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脑和脊髓肿瘤

什么是脑和脊髓肿瘤?

脑和脊髓构成中枢神经系统 (CNS)。中枢神经系统肿瘤可以是良性(非癌症)或恶性(癌症)。然而,即使是中枢神经系统的良性肿瘤也可导致严重问题,甚至是死亡。

始于脑部的肿瘤被称为原发性脑肿瘤。它们可能扩散到脑或脊髓的其他区域,但通常不会扩散到身体的其他部位。脑肿瘤也可能来自从身体其他部位扩散的肿瘤细胞。这些被称为转移性或继发性脑肿瘤。这些肿瘤以它们开始出现的身体部位命名,在儿童中很罕见。

始于脑部的肿瘤被称为原发性脑肿瘤。它们可能扩散到脑或脊髓的其他区域,但通常不会扩散到身体的其他部位。

始于脑部的肿瘤被称为原发性脑肿瘤。它们可能扩散到脑或脊髓的其他区域,但通常不会扩散到身体的其他部位。

脑和脊髓肿瘤是儿童中第二常见的癌症类型,仅次于白血病。大约 20% 的儿童癌症始于脑或脊髓。每年在美国有大约 4,100 例中枢神经系统肿瘤新病例。脑和脊髓肿瘤是小儿癌症死亡的主要原因。

在小儿脑肿瘤中,大约一半是被称为神经胶质瘤或星形细胞瘤的肿瘤。它们由构成脑支持性组织的神经胶质细胞形成。神经胶质瘤可以是良性恶性,并且可以发生在脑和脊髓的不同区域。

儿童中最常见的恶性脑肿瘤是髓母细胞瘤。这种癌症在位于脑后部区域(在被称为颅后窝的区域中)的小脑中形成。

中枢神经系统 (CNS)

脑和脊髓构成中枢神经系统 (CNS)。  中枢神经系统控制关键身体功能,包括思考、学习、情绪、言语、视力、移动、疼痛、呼吸和心率。

脑有 3 个主要部分:大脑、小脑和脑干。

  • 大脑是脑中最大的区域。  大脑负责思考、学习、说话、记忆和情绪。
  • 小脑位于脑后部区域,控制着运动功能,如移动、平衡和协调。
  • 脑干是连接脑和脊髓的区域。  其控制重要的生命功能,如呼吸、心率和血压。

信息通过脊髓和神经从脑到身体的其他部位来回扩散。

神经元通过神经脉冲或电信号通信,从一个神经元传播给另一个。

神经元通过神经脉冲或电信号通信,从一个神经元传播给另一个。

脑和脊柱肿瘤的体征和症状

在脑和脊髓中形成的肿瘤类型众多,症状可能差别很大。  症状取决于肿瘤所在位置、肿瘤大小、肿瘤生长速度以及儿童的年龄和发育分期。 

许多儿童期中枢神经系统肿瘤生长缓慢。  症状可能很细微,或者可能会出现后又消失。  它们可能不遵循典型或可预测的模式。   

脑肿瘤的一些症状包括:

  • 头痛,尤其是在早晨* 
  • 恶心和呕吐,尤其是在早晨*  

*许多儿童肿瘤分级较低。可能未见头痛和恶心/呕吐的典型表现。

  • 视力问题
  • 言语或听力问题
  • 失去平衡、协调问题或行走困难
  • 双臂或双腿无力
  • 癫痫
  • 感觉疲劳或活动水平改变
  • 不明原因的体重改变(增加或减少)
  • 内分泌问题或激素改变相关的症状,如口渴或早期青春期
  • 人格改变
  • 学校表现改变
  • 思考或记忆问题  
  • 身体一侧(手臂或腿或两者)无力、麻木、刺痛或感觉改变
  • 慢性背痛(脊髓肿瘤)
  • 脊柱侧凸(脊髓肿瘤)
  • 头部向一侧歪斜
  • 婴儿头部尺寸增大

脊髓肿瘤的症状包括背部或颈部疼痛、手臂或腿无力、行走困难和上厕所有问题。

脑和脊柱肿瘤的诊断

脑和脊髓肿瘤的症状可能很轻微,起初难以识别。早期症状通常与其他儿童疾病相似。根据肿瘤的类型和生长速度,有时可能需要一段时间才能确诊肿瘤。诊断通常包括健康病史和体格检查、神经系统检查、血液检测和影像检查。

  • 健康病史和体格检查有助于医生了解有关症状、一般健康状况、既往病史和风险因素的信息。
  • 神经系统检查可以检查脑功能的不同方面,包括记忆力、视力、听力、肌力、平衡、协调性和反射。
  • 磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 等影像检查可创建脑和脊髓的详细照片。医生可以观察肿瘤的大小和位置,更好地了解脑的哪些区域可能会受到影响。
  • 通常,医生会进行活检以诊断肿瘤。在活检中,在手术期间取出一小部分肿瘤样本。病理科医生在显微镜下观察组织样本,以确定肿瘤的特定类型。
  • 可进行腰椎穿刺以寻找脊髓液中的癌细胞。
脊柱轴面 MRI 显示儿科患者肿瘤
脊柱轴面 MRI 显示儿童患者肿瘤
MRI 显示儿童患者颈部脊髓肿瘤
MRI 显示儿科患者下背部脊髓肿瘤

在影像检查(如这些 MRI)中,医生可以看到还显示肿瘤大小和位置的详细照片。

脑和脊柱肿瘤的治疗

手术是脑和脊髓肿瘤的主要治疗方法。脑和脊柱肿瘤的其他治疗包括化疗放射治疗靶向治疗

具体治疗取决于肿瘤的类型、位置、儿童年龄以及手术可切除的肿瘤数量。

大多数进行脑手术的患者将接受类固醇药物以减少脑肿胀。有些患者可能会接受抗癫痫药物治疗。

在某些情况下,在脑中放置分流器以防止液体积聚(脑积水)。分流器是一种可引流脑脊液的小管子,从而将脑脊液从脑中移除。分流器可以为临时性或永久性分流器。

术后康复和支持性照护(包括在视力、言语、听力、力量和运动方面的帮助)可促进恢复。心理学和学校支持服务可帮助满足情感、社会、发展和学习需求。

脑和脊柱肿瘤的预后

脑和脊髓肿瘤的预后基于许多不同的因素。这些因素包括肿瘤的类型和分级、肿瘤的分子特征、儿童年龄、肿瘤是新发还是复发、癌症是否已扩散到其他区域、肿瘤是否可以通过手术切除以及对治疗的应答程度如何。儿童脑和脊髓癌症的平均生存率约为 75%。但是,根据癌症类型,预后可能差别很大。

患脑和脊柱肿瘤后的生活

脑肿瘤对儿童生命质量的影响差别很大。有些患有脑肿瘤的儿童在治疗后对健康和功能的影响时间极短。其他儿童可能在身体、认知和情感功能等多方面出现长期问题。

有时,问题是肿瘤和/或手术带来的脑损伤所致。其他改变可能是化疗和/或放疗的长期或迟发效应所致。

康复治疗和支持性照护

康复治疗可帮助解决患脑肿瘤后的暂时或永久性身体功能问题。治疗可能包括物理治疗职业治疗言语治疗、视力辅助和助听器。

应监测脑肿瘤治疗患者的功能改变或问题,包括:

  • 无力、平衡、协调等身体功能
  • 思考、学习、记忆、注意力、处理信息等认知功能
  • 行为、情绪和社会功能
  • 言语、听力和视力障碍
  • 癫痫
  • 激素和内分泌功能

心理服务可帮助满足情感、社会、发展和认知需求。脑肿瘤治疗后通常需要额外的返校支持。治疗前后的神经心理评估可帮助家属确定教育需求。儿童医疗团队可以帮助父母计划考试和学校辅助。

健康行为

简单的生活习惯可有助于大脑健康并改善整体健康。

  • 健康饮食
  • 多运动
  • 睡眠充足
  • 管理压力

治疗的迟发效应

为了一般健康和疾病预防,所有癌症生存者均应采用健康的生活方式和饮食习惯,并继续由家庭医生进行定期体检和筛查。对于接受全身化疗和/或放疗的儿童癌症幸存者,应监测其治疗的急性和迟发效应。


审阅时间:2018 年 6 月