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腹泻

什么是腹泻?

腹泻是一种粪便变得松散或水样并且频繁发作的疾病。一个人可能会痉挛或失去对排便的控制。一般来说,腹泻可定义为在 24 小时内超过 3 次稀便。

腹泻是儿童癌症期间常见的副作用。它可能有不同的原因,包括化疗、抗生素和感染。在某些情况下,腹泻会导致严重的健康问题,如脱水、营养不良和代谢失衡。

应对腹泻的方法包括抗腹泻药物和改变饮食。同样重要的是确保患者通过饮用液体或接受静脉注射输液来保持水分。如果腹泻是由病毒细菌引起的,可能需要治疗感染。如果腹泻是由化疗引起的,医疗团队可能会改变治疗方案,直到症状改善。

癌症期间腹泻的原因

  • 化疗
  • 放射治疗
  • 抗生素和其他药物
  • 感染
  • 骨髓移植
  • 手术
  • 压力和焦虑
  • 癌症或其他疾病的影响
 

儿童癌症腹泻的评估

腹泻评估考虑:

  • 大便次数(每日发作次数)
  • 粪便外观(松散、液体、水样)
  • 大便失禁(无法控制排便)
  • 在夜间醒来或妨碍日常活动

医疗团队将评估其他体征和症状,例如:

  • 发热
  • 疼痛和痉挛
  • 虚弱或头晕
  • 直肠出血或便血
  • 恶心和呕吐
  • 体重和补水

进行血液实验室检查以检查血细胞计数、电解质水平和肾功能。

可以检查粪便以寻找病毒或细菌。常见的腹泻感染源有轮状病毒、腺病毒、诺如病毒、沙门氏菌弯曲杆菌志贺氏杆菌艰难梭菌。感染引起的腹泻可能需要不同的治疗方法。

医疗团队还将评估其他可能导致腹泻的原因,如药物、饮食和情境因素。

较少的情况下,腹泻的评估可能包括检查胃肠道器官的影像检查

腹泻和便秘是癌症治疗中常见的问题。医疗团队可能会要求家人使用图表描述粪便的样子。

腹泻引起的健康问题

腹泻可能会危及生命。腹泻可能导致的健康问题包括:

  • 脱水
  • 营养不良
  • 电解质不平衡
  • 肾衰竭

在某些情况下,可能会延迟化疗和其他癌症治疗,直到症状改善。

儿童癌症腹泻的原因

当食物通过消化道时,营养素和水被吸收。废物作为粪便排出体外。肠道分泌消化液和粘液,帮助分解和移动内容物。消化道中也有细菌,有助于分解食物。有时,如果液体没有被吸收或分泌物增多,粪便会变得太稀。药物也可以改变肠道细菌的平衡。肠道运动的增加(运动性)也会导致粪便更快地通过。这些消化过程中的一种或多种的变化或不平衡可引发腹泻。

癌症治疗期间可能导致腹泻的因素包括:

化疗引起的腹泻

腹泻是化疗常见的副作用。这有时被称为化疗引起的腹泻或 CID。化疗可能以不同的方式引起腹泻。化疗可以破坏肠道内的黏膜。某些药物也可以改变肠道内的液体平衡。可能无法正确吸收液体,或可能分泌额外的液体或粘液。化疗还可以干扰营养素的吸收或改变消化酶在肠道中的作用方式。

对于患有癌症的儿童,经常引起腹泻的抗癌药物包括伊立替康、多西他赛、氟尿嘧啶、达沙替尼、伊马替尼、帕唑帕尼、索拉非尼和舒尼替尼。

什么抗癌药物会导致腹泻?

具有高度腹泻风险的抗癌药物 具有中度腹泻风险的抗癌药物
白消安 环磷酰胺
卡培他滨 柔红霉素
达沙替尼 依托泊甙
多西他赛 干扰素
氟尿嘧啶 (5-FU) 美法仑
伊达比星 氨甲蝶呤
伊马替尼 纳武单抗
伊立替康 紫杉醇
酶酚酸酯 拓扑替康
帕唑帕尼 长春新碱
索拉非尼  
舒尼替尼  

人体内的许多空间和器官都有一层称为黏膜的特殊组织层。构成黏膜的快速生长的细胞经常被化疗损坏。这可能会导致称为黏膜炎的病症。黏膜炎可以发生在消化道的任何地方,包括口腔、食道、胃和肠道。

阅读有关癌症患儿口腔黏膜炎的更多信息。

腹泻可能是小儿癌症患者使用的其他常用药物的副作用。这可能由于不同的原因而发生。一些药物导致胃和肠中“好”和“坏”细菌的不平衡。其他药物可能会影响食物的分解,或者吸收或产生的液体量。

可能引起腹泻的药物包括抗生素,如氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢克肟、头孢泊肟、克林霉素和红霉素。粪便软化剂泻药、含有镁、氯化钾和质子泵抑制剂抗酸剂也可能导致腹泻。

放射治疗和腹泻

腹部、背部或骨盆的放疗会引起腹泻。放疗会在快速生长的细胞中引发细胞死亡,就像肠道排列的细胞一样。这被称为放射性肠炎。症状包括恶心、呕吐、痉挛、疲劳和腹泻。粪便可能含水或含有血液或粘液。放射性肠炎通常在治疗结束后 2-3 周内改善,但症状可持续 12 周或更长时间。一些患者可能会有更长时间的腹泻或在生命后期出现腹泻问题。

增加放射治疗腹泻风险的因素包括:

  • 更大剂量和频率的放射治疗
  • 涉及肠道的更大治疗区域
  • 伴随化疗的放疗

放射性腹泻的治疗包括使用洛哌丁胺和奥曲肽等药物。

腹泻的其他原因

  1. 什么是艰难梭菌艰难梭菌Clostridium difficileC.difficileC.diff)是一种会导致严重腹泻的细菌。艰难梭菌感染通常是抗生素药物的一种副作用。抗生素可以改变肠道中“好”和“坏”细菌的平衡。当艰难梭菌繁殖时,释放的毒素会损害肠道内壁。艰难梭菌感染的症状包括水样腹泻、发热、恶心、食欲不振和腹痛。粪便检查可用于诊断感染。治疗包括停止与感染相关的抗生素,并使用万古霉素或甲硝唑等抗生素来治疗感染。

    如何预防艰难梭菌感染?艰难梭菌可以通过接触传播。务必彻底洗手和清洁表面区域,以防止艰难梭菌的扩散。住院时间长、免疫系统较弱或既往感染艰难梭菌的患者风险最高。

    什么是接触预防措施?住院患者患有艰难梭菌感染的将采取接触预防措施。所有访客(家人、医疗团队成员和客人)在进出房间时都必须洗手,医疗团队成员在房间内需穿着长袍和戴手套。这有助于防止感染传播给其他患者。

  2. 腹泻是移植物抗宿主病 (GVHD) 患者常见的症状。GVHD 是一种并发症,有时在同种异体干细胞移植(造血细胞移植)后发生。移植后身体的免疫反应会损害胃肠道。症状通常包括腹泻和腹痛。粪便可能呈现绿色和水样,并含有血液、粘液或组织。治疗 GVHD 相关性腹泻包括使用布地奈德或倍氯米松等类固醇皮质激素药物,这些药物仅适用于胃肠道。

应对儿童癌症腹泻

腹泻可导致严重的健康问题,特别是在癌症期间。家人必须密切配合医疗团队,以确信儿童的症状得到有效应对。帮助治疗腹泻的策略包括抗腹泻药物和改变饮食。需要足够的液体摄入以避免脱水。如果腹泻严重或患者不能通过口服摄入足够的液体,可能需要使用静脉注射输液。

抗腹泻药物

根据腹泻的严重程度和可疑或已知原因开具腹泻药物。导致癌症患儿腹泻的可能药物包括洛哌丁胺 (Imodium®) 和抗生素。在特殊情况下,阿托品和奥曲肽可用于治疗某些类型的腹泻。

在某些情况下可能会推荐使用益生菌。但是,小儿癌症患者只能在医生的监督下使用益生菌补充剂。

腹泻的治疗基于患者的个体需求,医疗团队将为每位患者确定最佳方法。

当您腹泻时吃什么

为了帮助治疗腹泻,医疗团队可能会建议改变饮食,包括少量饮食、清淡的食物和不含咖啡因的液体。有时建议腹泻患者使用 BRAT(香蕉、大米、苹果酱和吐司)饮食。但是,这种饮食中的重要营养素含量很低,所以只能按照它吃几天或按照医疗团队的建议。其他推荐的食物包括燕麦、低糖谷物、饼干、无酱意大利面,以及桃子或梨等去皮的软水果。肉汤配煮熟的蔬菜和瘦肉是重启固体食物和增加液体摄入量的好方法。

某些食物会使腹泻恶化。这些包括辛辣或油腻的食物,牛奶和乳制品,生的水果和蔬菜,干果,一些果汁,高脂肪或糖的食物,以及咖啡因。

如果腹泻是由 GVHD 引起的,可以规定限制更多的特殊饮食。

帮助治疗腹泻的营养提示包括:

  • 多喝水,有助于防止脱水。选择水或不含咖啡因和低糖的饮料,如 Pedialyte® 和低糖运动饮料。
  • 少食多餐,细嚼慢咽。
  • 选择不会使胃部不适的清淡食物。
  • 避免酒精和咖啡因。
  • 限制富含不溶性纤维的食物,例如带有皮或种子的整个水果和蔬菜。燕麦片、苹果酱、香蕉和一些纤维补充剂中含有可溶性纤维,可能有助于固定稀便。
  • 避免会导致气体和痉挛加重的食物。这些食物包括豆类、西兰花、花椰菜、卷心菜和碳酸饮料。
  • 提供富含的食物,如香蕉、土豆、杏和桃子。

  • 香蕉
  • 米饭
  • 苹果酱
  • 吐司、白面包
  • 麦片
  • 米或小麦奶油
  • 面条
  • 土豆泥
  • 饼干
  • 椒盐脆饼
  • 去皮的水果
  • 去皮的熟蔬菜
  • 煮熟的鸡蛋
  • 低糖酸奶
  • 冰棒或冰糕
  • 水果味明胶

避免

  • 油腻或油炸食品
  • 辛辣的食物
  • 咖啡因
  • 奶制品(尤其是乳糖不耐症)
  • 带皮的生水果和蔬菜
  • 爆米花
  • 坚果和种子
  • 全谷类
  • 酒精

了解更多营养提示,以帮助应对副作用

患有癌症的儿童腹泻:给家庭的建议

  • 腹泻可能会很严重。与您的医疗团队一起监测和讨论症状。注意脱水的体征,如口渴、口干、头痛、头晕、肌肉痛性痉挛、小便不足、易怒和精神萎靡。
  • 让您的孩子为腹泻和其他副作用的可能性做好准备。保持开诚布公的沟通。这对于年龄较大的儿童和青少年来说尤其重要,因为他们可能会因为谈论上厕所习惯或想要照顾自己而感到尴尬。
  • 鼓励休息以减缓肠蠕动。如果您的孩子焦虑或害怕,请尝试应对焦虑的方法。身体活动和压力可以刺激肠道的运动。
  • 频繁的粪便会刺激皮肤。务必轻柔但彻底地清洁,并保持区域干燥。使用医疗团队建议的护肤霜或软膏。尿布皮炎(尿布疹)可在任何年龄发生,引起不适并增加感染风险。患有疼痛的年龄较大的儿童和青少年在去洗手间后也可能无法清洁,这会使皮肤问题变得更糟。对于免疫系统较弱的儿童,任何皮肤破裂都可能导致严重感染。注意皮肤变化,并与您的医生讨论皮肤护理
  • 多准备一套换洗的衣服和装脏东西的塑料袋。准备一次性手套、清洁湿巾和洗手液,以便清理。旅行装的空气清新剂或除臭剂可以帮助减少异味。
  • 意外或失禁时可能需要护垫和内衣。提供青少年和成人尺码产品,包括衬里、套穿三角裤和尿布套。与您的医疗团队讨论您的医院或家庭健康公司提供的物品。也可以从 NorthShore Care Supply 等公司在线订购产品。
  • 帮助您的孩子制定在学校或公共场所使用厕所的计划。确保教师随时允许上厕所。当您的孩子立即需要上厕所时,请使用密码或信号,但可能会因此而感到尴尬。

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审阅时间:2019 年 3 月