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肠外营养

何为肠外营养?

肠外营养 (PN) 通过植入静脉中的导管输注的静脉注射 (IV) 营养。当患者无法通过口服或肠内(饲管)喂养获得所需的所有营养素时,可使用此方法。肠外营养通过液体溶液的形式直接进入血流。其可提供患者所需的卡路里和营养素。

肠外营养可用于部分或完全营养支持。完全营养支持又称全肠外营养 (TPN)。

有多种不同的类型的静脉注射导管可供肠外营养使用。其中包括:

  • 外周静脉导管。对于短期肠外营养,可将导管植入手臂静脉中。这通常称为静脉注射或外周静脉注射。
  • 中心静脉导管。导管可通过手术插入通向心脏的大静脉中。中心静脉导管包括外周中心静脉导管、中心插管和输液港。许多儿童在接受癌症治疗时使用中心静脉导管,可以通过导管上的管腔接收营养物。长期肠胃外营养优先选择中心静脉导管。

如有可能,最好通过口服或管饲提供营养物。这些方法允许通过更天然的方式进行消化。但对于患癌症的儿童,这些方法并不总能凑效。下列情况下,可能需要肠外营养:

  • 儿童消化系统不能正常吸收营养素。
  • 儿童接受了消化系统手术。
  • 儿童肠道阻塞。
  • 孩子存在严重的呕吐或腹泻症状。
  • 孩子无法接受肠内营养(管饲)。

肠外营养液中的营养素

PN 液在药房配制。它是一种无菌液体,含有关键营养素的混合物。该制剂可根据年龄、体重和健康状况等因素定制,以满足患者的特定营养需求。

TPN 注射袋由透明塑料制成,其中填充白色液体

肠外营养液是一种无菌液体,含有关键营养素的混合物,可根据患者的特定营养需求定制。

碳水化合物、蛋白质和脂肪是 3 种主要营养素,可提供能量所需的卡路里,并用于不同的身体机能。

  • 碳水化合物可为身体提供供能所需的卡路里。在 PN 中,碳水化合物为以葡聚糖形式提供的葡萄糖(糖)。
  • 蛋白质对于构建肌肉、修复组织、抵抗感染和支持细胞功能非常重要。蛋白质还提能提供卡路里,为身体供能。蛋白质由氨基酸组成。部分氨基酸可由身体合成,但其他氨基酸必须通过饮食获取。
  • 脂肪(脂质)可提供卡路里和能量,可用于各种细胞功能。PN 中提供的脂肪对于预防必需脂肪酸缺乏很重要。脂肪用于保护身体器官,有助于保持体温,并可储存某些维生素以便它们可被身体吸收。

PN 还含有:

  • 对骨骼、神经、器官和肌肉功能至关重要的电解质。TPN 中可能包含的电解质包括钙、钾、磷、镁、钠、氯化物和乙酸盐。
  • 有助于儿童生长和保持健康的维生素。TPN 中通常包括含维生素 A、B、C、D、E 和 K 的复合维生素。
  • 对生长和维持身体机能很重要的矿物质和微量元素。其中可能包括锌、铁、铜、铬、锰和硒。
  • 确保适量的液体以维持正常人体含水量的水。

如何提供肠外营养

肠外营养通常在医院开始。医生、药剂师和注册营养师共同确定患者每天需要的卡路里和其他营养素分量为此需要验血液以监测对 PN 的响应。根据需要调节 PN 混合物成分。

通常,患者每天要滴注一袋 PN 溶液。PN 有二合一(右旋糖和氨基酸)和三合一(右旋糖、氨基酸和脂质)溶液两种选择。如果溶液含有脂质,则滴注袋将具有单独的腔。需要在输注前去除分隔条并轻轻揉捏,将营养素混合在一起。将输注袋连接到患者的静脉注射或中心插管上,并使用输液泵进行输注。泵设置为按特定时间表输注营养液。

连续 PN 采取全程输注形式。PN 首次启用时采用这种方法。该方法允许身体调节,以确保满足营养需求。

循环 PN 在特定时间段内输注,持续时间不超过一天 24 小时。泵设定为在设定的时间(如 20、16 或 12 小时)内输注一个循环的 PN。循环时间越小,输注速度越大,从而确保总 PN 量恒定。

循环 PN 的好处:

  • 患者有时间离开泵,从而可更轻松地移动和参与各种活动。
  • 循环 PN 可让人有饥饿感。连续 PN 难以产生饥饿感,难以过渡到口服喂养。
  • 循环 PN 可促进对膳食更自然的激素反应。
  • PN 引起的胆汁淤积风险较低,而后者是一种胆汁流量减少或停止的病况。

大多数患者选择过夜 PN 循环,以便在白天可进行几小时的正常活动。根据不同的设备,输液泵可佩戴在背包中,以便在 PN 输注期间提供更大的活动自由度。

肠外营养存在的问题和副作用

需要小心监护以确保适当的营养并防止严重副作用。可通过调整 PN 制剂或时间表,管理 PN 伴生的许多问题。小心防范中心静脉导管感染也很重要。在连接和断开 PN 时正确洗手并使用无菌技术很重要。

PN 可能的并发症包括葡萄糖水平异常、肝脏问题、电解质变化、维生素或矿物质缺乏,以及导管相关问题,包括感染血栓形成或阻塞。PN 也可能改变一些药物的作用方式。

PN 的常见问题是高血糖。当身体不能充分利用葡萄糖并且血糖水平高于正常水平时,可能发生高血糖。当 PN 输注太快以致身体无法处理其中的糖时,可能会发生这种情况。感染或类固醇等药物也可能引起高血糖。高血糖的症状包括头痛、口渴、体弱或恶心。为避免出现高血糖等问题,PN 中的碳水化合物(葡萄糖)量应在多日内逐渐增加。低血糖情况不太常见,但突然停止输注 PN 时可能会发生这种情况。

PN 期间的监护可能包括检测以测定:

  • 血液或尿液中的葡萄糖水平
  • 血液中的电解质水平
  • 肝脏功能检查
  • 血液甘油三酯水平
  • 尿液量
  • 体重

家中肠外营养

患者可以在家中接受 PN。但在回家之前,家中的照护者将接受以下方面的操作方法指导:

  • 存储、处理和激活(轻轻揉捏)PN 溶液
  • 将复合维生素和/或药物加入输注袋
  • 连接和断开泵
  • 使用输液泵
  • 养护导管
  • 使用无菌技术预防感染
  • 验血液和/或尿液葡萄糖水平
  • 解决可能发生的问题
  • 紧急情况下获取医疗援助

家庭小贴士

  • 计划 PN 溶液交付和存储方案。家庭输注服务可能为一次性提供一周的 PN 溶液(最多 7 袋)。确保冰箱内有足够的存储空间且洁净。切勿 3 袋以上叠放在一起。
  • 所有 PN 袋应放在冰箱中避光保存。冰箱温度应设在 36°F 到 46°F 之间。PN 制剂可在室温下存储 24 小时。如果储存不当,会在袋中滋生细菌。
  • 临用前约 2 小时,将 PN 袋从冰箱中取出。
  • 专门选择一处位置准备 PN。确保您的工作区整洁。使用可轻松清洁的硬质表面。
  • 在每晚同一时间点连接 PN。
  • 保留用品清单。知识存货多少物品以及何时需要订购。
  • 将用品存放在固定地点,以确保可轻松找到所需用品。
  • 保留一份联系信息列表,包括您的医生、药剂师、营养师和家庭输液公司。
  • 如果需要携带 PN 旅行,请提前计划。您需要将溶液低温储存或放在冰箱中。确保您在旅行期间携带了所有用品,并考虑如何为泵电池充电。

要在家中为孩子提供 PN,您将需要 PN 溶液、设备和用品。这些商品将由您的诊所和家庭输液服务商提供。其中可能包括:

  • PN 溶液
    • 复合维生素
    • 您的医生开具的静脉注射药物
  • 设备
    • 输液泵
    • 静脉注射架
    • 携带便携泵的背包
  • 用品
    • 酒精湿巾
    • 尿液试纸(测试血糖)
    • 肝素和生理盐水
    • 连接管
    • 电池
    • 无针连接器

家中提供 PN 的趋势似乎无法逆转。照护团队将与患者和家属合作,教授家庭照护步骤,并确保每个人熟悉所有相关内容。为在家中提供 PN,家庭看护者必须知道如何:

  • 处理并准备 PN 溶液。如果 PN 储存在双腔袋中(一侧是碳水化合物和蛋白质,另一侧是脂肪),则必须激活袋子。激活时须抓住橡胶条末端,将其拉离刚性杆并丢弃。轻轻揉捏以将脂质与另一种溶液混合。
  • 向 PN 中添加药物和/或复合维生素。复合维生素是根据患者需求提供的维生素和矿物质混合物。您会了解到自己的孩子将接受哪种类型的维生素,以及如何将它们吸入注射器并将加到袋中。PN 溶液最初为透明液体。添加复合维生素后,溶液会变成黄色。
  • 使用 PN 设备和耗材。其中包括编程便携泵(用于输注 PN 的机器),灌注 PN 袋,以及让 PN 溶液穿过连接管以填充或“灌注”连接管。
  • 将 PN 袋连接到儿童的中心插管。上述步骤会因插管类型而异。
  • 检查孩子血液和/或尿液中的葡萄糖水平。这类测试结果可揭示您孩子的身体对 PN 中糖的处理程度。您的照护团队会在完成这类测试时通知您。
  • 使用无菌技术预防感染。保持一切洁净在 PN 中非常重要。您孩子中心插管内的细菌会导致严重的血液感染

预防感染的步骤包括:

  • 将用品存放在洁净、干燥、远离儿童和宠物的地点。
  • 准备洁净、干燥、整洁的工作区域。
  • 在接触用品之前,请先用抗菌肥皂洗手。
  • 在临使用之前,将 PN 溶液和耗材存放在原包装中。
  • 将 PN 溶液和复合维生素存放在冰箱中的洁净架子上,或与食物隔开的洁净储格中。
  • 如果 PN 溶液从冰箱取出后时间超过 24 小时,请勿再使用。
  • 轻轻挤压检查 PN 袋是否泄漏。确认溶液清澈透明,外观正常。如果袋子泄漏、溶液混浊或漂浮颗粒,请勿再用。如果您使用的 3 合 1 溶液,则在激活脂质后,溶液呈乳白色。
  • 如果就任何用品是否洁净存疑,请勿再用。用酒精重新清洁可用酒精清洁的物品和表面。丢掉无菌尖端接触非无菌表面的用品(例如连接管、针头和注射器)。

家庭会需要通过家庭保健公司提供家庭输液服务。在某些情况下,这类公司可能隶属于诊所或医院。您的照护团队可帮助您了解您所在地区提供的相关选择。

家庭输注 PN 需要医生的转诊建议。在过渡到家庭照护之前,您孩子诊所的照护人员将帮助您联系家庭输液公司并订购用品。您将与家庭输液公司预约交付用品并要求护士来到家中,为您的孩子连接 PN。初次随访后,来自家庭输液公司的护士将每周至少到家中随访一次,以监督插管养护、实验室测试和用品需求。

PN 家庭输液服务属于承保范围。但要受制于您的保单和孩子的医疗需求。社会工作者、患者权益服务机构、病案保险管理或家庭照护公司代表可帮助您解答这类问题。

请务必保留一份详细的用品和设备清单。其中包括订购方法说明、存储说明、已备的各物品数量,以及何时需要订购哪些物品。家庭输液公司还可帮助您了解持续供应需求、订购和交付操作,以及设备问题排查方法。

如果您对 PN 有疑问,请咨询您孩子的医生、护士、药剂师或营养师。在将孩子带回家中之前,确认自己清楚存在疑问或问题时联系的对象,以及紧急情况下的应对方法。


审阅日期:2018 年 6 月