Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Парентеральное питание

Что такое парентеральное питание?

Парентеральное питание (ПП) — это внутривенное питание, которое подается через катетер, установленный в вену. Оно применяется в том случае, если пациент не в состоянии получать все необходимые питательные вещества перорально или через зонд для энтерального питания. Парентеральное питание вводится в виде жидкости напрямую в кровоток. Оно обеспечивает поступление необходимых калорий и питательных веществ в организм пациента.

Парентеральное питание используется для частичной или полной нутритивной поддержки. Полная нутритивная поддержка называется полным парентеральным питанием (ППП).

Для парентерального питания могут использоваться внутривенные катетеры различных типов. К ним относятся:

  • Периферический венозный катетер. Для кратковременного парентерального питания катетер помещают в вену на руке. Такой способ установки называется внутривенным или периферическим внутривенным.
  • Центральный венозный катетер. Хирург может установить катетер в крупную вену, ведущую прямо к сердцу. К центральным венозным катетерам относятся ПВЦК, центральные катетеры и порт-системы. Многим детям с онкологическими заболеваниями центральный венозный катетер устанавливают для проведения процедур, так что они могут получать питательные вещества через просвет катетера. Центральные венозные катетеры — предпочтительный вариант для долгосрочного парентерального питания.

По возможности питание лучше всего осуществлять обычным способом (перорально) или через зонд. В этом случае пищеварение происходит более естественным способом. Для детей с онкологическими заболеваниями это не всегда возможно. Парентеральное питание может потребоваться в следующих случаях:

  • Пищеварительная система ребенка не способна правильно всасывать питательные вещества.
  • Ребенку выполнена операция на пищеварительной системе.
  • У ребенка непроходимость кишечника.
  • У ребенка тяжелая рвота или диарея.
  • У ребенка имеются затруднения с энтеральным питанием (питанием через зонд).

Питательные вещества в растворе для парентерального питания

Растворы для парентерального питания готовят в аптеке. Это стерильная жидкость, содержащая смесь основных питательных веществ. Состав подбирается индивидуально с учетом потребностей конкретного пациента — его возраста, массы тела и состояния здоровья.

Пакет для ППП, сделанный из прозрачного пластика и заполненный белой жидкостью

Раствор для парентерального питания представляет собой стерильную жидкость, содержащую смесь основных питательных веществ, подобранную в соответствии с потребностями пациента.

Углеводы, белки и жиры — вот 3 основных вида питательных веществ, которые снабжают организм энергией и используются им для выполнения различных функций.

  • Углеводы — это источник энергии организма. При ПП углеводы подаются в виде глюкозы (декстрозы).
  • Белки важны для построения мышц, заживления тканей, борьбы с инфекциями и функционирования клеток, а еще это источник энергии организма. Белки состоят из аминокислот. Некоторые аминокислоты организм синтезирует, а другие должны поступать в него с пищей.
  • Жиры (липиды) обеспечивают калории и энергию и используются для обеспечения разнообразных функций клеток. Жиры при ПП важны для предотвращения дефицита незаменимых жирных кислот. Жиры служат для защиты органов, помогают согревать тело и обеспечивают запас некоторых витаминов, которые усваиваются организмом.

ПП также обеспечивает:

  • Электролиты, которые критически важны для функционирования костей, нервов, органов и мышц. В состав ПП могут входить такие вещества, как кальций, калий, фосфор, магний, натрий, хлорид- и ацетат-ионы.
  • Витамины, которые помогут ребенку расти и оставаться здоровым. В состав ППП, как правило, входят поливитамины, содержащие витамины A, B, C, D, E и K.
  • Минералы и микроэлементы, которые важны для роста и функционирования организма. К ним относятся цинк, железо, медь, хром, марганец и селен.
  • Вода, которая обеспечивает нужное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

Как осуществляется парентеральное питание

Обычно вводить парентеральное питание начинают в больнице. Врач, фармацевт и дипломированный диетолог вместе разрабатывают питание с учетом количества калорий и питательных веществ, необходимых пациенту ежедневно. Для проверки реакции на ПП выполняют анализ крови. При необходимости смесь для ПП корректируется.

Обычно пациент получает один пакет раствора для ПП в день. ПП выпускается как раствор «2 в 1» (декстроза и аминокислоты) и «3 в 1» (декстроза, аминокислоты, липиды). Если раствор содержит липиды, то в пакете будут две отдельных камеры. Питательные вещества смешиваются вместе, для чего убирают разделяющую полоску и осторожно разминают пакет непосредственно перед вливанием. Для подачи раствора пакет прикрепляют к внутривенному или центральному катетеру пациента и используют инфузионный насос. Насос настраивается так, чтобы подавать раствор по расписанию.

Постоянное ПП осуществляется непрерывно. Этот метод используется в самом начале ПП. Это позволяет организму приспособиться, а врачам — убедиться в том, что в организм поступают все необходимые питательные вещества.

Циклическое ПП осуществляется в определенные периоды (не круглосуточно). Насос настраивается на цикл ПП, включающий определенное количество часов, например 20, 16 или 12 часов. По мере уменьшения длительности цикла скорость подачи увеличивается, так что в целом объем ПП остается постоянным.

Преимущества циклического ПП:

  • У пациента есть возможность отключаться от насоса, чтобы заняться чем-либо или просто подвигаться.
  • Циклическое ПП позволяет пациенту испытывать голод. При непрерывном ПП пациент не успевает проголодаться, а это может затруднять переход к пероральному питанию.
  • При циклическом ПП организм пациента может выделять гормоны более естественным образом, как это происходит при нормальном питании.
  • Снижается риск вызванного ПП холестаза — состояния, при котором уменьшается или прекращается выделение желчи.

Большинство пациентов получают циклическое ПП ночью, чтобы днем иметь возможность в течение нескольких часов заниматься обычными делами. Если позволяет конструкция устройства, инфузионный насос можно носить в рюкзаке, что дает дополнительную свободу движения при парентеральном питании.

Проблемы и побочные эффекты парентерального питания

Чтобы обеспечить правильное питание и предотвратить серьезные побочные эффекты, нужно тщательно отслеживать процесс. Многие проблемы, связанные с ПП, можно решить корректировкой формулы ПП или изменением режима питания. Важно также хорошо ухаживать за центральным венозным катетером во избежание инфекции. Очень важно как следует мыть руки и использовать методы асептики при подсоединении и отсоединении пакета для ПП.

Возможные осложнения ПП включают аномальные уровни глюкозы, расстройство функции печени, изменения уровня электролитов, дефицит минералов или витаминов, а также проблемы, связанные с катетером, включая инфекцию, тромбоз или закупорку. ПП может также влиять на эффект некоторых лекарств.

Распространенной проблемой при ПП является гипергликемия, или высокий уровень сахара в крови. Гипергликемия может возникать, когда организм не может полностью использовать глюкозу и ее уровень в крови повышается. Это может произойти, если ПП подается слишком быстро и организм не успевает переработать сахар. Гипергликемия также может быть вызвана инфекцией и приемом таких препаратов, как стероиды. Симптомы гипергликемии: головная боль, жажда, слабость, тошнота. Во избежание гипергликемии содержание углеводов (декстрозы) в ПП повышают постепенно в течение нескольких дней. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, встречается реже, но все же возможна при резком прекращении ПП.

Мониторинг в ходе ПП может включать следующие проверки:

  • Уровень глюкозы в крови или моче
  • Уровень электролитов в крови
  • Отслеживание работы печени
  • Уровень триглицеридов в крови
  • Суточный объем мочи
  • Масса тела

Парентеральное питание на дому

Пациенты могут получать парентеральное питание на дому. Прежде чем пациента отпустят домой, родственников, которые будут за ним ухаживать, научат:

  • Как обращаться с раствором для ПП, как его хранить и активировать (осторожно разминая пакет)
  • Как добавлять поливитамины и (или) лекарства в пакет для вливаний
  • Как подключать и отключать насос
  • Как пользоваться инфузионным насосом
  • Как ухаживать за катетером
  • Как применять асептические методы для предотвращения инфекций
  • Как выполнять анализ крови и (или) мочи на глюкозу
  • Как решать возможные проблемы
  • Как обращаться за медицинской помощью в экстренной ситуации

Рекомендации для семьи

  • Планируйте доставку и хранение раствора для ПП. Службы организации ПП на дому могут доставить вам недельный запас ПП (до 7 пакетов). Позаботьтесь о том, чтобы в холодильнике было достаточно места для хранения питания и холодильник был чистым. Запрещается класть более 3 пакетов стопкой друг на друга.
  • Все пакеты с ПП следует хранить в холодильнике и беречь от света. Температура в холодильнике должна составлять от 2 до 8 °C. При комнатной температуре ПП хранится не более 24 часов. При неправильном хранении в пакете могут размножаться бактерии.
  • Извлекайте пакет с ПП из холодильника за 2 часа до использования.
  • Выберите место, в котором будете готовить ПП. В этом месте не должно быть посторонних предметов. Работайте на твердой поверхности, которую легко мыть.
  • Подавайте ПП в одно и то же время каждую ночь.
  • Ведите список запасов смесей. Отмечайте, когда и в каком количестве необходимо заказать пакеты.
  • Храните запасы в одном месте, чтобы при необходимости смеси можно было легко найти.
  • Ведите список контактных лиц, в том числе врача, фармацевта, диетолога и компании по доставке продукции для домашних внутривенных вливаний.
  • Если вам нужно куда-то поехать, запланируйте ПП заранее. Вам потребуется переносной холодильник для хранения раствора. Убедитесь, что у вас достаточный запас смесей для путешествия, и продумайте способ зарядки аккумулятора насоса.

Чтобы осуществлять ПП ребенка на дому, вам потребуются раствор для ПП, оборудование, смеси и расходные материалы. Все это можно получить в клинике и компании, организующей внутривенные вливания на дому. К ним могут относиться:

  • Раствор для ПП
    • Поливитамины
    • Внутривенные препараты, выписанные врачом
  • Оборудование
    • Инфузионный насос
    • Стойка для внутривенных вливаний
    • Рюкзак для переноски амбулаторного насоса
  • Смеси и расходные материалы
    • Спиртовые салфетки
    • Тест-полоски для измерения уровня сахара в моче
    • Гепарин и физиологический раствор
    • Трубки
    • Аккумуляторы
    • Безыгольный соединитель

ПП на дому может показаться невероятно трудной задачей. Врачи помогут пациентам и семьям запомнить основные правила ухода на дому и позаботятся о комфорте всех участников процесса. Что нужно знать членам семьи, осуществляющим ПП ребенка на дому:

  • Как обращаться с раствором для ПП и готовить его. Если ПП приготовлено в двухкамерном пакете (с одной стороны — белки и углеводы, а с другой — жиры), пакет нужно активировать. Чтобы активировать пакет, возьмитесь за один конец резиновой полоски, вытяните ее из жесткого стержня и выбросьте. Осторожно разомните пакет, чтобы смешать жиры с остальной частью раствора.
  • Как добавлять лекарства и (или) поливитамины в ПП. Поливитамины — это смесь витаминов и минералов, подготовленная с учетом потребностей пациента. Вы узнаете, какие витамины требуются ребенку и как набирать их в шприц и вводить в пакет. Изначально ПП имеет вид прозрачной жидкости. После добавления поливитаминов раствор станет желтым.
  • Как использовать оборудование, расходные материалы и смеси для ПП. Эти навыки включают программирование амбулаторного насоса (устройства для подачи ПП), умение прокалывать пакет с ПП и наполнять или «заполнять» трубки, пропуская через них раствор для ПП.
  • Как подсоединять пакет ПП к центральному катетеру. Порядок действий зависит от типа катетера.
  • Как проверять уровень глюкозы в крови и (или) моче ребенка. Эти анализы показывают, насколько хорошо организм ребенка усваивает сахар, содержащийся в ПП. Ваши врачи объяснят, когда следует выполнять эти анализы.
  • Как использовать методы асептики для предотвращения инфекции. Соблюдать чистоту при организации ПП очень важно. Микроорганизмы в центральном катетере могут вызывать тяжелую инфекцию кровотока.

Для предотвращения инфекции нужно:

  • Хранить запасы смесей в чистом сухом месте, где до них не смогут добраться дети и домашние животные.
  • Подготовить чистое, сухое, свободное от посторонних предметов место.
  • Мыть руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к расходным материалам и смесям.
  • Хранить растворы для ПП и смеси упакованными, пока вы не будете готовы использовать их.
  • Хранить растворы для ПП и поливитамины в холодильнике на отдельной чистой полке или в чистом ящике отдельно от пищи.
  • Избегать использования раствора для ПП, если он хранился вне холодильника более 24 часов.
  • Слегка сжимать пакет с ПП для проверки его целостности. Убедитесь в том, что раствор прозрачный и выглядит нормально. Запрещается использовать питание, если в пакете есть прокол, если раствор мутный или если в нем плавают частицы. Если вы используете 3-компонентный раствор, после того, как вы активируете липиды, он станет по виду похож на молоко.
  • Не использовать смеси и расходные материалы, если вы сомневаетесь в их чистоте. Если допустима чистка предметов и поверхностей, протрите их спиртом. Любые расходные материалы со стерильным кончиком (трубки, иглы, шприцы), которые коснулись нестерильной поверхности, следует выбросить.

Семье нужно будет обратиться в компанию, которая предоставляет услуги по проведению вливаний на дому. В некоторых случаях эта компания может относиться к клинике или больнице. Ваши лечащие врачи могут помочь вам узнать, какие варианты доступны по месту вашего проживания.

Для проведения ПП на дому нужно направление врача. Перед переходом на лечение на дому медработники клиники помогут вам связаться с компанией, которая занимается организацией вливаний на дому, и заказать нужные смеси. Вам нужно будет встретиться с представителями этой компании и забрать заказанные смеси; медсестра должна будет прийти к вам домой и подключить ПП для вашего ребенка. После первого визита медсестра из этой компании будет посещать вас минимум раз в неделю для контроля ухода за катетером, выполнения лабораторных анализов и пополнения запаса питания.

Получение ПП на дому может покрываться страховкой, однако это зависит от вашего полиса и медицинских потребностей ребенка. На ваши вопросы могут ответить социальный работник, адвокат по защите прав пациента, менеджер страховой компании или представитель компании, организующей ПП на дому.

Обязательно ведите подробный список смесей, расходных материалов и оборудования. Включите в него заметки о том, как осуществлять заказ, инструкции по хранению, количество каждого имеющегося компонента, а также заметки о том, что и когда нужно заказать. Компания, организующая вливания на дому, может также помогать вам определять текущие потребности в смесях и расходных материалах, оформлять заказ и доставку и решать проблемы в случае неисправности оборудования.

Если у вас есть вопросы по ПП, поговорите с лечащим врачом, фармацевтом, медсестрой или диетологом. Прежде чем уйти домой, убедитесь в том, что вы знаете, с кем связаться в случае возникновения вопросов или проблем и что делать в экстренной ситуации.


Дата изменения: июнь 2018 г.