肠内营养（管饲）

何为肠内营养？

在癌症治疗和康复期间，患者可能无法通过口服获得所需的全部卡路里和营养素。管饲或肠内营养通过植入胃或肠中的管，提供液体或制剂形式的营养。此外，也可通过饲管递送药物。

通常有两种方式植入饲管：

1. 经鼻（非手术）
2. 通过腹部的小切口或创口（手术）

最常见的饲管包括胃管（NG 管）和胃造口管（G 管）。但根据植入消化系统中的方式和位置，又存在几种类型的饲管。

有些情况下，患者根本无法通过口服摄入足够的卡路里或蛋白质。这并非任何人的过错。重要的是帮助儿童认识到营养支持不是一种惩罚。大多数孩子都能很好地适应饲管。保持孩子不接触或牵拉饲管很重要。遵循饲管部位周围皮肤照护说明，以防刺激或感染。

饲管类型

饲管连通至胃或小肠。具体部位取决于患者耐受制剂和消化营养素的能力。如果可能，将饲管植入胃中以实现更正常的消化。

共有 5 种饲管类型：

胃管（NG 管）。胃管经鼻插入胃中。饲管穿过咽喉，经由食道进入胃。

鼻空肠管（NJ 管）。NJ 管类似于 NG 管，但饲管继续穿过胃进入小肠。

胃造口管（G 管）。G 管经皮肤上的小切口插入。饲管穿过腹壁，直接进入胃。

胃造口 - 空肠造口管（GJ 管）。GJ 管像 G 管一样插入胃中，但是饲管进一步延伸，穿过胃到达小肠。

空肠造口管（J 管）。J 管通过小切口植入，饲管穿过腹壁直接进入小肠。

当需要管饲的时间相对较短（通常少于 6 周）时，通常使用鼻饲管，包括胃管和 NJ 管。该管从一个鼻孔伸出，并通过医用胶带固定在皮肤上。胃管和 NJ 管具有若干优点，包括可降低感染风险，易于植入。但由于饲管必须要用胶布粘在脸上，可能会让部分儿童感到厌烦。还有儿童会因化疗引起皮肤和粘膜刺激，鼻管出现问题。

手术植入的饲管（G 管、J 管、GJ 管）可长期使用，或在儿童无法使用鼻管时使用。植入饲管的腹部开口称为造口。患者身体外侧有长管或袖珍管。造口愈合之后将不再疼痛，儿童应能进行大多数常规活动。

管饲的副作用

管饲最常见的副作用是恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻、便秘和腹胀。

其他可能的副作用包括：

• 饲管处感染或刺激
• 饲管移位或脱落
• 制剂进入肺部。

遵守照护和管饲说明可避免大多数副作用。

通过管饲为儿童提供营养

注册营养师可确保满足儿童特定的营养需求。对于小儿癌症患者，常使用饲管为儿童补充口服食物。其他患者也可通过饲管获取所有营养素。

将考虑以下因素开具制剂：

• 卡路里
• 人体含水量
• 碳水化合物
• 脂肪
• 蛋白质
• 维生素和矿物质

许多患者可采用标准制剂管饲。对于婴儿，通常优选母乳。其他儿童的特殊制剂需要针对病症选择，如过敏、糖尿病或消化问题等。

家庭与营养专家密切合作非常重要。营养需求可能会因健康因素和呕吐或腹泻等副作用而发生变化。

肠内喂养方法

管饲存在三种主要方法：一次性推注、连续输注和重力滴注。

一次性推注 – 在一次性推注时，通过饲管每天多次推注大剂量制剂。这与正常的饮食习惯最相似。

连续输注 – 在连续输注时，采用一台电子泵在数小时内提供少量制剂。部分儿童可能需要连续输注，以帮助减少恶心和呕吐。

重力滴注 – 重力滴注时，将管饲袋放在静脉注射架上，将一定量的制剂缓慢滴注至饲管中。用时量因患者而异。

家中肠内喂养

患病儿童可佩带饲管回家。照护团队将负责确保家属知道如何管饲及养护饲管。家人应该注意以下问题：

• 体重增加或减轻
• 呕吐或腹泻
• 脱水
• 感染

家中可能需要的设备和用品包括：

• 制剂：大多数制剂可直接使用。部分制剂为粉末或液体形式，可与水混合。 
• 注射器
• 饲喂转接管（如果您的孩子配备了长期肠内营养袖珍管）
• 饲喂泵（如果接受连续输注）
• 包含连接管的制剂管饲袋（如果接受连续输注）
• 静脉注射架（如果接受重力滴注）

家中肠内喂养的常规提醒：

• 喂食之前，务必用肥皂水洗手。
• 确保儿童头部位置高于胃。
• 丢弃已开封并在冰箱厂储存 24 小时及以上的任何即用型制剂或配制制剂。
• 复合制剂须冷藏，满 24 小时后须丢弃。
• 即用型制剂不必冷藏。
• 喂食过程中勿让注射器完全排空。
• 每次使用注射器后，用温水和洗洁精清洗注射器和转接头（如果使用的话）。
• 管饲营养物时，留心恶心、呕吐、胃部肿胀或刺激症状。如果发生这种情况，请立即停止喂食并致电医生。
• 检查植入部位周围皮肤是否存在刺激或感染症状。