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肠内营养(管饲)

何为肠内营养?

在癌症治疗和康复期间,患者可能无法通过口服获得所需的全部卡路里营养素。管饲或肠内营养通过植入中的管,提供液体或制剂形式的营养。此外,也可通过饲管递送药物。

通常有两种方式植入饲管:

  1. 经鼻(非手术)
  2. 通过腹部的小切口或创口(手术)

最常见的饲管包括胃管(NG 管)和胃造口管(G 管)。但根据植入消化系统中的方式和位置,又存在几种类型的饲管。

有些情况下,患者根本无法通过口服摄入足够的卡路里或蛋白质。这并非任何人的过错。重要的是帮助儿童认识到营养支持不是一种惩罚。大多数孩子都能很好地适应饲管。保持孩子不接触或牵拉饲管很重要。遵循饲管部位周围皮肤照护说明,以防刺激或感染。

植入外露胃管的微笑癌症婴儿

将胃管经鼻、喉咙插入胃或小肠。 

饲管类型

饲管连通至胃或小肠。具体部位取决于患者耐受制剂和消化营养素的能力。如果可能,将饲管植入胃中以实现更正常的消化

共有 5 种饲管类型:

胃管(NG 管)。胃管经鼻插入胃中。饲管穿过咽喉,经由食道进入胃。

鼻空肠管(NJ 管)。NJ 管类似于 NG 管,但饲管继续穿过胃进入小肠。

胃造口管(G 管)。G 管经皮肤上的小切口插入。饲管穿过腹壁,直接进入胃。

胃造口 - 空肠造口管(GJ 管)。GJ 管像 G 管一样插入胃中,但是饲管进一步延伸,穿过胃到达小肠。

空肠造口管(J 管)。J 管通过小切口植入,饲管穿过腹壁直接进入小肠。

当需要管饲的时间相对较短(通常少于 6 周)时,通常使用鼻饲管,包括胃管和 NJ 管。该管从一个鼻孔伸出,并通过医用胶带固定在皮肤上。胃管和 NJ 管具有若干优点,包括可降低感染风险,易于植入。但由于饲管必须要用胶布粘在脸上,可能会让部分儿童感到厌烦。还有儿童会因化疗引起皮肤和粘膜刺激,鼻管出现问题。

手术植入的饲管(G 管、J 管、GJ 管)可长期使用,或在儿童无法使用鼻管时使用。植入饲管的腹部开口称为造口。患者身体外侧有长管或袖珍管。造口愈合之后将不再疼痛,儿童应能进行大多数常规活动。

造口愈合之后将不再疼痛。儿童应能进行大多数常规活动。在这张照片中,一名植入 G 管的儿童正沿着小道行走,他的母亲正在寻找昆虫。

造口愈合之后将不再疼痛。儿童应能进行大多数常规活动。

管饲的副作用

管饲最常见的副作用是恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻、便秘和腹胀。

其他可能的副作用包括:

  • 饲管处感染或刺激
  • 饲管移位或脱落
  • 制剂进入肺部。

遵守照护和管饲说明可避免大多数副作用。

通过管饲为儿童提供营养

注册营养师可确保满足儿童特定的营养需求。对于小儿癌症患者,常使用饲管为儿童补充口服食物。其他患者也可通过饲管获取所有营养素。

将考虑以下因素开具制剂:

  • 卡路里
  • 人体含水量
  • 碳水化合物
  • 脂肪
  • 蛋白质
  • 维生素和矿物质

许多患者可采用标准制剂管饲。对于婴儿,通常优选母乳。其他儿童的特殊制剂需要针对病症选择,如过敏、糖尿病或消化问题等。

家庭与营养专家密切合作非常重要。营养需求可能会因健康因素和呕吐或腹泻等副作用而发生变化。

肠内喂养方法

管饲存在三种主要方法:一次性推注、连续输注和重力滴注。

一次性推注 – 在一次性推注时,通过饲管每天多次推注大剂量制剂。这与正常的饮食习惯最相似。

连续输注 – 在连续输注时,采用一台电子泵在数小时内提供少量制剂。部分儿童可能需要连续输注,以帮助减少恶心和呕吐。

重力滴注 – 重力滴注时,将管饲袋放在静脉注射架上,将一定量的制剂缓慢滴注至饲管中。用时量因患者而异。

家中肠内喂养

患病儿童可佩带饲管回家。照护团队将负责确保家属知道如何管饲及养护饲管。家人应该注意以下问题:

  • 体重增加或减轻
  • 呕吐或腹泻
  • 脱水
  • 感染

家中可能需要的设备和用品包括:

  • 制剂:大多数制剂可直接使用。部分制剂为粉末或液体形式,可与水混合。 
  • 注射器
  • 饲喂转接管(如果您的孩子配备了长期肠内营养袖珍管)
  • 饲喂泵(如果接受连续输注)
  • 包含连接管的制剂管饲袋(如果接受连续输注)
  • 静脉注射架(如果接受重力滴注)

家中肠内喂养的常规提醒:

  • 喂食之前,务必用肥皂水洗手。
  • 确保儿童头部位置高于胃。
  • 丢弃已开封并在冰箱厂储存 24 小时及以上的任何即用型制剂或配制制剂。
  • 复合制剂须冷藏,满 24 小时后须丢弃。
  • 即用型制剂不必冷藏。
  • 喂食过程中勿让注射器完全排空。
  • 每次使用注射器后,用温水和洗洁精清洗注射器和转接头(如果使用的话)。
  • 管饲营养物时,留心恶心、呕吐、胃部肿胀或刺激症状。如果发生这种情况,请立即停止喂食并致电医生。
  • 检查植入部位周围皮肤是否存在刺激或感染症状。


评审时间:2018 年 11 月