Diarreia

O que é diarreia?

Avaliação da diarreia no câncer infantil

A avaliação da diarreia considera:

• Frequência de fezes (número de episódios por dia)
• Aparência das fezes (solta, líquida, aquosa)
• Incontinência (não é possível controlar a passagem das fezes)
• Acordar durante a noite ou se atrapalhar com as atividades diárias

A equipe de tratamento avaliará outros sinais e sintomas, como:

• Febre
• Dor e cãibras
• Fraqueza ou tontura
• Sangramento retal ou sangue nas fezes
• Náusea e vômito
• Peso e hidratação

Exames laboratoriais de sangue são realizados para verificar as contagens sanguíneas, níveis de eletrólitos e função renal.

As fezes podem ser analisadas para procurar por vírus ou bactérias. As fontes comuns de infecção por diarreia são rotavírus, adenovírus, norovírus, Salmonella, Campylobacter, Shigellae Clostridioides difficile. Uma diarreia por infeção pode precisar de tratamento diferente.

A equipe de tratamento também avaliará outros possíveis motivos para diarreia, como medicamentos, dieta e fatores situacionais.

Com menos frequência, a avaliação da diarreia pode incluir exames de imagem para visualizar órgãos do trato gastrointestinal .

Diarreia e constipação são problemas comuns durante o tratamento do câncer. A equipe de tratamento pode pedir às famílias que descrevam como são as fezes usando um gráfico.

Problemas de saúde por diarreia

A diarreia pode ser fatal. Possíveis problemas de saúde devido à diarreia incluem:

• Desidratação
• Desnutrição
• Desequilíbrios eletrolíticos
• Insuficiência renal

Em alguns casos, a quimioterapia e outros tratamentos de câncer podem ser adiados até que os sintomas melhorem.

Causas da diarreia no câncer infantil

Os nutrientes e a água são absorvidos enquanto os alimentos se movem pelo trato digestivo. O resíduo é eliminado do corpo como fezes. Os intestinos secretam fluidos digestivos e muco para ajudar a quebrar e mover o conteúdo. As bactérias também são encontradas no trato digestivo e ajudam a quebrar o alimento. Às vezes, as fezes ficam muito aquosas se os fluidos não forem absorvidos ou se as secreções aumentarem. Os medicamentos também podem alterar o equilíbrio das bactérias nos intestinos. Um aumento no movimento peristáltico (motilidade) também pode fazer com que as fezes passem mais rapidamente. Uma mudança ou desequilíbrio em um ou mais desses processos digestivos pode desencadear a diarreia.

Os fatores que podem levar à diarreia durante o tratamento do câncer incluem:

• Quimioterapia
• Radiação para o abdômen ou pélvis
• Medicamentos como antibióticos, laxantes, e antiácidos
• Infecção viral ou bacteriana
• Estresse ou ansiedade
• Outras condições médicas, como diabetes ou doença inflamatória intestinal
• Alimentação enteral (sonda)

Diarreia induzida por quimioterapia

A diarreia é um efeito colateral comum da quimioterapia. Às vezes, isso é chamado de diarreia induzida por quimioterapia ou DIQ. A quimioterapia pode causar diarreia de diferentes maneiras. A quimioterapia pode danificar o revestimento da membrana mucosa dos intestinos. Certos medicamentos também podem alterar o equilíbrio hídrico nos intestinos. O fluido pode não ser absorvido adequadamente ou fluido extra ou muco podem ser secretados. A quimioterapia também pode interferir na absorção de nutrientes ou mudar a forma como as enzimas digestivas funcionam nos intestinos.

Para crianças com câncer, os medicamentos para o câncer que frequentemente causam diarreia incluem irinotecano, docetaxel, fluoruracila, dasatinibe, imatinibe, pazopanibe, sorafenibe e sunitinibe.

Quais medicamentos para o câncer causam diarreia?

A diarreia pode ser um efeito colateral de outros medicamentos comuns usados em pacientes com câncer pediátrico. Isso pode ocorrer por diferentes motivos. Alguns medicamentos causam um desequilíbrio de bactérias "boas" e "ruins" no estômago e intestinos. Outros medicamentos podem afetar a decomposição dos alimentos ou a quantidade de fluido absorvido ou produzido.

Os medicamentos que podem causar diarreia incluem antibióticos como ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, cefixima, cefpodoxima, clindamicina e eritromicina. Laxantes, laxativos, antiácidos com magnésio, cloreto de potássio e inibidores da bomba de prótons também podem causar diarreia.

Radioterapia e diarreia

A radiação no abdômen, nas costas ou na pelve pode causar diarreia. A radiação desencadeia a morte celular em células de crescimento rápido, como as células que alinham os intestinos. Isso é conhecido como enterite por radiação. Os sintomas incluem náusea, vômito, cãibras, fadiga e diarreia. As fezes podem ser aquosas ou conter sangue ou muco. A enterite por radiação geralmente melhora 2 a 3 semanas após o término do tratamento, mas os sintomas podem durar 12 semanas ou mais. Alguns pacientes podem apresentar diarreia por mais tempo ou apresentar problemas com diarreia mais tarde na vida.

Os fatores que aumentam o risco de diarreia com radioterapia incluem:

• Maior dose e frequência de tratamentos de radiação
• Maior área de tratamento envolvendo os intestinos
• Radiação administrada juntamente à quimioterapia

O tratamento da diarreia induzida por radiação inclui o uso de medicamentos como loperamida e octreotida.

Outras causas da diarreia

Gerenciamento da diarreia durante o câncer infantil

A diarreia pode causar sérios problemas de saúde, especialmente durante o câncer. É importante que as famílias trabalhem de perto com a equipe de tratamento para garantir que os sintomas das crianças sejam tratados. As estratégias para ajudar a tratar a diarreia incluem medicamentos antidiarreicos e alterações na dieta. A ingestão adequada de fluido é necessária para evitar desidratação. Se a diarreia for grave ou o paciente não conseguir ingerir líquidos suficientes por via oral, fluidos IV podem ser necessários.

Medicamentos antidiarreicos

Medicamentos para diarreia são prescritos com base na gravidade da diarreia e na causa suspeita ou conhecida. Possíveis medicamentos para diarreia em crianças com câncer incluem loperamida (Imodium®) e antibióticos. Em casos especiais, a atropina e a octreotida podem ser usadas para tratar certos tipos de diarreia.

Probióticos podem ser recomendados em alguns casos. No entanto, os pacientes com câncer pediátrico só devem usar suplementos probióticos sob a supervisão de um médico.

O tratamento da diarreia baseia-se nas necessidades individuais do paciente, e a equipe de tratamento decidirá a melhor abordagem para cada paciente.

O que comer quando você tiver diarreia

Para ajudar com a diarreia, a equipe de tratamento pode sugerir alterações na dieta, incluindo refeições menores, alimentos leves e líquidos sem cafeína. A dieta de BRAT (bananas, arroz, molho de maçã e torrada) às vezes é recomendada para pacientes com diarreia. No entanto, esta dieta é pobre em nutrientes importantes, por isso só a siga por alguns dias ou como recomendado pela equipe de tratamento. Outros alimentos que podem ser recomendados incluem aveia, cereais de baixo açúcar, bolachas, massas sem molho, e macias, frutas descascadas, como pêssegos ou peras. Sopas à base de caldo com legumes cozidos e carnes magras podem ser uma boa maneira de reiniciar alimentos sólidos e aumentar a ingestão de fluidos.

Certos alimentos podem piorar a diarreia. Estes incluem alimentos picantes ou gordurosos, leite e produtos lácteos, frutas e vegetais crus, frutas secas, alguns sucos de frutas, alimentos altos em gordura ou açúcar, e cafeína.

Se a diarreia for causada por DECH, uma dieta especial pode ser prescrita de forma mais limitada.

As dicas nutricionais para ajudar na diarreia incluem:

• Beba muitos líquidos para ajudar a prevenir a desidratação. Escolha bebidas à base de água ou sem cafeína e de baixo açúcar, como o Podialyte® e bebidas esportivas com baixo teor de açúcar.
• Coma refeições menores, lentamente e mastigue bem os alimentos.
• Escolha alimentos leves que não perturbem o estômago.
• Evite álcool e cafeína.
• Limite os alimentos elevados em fibras insolúveis tais como frutas inteiras e vegetais com peles ou sementes. A fibra solúvel encontrada na aveia, molho de maçã, banana e em alguns suplementos de fibra podem ajudar a firmar a diarreia.
• Evite alimentos que possam piorar os gases e as cãibras. Esses incluem feijão, brócolis, couve-flor, repolho e bebidas com gás.
• Ofereça alimentos ricos em potássio como bananas, batatas, damascos, e pêssegos.

Procure mais dicas de nutrição para ajudar com efeitos colaterais.

Diarreia em crianças com câncer: dicas para as famílias

• A diarreia pode ser grave. Monitore e discuta os sintomas com sua equipe de tratamento. Fique atento a sinais de desidratação, como sede, boca seca, cefaleia, tontura, cãibras musculares, não urinando o suficiente, irritabilidade e falta de energia.
• Prepare seu filho para a possibilidade da diarreia e outros efeitos colaterais. Mantenha a comunicação honesta e aberta. Isto é especialmente importante para crianças mais velhas e adolescentes que podem ter vergonha para falar sobre hábitos higiênicos ou querer cuidar de si mesmos.
• Incentive o descanso para ajudar a retardar a ação intestinal. Se o seu filho estiver ansioso ou com medo, tente maneiras de lidar com a ansiedade. A atividade física e o estresse podem estimular o movimento peristáltico.
• Fezes frequentes podem irritar a pele. Certifique-se de limpar cuidadosamente, mas completamente, e manter a área seca. Use uma pomada ou creme barreira conforme recomendado pela equipe de tratamento. Dermatite de fralda (assadura de fralda) pode ocorrer em qualquer idade, causando desconforto e aumentando o risco de infecção. Crianças mais velhas e adolescentes que apresentam dor podem não limpar tão bem depois de ir ao banheiro, o que vai piorar os problemas de pele. Para crianças com sistemas imunológicos fracos, qualquer ruptura da pele pode levar a infecção grave. Fique atento para as alterações na pele e discuta o cuidado com a pele com o seu médico.
• Carregue uma muda extra de roupas e sacos plásticos para itens sujos. Mantenha luvas descartáveis, lenços umedecidos e o higienizador de mãos para limpeza. Um purificador de ar ou desodorizador de viagem pode ajudar a diminuir os odores.
• Podem ser necessários absorventes e roupas íntimas para acidentes ou incontinência. Produtos de tamanho adulto e jovem estão disponíveis, incluindo revestimentos, roupas íntimas descartáveis e fraldas impermeáveis. Converse com sua equipe de tratamento sobre os itens disponíveis em seu hospital ou empresa de saúde doméstica. Os produtos também podem ser solicitados on-line em empresas como a Northshore Care Supply.
• Ajude seu filho a planejar o uso do banheiro na escola ou em locais públicos. Certifique-se de que os professores permitam o uso do banheiro a qualquer momento. Tenha uma palavra-código ou sinal para usar quando seu filho precisar de um banheiro imediatamente, mas pode ser que fique muito constrangido para dizer.

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