التغذية بالحقن

ما هي التغذية بالحقن؟

التغذية بالحقن (PN) هي تغذية وريدية (IV) تُعطى عبر قسطرة موضوعة في الوريد. تُستخدم عندما يكون المريض غير قادر على الحصول على كل العناصر الغذائية التي يحتاج إليها عن طريق الفم أو عن طريق التغذية المعوية (عبر الأنبوب). تُعطى التغذية بالحقن كمحلول سائل في مجرى الدم مباشرة. تقدم السعرات الحرارية والعناصر الغذائية التي يحتاج إليها المريض.

قد تُستخدم التغذية بالحقن للدعم الغذائي الكامل أو الجزئي. يُعرف الدعم الغذائي الكامل كتغذية كاملة بالحقن (TPN).

يمكن استخدام أنواع مختلفة من القساطر الوريدية للتغذية بالحقن. وهي تشمل:

• قسطرة الوريد المحيطي. للتغذية بالحقن القصيرة المدى، يمكن وضع قسطرة في الوريد الموجود بالذراع. تُسمى هذه عادة قسطرة وريدية أو قسطرة وريدية محيطية.
• قسطرة الوريد المركزي. يمكن للجراح إدخال قسطرة في وريد كبير مؤدي إلى القلب. تشمل القساطر المركزية الوريدية خطوط القسطرة المركزية المدخلة طرفياً (PICC)، والخطوط المركزية، والمنافذ. العديد من الأطفال لديهم قسطرة الوريد المركزي لعلاجات السرطان ويمكنهم تلقي التغذية عبر تجويف ملحق بالقسطرة. تُفضل قساطر الوريد المركزي للتغذية بالحقن طويلة الأمد.

من الأفضل تقديم التغذية عن طريق الفم أو التغذية بالأنبوب كلما كان ذلك ممكنًا. تسمح هذه الطرق بحدوث الهضم بطريقة طبيعية أكثر. لدى الأطفال المصابين بالسرطان، لا يكون هذا ممكنًا دائمًا. قد تكون التغذية بالحقن مطلوبة في الحالات التالية:

• الجهاز الهضمي للطفل لا يعمل بشكل صحيح لامتصاص العناصر الغذائية.
• الطفل خضع لجراحة في الجهاز الهضمي.
• أمعاء الطفل مسدودة.
• الطفل يعاني من إقياء أو إسهال حاد.
• الطفل يعاني من مشاكل في التغذية المعوية (التغذية بالأنبوب).

العناصر الغذائية في محلول التغذية بالحقن

يُحضّر محلول التغذية بالحقن في الصيدلية. وهو سائل معقم يحتوي على خليط من العناصر الغذائية الرئيسية. تُحضّر التركيبة لتلبية احتياجات المريض الخاصة من التغذية بناء على عوامل مثل العمر والوزن والحالة الصحية.

النشويات والبروتينات والدهون هي العناصر الغذائية الرئيسية الثلاثة التي تقدم السعرات الحرارية للحصول على الطاقة وتُستخدم في وظائف الجسم المختلفة.

• تقدم النشويات السعرات الحرارية للجسم من أجل الحصول على الطاقة. في التغذية بالحقن، تُمنَح النشويات كالغلوكوز (السكر) في شكل دكستروز.
• تُعد البروتينات مهمة لبناء العضلات وإصلاح الأنسجة ومكافحة العدوى والسماح للخلايا بأداء وظيفتها. يقدم البروتين أيضًا سعرات حرارية لإمداد الجسم بالطاقة. البروتينات مركبة من الأحماض الأمينية. يستطيع الجسم صنع بعض الأحماض الأمينية، ولكن بعضها الآخر من المفترض أن يأتي من النظام الغذائي.
• تقدم الدهون (اللبيدات) السعرات الحرارية والطاقة وتُستخدم في مجموعة من وظائف الخلايا. الدهون المقدمة في التغذية بالحقن مهمة للوقاية من نقص الحمض الأميني الرئيسي. تفيد الدهون في حماية أعضاء الجسم وتحافظ على حرارة الجسم وتخزّن فيتامينات معينة حتى يتسنى للجسم امتصاصها.

تقدم التغذية بالحقن أيضًا:

• الشوارد الحرة التي تُعد مهمة لوظائف العظام والأعصاب والأعضاء والعضلات. الشوارد الحرة التي قد تشملها التغذية الكاملة بالحقن هي الكالسيوم والبوتاسيوم والفسفور والمغنسيوم والصوديوم والكلوريد والأسيتات.
• الفيتامينات التي تساعد طفلك على النمو والبقاء بصحة جيدة. تتضمن التغذية الكاملة بالحقن عامة فيتامينات متعددة مع فيتامينات A وB وC وD وE وK.
• المعادن والعناصر نادرة التواجد المهمة لنمو الجسم والقيام بوظائفه. قد تشمل الزنك والحديد والنحاس والكروم والمغنسيوم والسيلينيوم.
• الماء الذي يضمن مقدارًا مناسبًا من السائل للحفاظ على الترطيب الطبيعي.

كيفية إعطاء التغذية بالحقن

تبدأ التغذية بالحقن عادة في المستشفى. يتعاون الطبيب والصيدلي واختصاصي التغذية المعتمد معًا من أجل تحديد مقدار السعرات الحرارية والعناصر الغذائية الأخرى التي يحتاج إليها المريض يوميًا. تُستخدم اختبارات الدم لمراقبة الاستجابة للتغذية بالحقن. يُعدل خليط التغذية بالحقن حسب الحاجة.

عادة ما يتلقى المرضى كيسًا واحدًا من محلول التغذية بالحقن يوميًا. تأتي التغذية بالحقن في محاليل 2 في 1 (دكستروز وأحماض أمينية) و3 في 1 (دكستروز وأحماض أمينية ودهون). إذا احتوى المحلول على دهون، فسيكون للكيس حجيرات منفصلة. يجب خلط العناصر الغذائية معًا عن طريق إزالة الشريط المقسم وخضه برفق قبل النقل مباشرة. يُعطَى المحلول عن طريق توصيل الكيس بوريد المريض أو الخط المركزي واستخدام مضخة النقل. تُعد المضخة لإعطاء المحلول حسب جدول زمني محدد.

تُعطى التغذية المستمرة بالحقن بشكل مستمر. تُستخدم هذه الطريقة عند بداية التغذية بالحقن لأول مرة. يسمح هذا للجسم بالتكيف للتأكد من تلبية الاحتياجات الغذائية.

تُعطَى التغذية الدورية بالحقن على فترات زمنية محددة لأقل من 24 ساعة في اليوم. تضبط المضخة لإعطاء تغذية بالحقن في دورة لعدد محدد من الساعات مثل 20، أو 16، أو 12 ساعة. مع تناقص زمن الدورة، يزداد معدل النقل حتى يصبح معدل التغذية بالحقن العام ثابتًا.

فوائد التغذية الدورية بالحقن:

• يتمكن المريض من الحصول على وقت مستقطع من المضخة من أجل الحركة والاشتراك في الأنشطة بسهولة أكبر.
• تتيح التغذية الدورية بالحقن شعورًا بالجوع. بينما تحول التغذية المستمرة بالحقن دون الشعور بالجوع ما قد يجعل من الصعب الانتقال إلى التغذية الفموية.
• التغذية الدورية بالحقن يمكنها تحفيز استجابة هرمونية طبيعية أكثر كتلك التي تظهر مع الوجبات.
• ثمة خطر أقل بالنسبة للركود الصفراوي الناتج عن التغذية بالحقن، وهي حالة صحية يحدث فيها نقصان أو توقف في تدفق الصفراء.

يجري معظم المرضى التغذية الدورية بالحقن ليلاً للسماح ببضع ساعات من النشاط الطبيعي أثناء اليوم. وحسب الجهاز المستخدم، يمكن ارتداء مضخة نقل السوائل في حقيبة ظهر للسماح بالمزيد من حرية الحركة أثناء النقل في التغذية بالحقن.

المشاكل والأعراض الجانبية للتغذية بالحقن

المراقبة الدقيقة مطلوبة لضمان التغذية الجيدة والوقاية من الأعراض الجانبية الخطيرة. يمكن السيطرة على العديد من المشكلات التي تظهر مع التغذية بالحقن عن طريق تعديل تركيبة التغذية بالحقن أو جدوله الزمني. من المهم أيضًا رعاية قسطرة الوريد المركزي جيدًا للوقاية من العدوى. من المهم أيضًا غسل اليدين جيدًا واستخدام تقنيات التعقيم عند توصيل التغذية بالحقن وفك توصيلها.

تشمل المضاعفات المحتملة للتغذية بالحقن مستويات غلوكوز غير طبيعية ومشاكل في الكبد وتغيرات في الشوارد الحرة ونقص الفيتامين أو المعادن، وتشمل المشكلات المتعلقة بالقسطرة العدوى، أو الجلطة، أو الانسداد. قد تتضمن التغذية بالحقن أيضًا تغيرًا في طريقة عمل بعض الأدوية.

ثمة مشكلة شائعة مع التغذية بالحقن وهي فرط سكر الدم، أو ارتفاع السكر في الدم. قد يحدث فرط سكر الدم عندما لا يستطيع الجسم استخدام الغلوكوز بشكل كاف وترتفع مستويات غلوكوز الدم فوق المعدل الطبيعي. قد يحدث هذا عندما تُعطى التغذية بالحقن بسرعة كبيرة فلا يستطيع الجسم التعامل مع السكر. يمكن أيضًا أن تنتج عن عدوى أو دواء مثل الستيرويد. تشمل أعراض فرط سكر الدم الصداع أو الشعور بالعطش أو الضعف أو الغثيان. للوقاية من مشاكل مثل فرط سكر الدم، يتم رفع مقدار النشويات (دكستروز) في التغذية بالحقن تدريجيًا على مدار عدة أيام. نقص السكر في الدم، أو انخفاض سكر الدم أقل شيوعًا لكنه قد يحدث إذا توقفت التغذية بالحقن فجأة.

قد تشمل المراقبة أثناء التغذية بالحقن اختبارات لقياس:

• مستويات الغلوكوز في الدم أو البول
• مستويات الشوارد الحرة في الدم
• اختبارات وظائف الكبد
• مستويات الدهون الثلاثية في الدم
• إخراج البول
• وزن الجسم

التغذية بالحقن في المنزل

يمكن للمرضى تلقي التغذية بالحقن في المنزل. قبل الذهاب للمنزل، سيتعلم مقدمو الرعاية بالعائلة كيفية:

• تخزين محلول التغذية بالحقن ومناولته وتنشيطه (المزج برفق)
• إضافة الفيتامينات المتعددة و/أو الأدوية إلى كيس النقل
• التوصيل أو الفصل من المضخة
• استخدام مضخة النقل
• العناية بالقسطرة
• استخدام تقنية التعقيم للوقاية من العدوى
• اختبار الدم و/أو البول لمعرفة مستوى الغلوكوز
• التعامل مع المشاكل التي قد تظهر
• الحصول على مساعدة طبية في حالات الطوارئ

نصائح للعائلات

• خطط لتوصيل محلول التغذية بالحقن وتخزينه. قد توصل خدمات نقل السوائل بالمنزل إمدادًا أسبوعيًا من محلول التغذية بالحقن (حتى 7 أكياس) في كل مرة. تأكد من وجود مساحة تخزين كافية في الثلاجة ومن نظافتها. لا تخزن أكثر من 3 أكياس فوق بعضها.
• يجب تخزين كل أكياس التغذية بالحقن في الثلاجة بعيدًا عن الضوء. يجب أن تكون درجة حرارة الثلاجة بين 36 درجة فهرنهايت و46 درجة فهرنهايت. تركيبة التغذية بالحقن صالحة لمدة 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة. قد تنمو البكتيريا داخل الكيس إذا لم يُخزّن جيدًا.
• أخرج كيس التغذية بالحقن من الثلاجة قبل استخدامه بحوالى ساعتين.
• اختر مكانًا معينًا لتحضير التغذية بالحقن. تأكد من أن مساحة عملك غير مزدحمة. استخدم سطحًا صلبًا يمكن تنظيفه بسهولة.
• وصل التغذية بالحقن في الوقت نفسه من كل ليلة.
• احتفظ بقائمة من المستلزمات. اعرف عدد الأغراض التي لديك ومتى تحتاج للطلب.
• خزّن المستلزمات في مساحة محددة حتى يمكنك العثور على ما تحتاج إليه بسهولة.
• احتفظ بقائمة من جهات الاتصال بما في ذلك طبيبك والصيدلي واختصاصي التغذية وشركة نقل السوائل المنزلية.
• خطط مسبقًا إذا كنت بحاجة إلى اصطحاب التغذية بالحقن معك أثناء السفر. ستحتاج إلى الاحتفاظ بالمحلول في الثلاجة أو المبرد. تأكد من توفر كل المستلزمات لديك طوال فترة سفرك، وضع في اعتبارك كيف ستشحن بطارية المضخة.