牙科迟发效应

一些儿童癌症治疗可能会导致患者在今后的生活中出现牙齿和颜面骨发育的问题。

可引起牙科问题的癌症治疗

这些治疗包括：

在恒牙完全成形前的化疗，特别是治疗时患儿不足 5 岁的情况下。如果患者曾长时间（数年）接受化疗，问题也更容易发生。
硫唑嘌呤，有时会作为造血细胞移植（也称为骨髓或干细胞移植）的一部分给予患者
对嘴或唾液腺的放疗
作为移植的一部分的全身放射治疗 (TBI)

其他风险因素

慢性移植物抗宿主病可导致牙科问题。

治疗时小于 5 岁的生存者通常有更高的风险，因为他们的恒牙尚未完全形成。

两颗牙齿的图片。左侧的牙齿显示了牙齿的外观，标示出了牙冠、牙颈和牙根。右侧牙齿显示了牙齿的内部，标示出了牙釉质、牙本质、牙髓腔、牙龈、根管、牙槽骨、牙骨质和神经及血管。

可能会出现的牙科问题

对于曾接受过化疗或移植的生存者

可能的牙科问题包括：

蛀牙风险增加。
牙根变短或变薄。
牙齿或牙根缺失。
牙釉质发育问题，导致白色或变色的斑块、沟槽和凹坑。牙齿可能很容易变脏。

放射相关问题包括：

蛀牙风险增加
牙根变短或变薄
牙齿或牙根缺失
牙釉质发育异常，导致：
- 牙齿上有白色或变色的斑块
- 牙齿上有沟槽和凹坑
- 牙齿很容易变脏
小牙
牙齿过早脱落
乳牙不脱落
牙齿发育或恒牙延迟萌牙的问题
牙齿对冷热感的敏感度增加
唾液分泌减少导致口干（口干症）
味觉改变
完全张嘴的能力受限（牙关紧闭）
关节问题（颞下颌关节功能紊乱），可导致耳朵前部区域疼痛
咀嚼问题（覆牙合或反颌）
颜面和颈部骨骼异常生长
牙龈（牙周炎）疾病
牙科手术（如口腔手术或拔牙）后下颌骨无法愈合（放射性骨坏死）
蛀牙风险增加
牙齿缺失
由于牙釉质发育不当，导致牙齿出现白色或变色的斑块、沟槽或凹坑

口腔癌

一些儿童癌症生存者还可能面临患口腔癌的风险。这些患者包括：

头部和颈部曾接受过放疗。
患有慢性移植物抗宿主病。
喝酒、吸烟。
人类乳头瘤状病毒 (HPV) 感染

口腔癌的体征和症状包括：

溃疡无法愈合
溃疡非常容易出血
口腔组织颜色出现显著变化
嘴内有肿块或粗糙点
嘴或嘴唇疼痛、压痛或发麻

如果出现了任何这些体征和症状，请联系当地的牙医就诊。

生存者可以做什么

对于儿童癌症生存者来说，良好的牙齿和牙龈护理至关重要。
- 每天至少用含氟牙膏刷牙两次
- 每天轻轻地用牙线剔牙
- 每天使用含氟漱口水漱口，最好选择抗菌且不含酒精的漱口水
- 常喝水，使用人工唾液，或两者兼备
- 限制高碳水化合物和高糖食物（糖果）
- 适度饮酒，完全不用烟草制品，因为两者均会增加患癌风险。以任何形式抽烟都会大幅增加罹患口腔癌的风险
不良的口腔习惯可导致蛀牙、牙龈疾病以及支撑牙根的骨骼感染。

接受口腔放射治疗的患者，可能需要找牙科医生就诊，牙科医生可以帮助解决牙齿排列或颅骨或颜面骨的问题。
对于儿童癌症生存者来说，定期的牙齿护理尤为重要。应包括：
- 每六个月检查一次牙齿，同时洗牙并用氟化物清洁牙齿。检查将包括检查口腔健康、疾病症状或任何异常情况。牙医也会了解记录患者的健康、习惯和治疗史。
- 造影，包括全景（“口腔全景片”）X 射线。其包括详细的牙齿、牙根和下颌图像，可用于观察牙根发育以及支撑骨的强度。
造影，包括全景（“口腔全景片”）X 射线，提供牙齿、牙根和下颌的详细图像。

全景 X 射线使牙医能够查看牙根发育和支撑骨的强度。
存在某些健康问题的生存者还应咨询牙医，了解应该采取的特殊预防措施（如抗生素），以避免在牙科治疗时发生感染。状况包括：
- 分流器（引流大脑液体的管道）
- 肢体保留手术：金属杆或骨移植替代骨骼
- 心脏瓣膜渗漏或结疤（胸部放疗后可能会发生）
- 脾切除手术（脾切除术）
- 脾大剂量放疗
- 造血细胞移植（也称为骨髓或干细胞移植）后，当前发生的慢性移植物抗宿主病 (cGVHD)
生存者应告知牙医的其他状况包括：
- 大剂量的面部或口腔放疗，因为牙科手术可能会增加发生放射性骨坏死（一种骨愈合问题）的风险。进行任何牙科手术前，牙医应与放射肿瘤科医生探讨相关情况。
- 同种异体造血细胞移植（也称为骨髓或干细胞移植），以便牙医查看可能提示慢性移植物抗宿主病的变化。

生存者可能需要治疗的牙科问题：

问题	治疗
恒牙发育异常	包牙或人造冠
面部或下颌骨骼生长不良	重建手术
张嘴困难（牙关紧闭）或下颌肌肉结疤、变硬（纤维化）	伸展锻炼
畸形牙或小牙	粘结（牙齿的前表面涂上一层薄薄的塑料材料涂层）
口干（口干症）（相关问题可能包括持续性喉咙痛、口腔和牙龈有灼烧感、言语问题、吞咽困难、声音嘶哑或鼻道干燥。）	常喝水使用人工唾液无糖糖果正确的刷牙习惯每天用氟化物清洁（根据牙医建议）

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审阅日期：2018 年 6 月