблюдаться при образовании нежной грануляционной ткани. Небольшое кровотечение не должно вызывать опасений. Но если кровотечение не останавливается через несколько минут или усиливается, наложите давящую повязку и немедленно вызовите медицинского сотрудника.

Изменения состояния кожных покровов в месте установки зонда вследствие нейтропении

Нейтропения наблюдается, когда абсолютное количество нейтрофилов (АКН) составляет менее 500. При нейтропении размеры стомы зачастую увеличиваются. Поскольку иммунная система ослаблена, у организма больше нет сил на заживление отверстия и борьбу с инфекцией. В результате этого место установки зонда может быть влажным, подтекать и причинять боль. Может начаться размножение бактерий, что приведет к развитию инфекции. Состояние места установки зонда не улучшится, пока количество белых клеток крови снова не увеличится. Иногда место вокруг зонда будет выглядеть еще хуже, прежде чем наступит улучшение. Место установки зонда следует обрабатывать строго в соответствии с рекомендациями лечащей бригады.

Уход за кожей и зонды для энтерального питания: советы и устранение неполадок

• Следите за тем, чтобы место установки зонда было чистым и сухим.
• Каждый раз при обнаружении подтекания очищайте кожу, даже если это приходится делать несколько раз в день.
• Пуговичное крепление зонда для гастростомии следует раз в день поворачивать на четверть оборота.
• Ни в коем случае не следует поворачивать зонды для гастроеюностомии, в том числе «пуговичные». При вращении или перекручивании зондов для гастроеюностомии, в том числе «пуговичных», зонд может сместиться и перестать работать должным образом.
• Снимайте адаптер с «пуговичного» зонда, когда он не используется. Когда введение питательных веществ или лекарственных препаратов не осуществляется, снимайте соединительный адаптер, чтобы предотвратить соскакивания или смещения «пуговичного» зонда.
• Фиксируйте адаптер «пуговичного» зонда во время использования. При введении питательных веществ закрепите удлинительную трубку на животе лейкопластырем, чтобы уменьшить риск случайного соскакивания зонда.
• Сообщайте врачам обо всех изменениях внешнего вида зонда, стомы или кожи вокруг места установки зонда.