Cobertura para adultos jóvenes

Los pacientes con cáncer y los sobrevivientes se enfrentan a necesidades especiales de atención médica. En la mayoría de los estados, los niños se convierten en adultos legales a los 18 años y deben tomar decisiones relacionadas con el seguro médico.

Derechos a recibir cobertura de los sobrevivientes de cáncer

Conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA), la ley federal protege a los pacientes con cáncer y a los sobrevivientes al establecer que las compañías de seguro no puedan hacer lo siguiente:

• Denegar la cobertura a una persona debido a una afección preexistente, es decir, una afección médica anterior a la inscripción en la cobertura. 
• Cobrarle más dinero a una persona con una condicción preexistente que a una persona que no tiene una condicción preexistente.
• Limitarle los beneficios de la cobertura a una persona con una condicción preexistente.
• Negarse a cubrir el tratamiento de una enfermedad preexistente.
• Establecer un límite en la cantidad que cubrirán en un año.
• Establecer un límite en la cantidad que cubrirán en la vida de una persona.

NOTA: Algunos planes de salud protegidos limitan ciertos derechos y protecciones mencionados anteriormente.

Opciones de cobertura

A los 18 años, las personas cuentan con una o más de las siguientes opciones para obtener cobertura del seguro médico:

• Permanecer en el plan de seguro médico de uno de sus padres hasta los 26 años.
• Inscribirse en un plan de seguro médico para estudiantes que ofrece la universidad.
• Inscribirse en un plan de salud que ofrece un empleador.
• Adquirir un plan de seguro médico a través del mercado estatal o federal, directamente por medio de una compañía de seguro médico o a través de un agente de seguros.
• Obtener cobertura de seguro médico público a través de Medicaid.

Seguro de los padres

En la mayoría de los planes de salud, un niño puede recibir cobertura a través del seguro médico de los padres y puede permanecer en él hasta que cumpla 26 años, si los padres están de acuerdo en que permanezca.

Seguro médico para estudiantes

Muchas facultades y universidades ofrecen opciones de cobertura de seguro médico para sus estudiantes. Algunas facultades incluyen el seguro como parte del paquete de la matrícula. Muchos de esos planes ofrecen cobertura muy básica. 

Seguro financiado por el empleador

Los empleadores que tienen 50 empleados o más a tiempo completo deben ofrecer seguro médico asequible e integral para los empleados que trabajan más de 30 horas por semana o pagar una multa impositiva. Cada empleador determina las normas de elegibilidad del empleado para inscribirse en un plan de seguro médico de la compañía. El departamento de Recursos Humanos de la compañía puede brindar detalles de las opciones y sus costos.

Adquirir un plan de salud individual

Las personas que tienen 18 años o más tienen la opción de adquirir su propio seguro directamente a través del mercado estatal. Aquellos que vivan en un estado que no cuente con un mercado de seguro médico estatal pueden adquirir el seguro a través del mercado federal.

Los mercados estatales y federales tienen momentos específicos del año durante los cuales las personas pueden adquirir el seguro. El periodo de inscripción abierta comienza generalmente en noviembre y continúa hasta fines de diciembre. Sin embargo, los periodos de inscripción abierta pueden cambiar año a año y varían según el estado.

Las personas pueden inscribirse en la cobertura fuera del periodo de inscripción abierta si sucede alguna de estas situaciones:

• Pierden la cobertura de atención médica.
• Se casan o se divorcian.
• Tienen un hijo o adoptan un niño.
• Se mudan a un hogar con un código postal diferente.

Las personas que adquieren un seguro a través del mercado pueden ser elegibles para obtener ayuda financiera con el objetivo de contribuir con el costo de la cobertura. El crédito tributario de prima ayuda a las personas a pagar sus primas del seguro médico. El proceso de inscripción en el mercado determinará la elegibilidad para el crédito tributario. Si es elegible, se le paga directamente a la compañía de seguro un crédito tributario de manera anticipada. Estos pagos de créditos tributarios ayudan a reducir los pagos de bolsillo de las primas mensuales. 

Seguro público 

Un paciente con cáncer o un sobreviviente que recibe cobertura a través del seguro público, el Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) o Medicare, cumple con los requisitos mínimos para la cobertura hasta los 19 años con un ingreso familiar (de 4 personas) de hasta $49,200 anuales. Algunos estados tienen otras normas diferentes con respecto a los límites de los ingresos familiares. Los beneficios del seguro incluyen los siguientes:

• Control anual
• Consultas programadas por enfermedad 
• Recetas
• Inmunizaciones
• Procedimientos de diagnóstico
• Atención médica de emergencia
• Atención dental
• Atención de la visión

Las personas que reciben seguro médico a través del Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) o Medicaid deben reunirse con un especialista en inscripciones en su oficina local de Medicaid para establecer la cobertura para la cual puedan reunir los requisitos como adultos.

La capacidad de una persona para cumplir con los requisitos de la atención gratuita o de bajo costo a través de Medicaid depende del ingreso y el tamaño de la familia. Cada estado tiene requisitos diferentes. Para averiguar si una persona cumple con los requisitos para recibir asistencia, los sobrevivientes pueden visitar la página de la cobertura de Medicaid y del Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) en HealthCare.gov.

El sitio web de Insure Kids Now ha elaborado una lista detallada de preguntas y respuestas con respecto a los programas estatales del Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) y Medicaid.

Preguntas que hay que hacer para encontrar el plan adecuado

• ¿El plan requiere aprobación antes de consultar con médicos específicos y especialistas?
• ¿Los médicos que usted necesita están dentro o fuera de la red? Cada compañía de seguro tiene contratos con organizaciones de atención médica para crear una lista de los proveedores de la red. En el caso de la atención fuera de la red, el costo puede ser significativamente superior, no estar cubierto o tener un porcentaje menor de costos cubiertos.
• ¿El plan cubre los medicamentos necesarios? Cada plan de seguro cuenta con su propia lista de medicamentos cubiertos, que se denomina formulario. Dentro de la lista, habrá diferencias entre los medicamentos genéricos y aquellos de marca.