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口腔与喉咙溃疡

口腔与喉咙溃疡是儿童中常见的癌症治疗副作用。这种疾病的临床名称是口腔黏膜炎。

什么是口腔黏膜炎?

口腔是指口腔和喉咙。黏膜炎是指粘膜,即身体某些器官潮湿的内层肿胀。黏膜炎可能会出现在消化道的任何地方,包括口腔、胃、肠和肛门。黏膜炎通常会导致疼痛性溃疡。

超过 50% 的儿童癌症患者都可能产生黏膜炎。超过 75% 的造血细胞移植(也称骨髓移植或干细胞移植)患者可能会产生这一副作用。许多患者都称黏膜炎是癌症治疗最不良的副作用之一。

口腔与喉咙溃疡是一个令人担忧的原因,因为它们可能:

  • 导致疼痛和不适
  • 使得患者进食和饮水困难
  • 增加患者的感染风险
  • 导致患者治疗方案的变更

虽然这种副作用可应对,但可能无法完全预防。口腔与喉咙溃疡的治疗可能涉及到:

  • 预防
  • 疼痛和不适治疗
  • 感染治疗
  • 营养支持

风险因素与病因

使得患者更有可能患上口腔与喉咙溃疡的因素包括:

  • 大剂量化疗
  • 造血细胞移植(也称骨髓移植或干细胞移植),与移植前的大剂量化疗相关
  • 对头部和颈部的放疗
  • 中性粒细胞减少
  • 牙齿健康不良

化疗和放射治疗会攻击快速分裂的癌细胞。但是,一些健康细胞也会快速分裂,包括组成口腔、喉咙和消化道内层的细胞。化疗药物和放疗也可能会攻击这些健康细胞。

化疗药物会导致细胞死亡。细胞的能量中心(线粒体)引起一系列事件,引发口腔和咽喉黏膜炎症。

当细胞死亡时,口腔皮肤会分解。

体征和症状

当出现体征和症状时,患者和家人应告知医疗团队。

  • 嘴唇、口腔或喉咙内或上面的溃疡或疼痛
  • 吞咽困难
  • 口腔或喉咙内部分泌物(流口水)增加
  • 口腔或喉咙内部白色斑块或溃疡
  • 牙龈出血
  • 体温高于 100.4 F 或 38.0℃。

诊断

口腔与喉咙溃疡可通过以下方式进行诊断:

  • 口腔和喉咙的体格检查。医疗团队成员将检查嘴唇下面、脸颊右侧和左侧、舌头底部和两侧、口腔、软腭和喉咙底部和顶部的皮肤。
  • 患者疼痛和无法进食与饮水的报告。

医疗团队将根据疾病的严重程度将黏膜炎分为 1-4 级。这一分级有助于确定治疗方法。3-4 分级被视为严重,分级越严重,发生并发症的可能性就越大。

  1. 溃疡和发红
  2. 溃疡,但能进食
  3. 溃疡伴随出血,仅能够吃流质饮食
  4. 组织坏死、严重出血、威胁生命的后果

预防

某些情况下,口腔和喉咙溃疡无法预防。但患者可以采取措施来减轻症状的严重程度。

  • 牙科检查 - 如有可能,您的孩子在治疗之前应进行牙科检查。请确保让牙科医师知道您的孩子患有癌症。牙科检查可以揭示出需要矫正或监护的任何牙科问题。
  • 在治疗之前,可能要拆除口腔器械或支架。
  • 日常口腔照护 - 即使口腔照护很疼痛,也要遵循医疗团队的指示。
    • 用软毛牙刷轻轻刷牙。刷牙时必须要小心。刷牙可能会导致牙龈出血,导致有害细菌可能进入血流中。如果无法刷牙,可以选择使用口腔棉签或海绵。
    • 只能使用医疗团队建议使用的漱口剂。氯己定等抗菌漱口剂可以去祛除口腔中的细菌。
    • 如果患者患有口腔溃疡,可能无法清除牙垢。在清除牙垢之前,请咨询医疗团队。清除牙垢可能会损伤组织,并导致出血和感染。
    • 在化疗开始时,牙科医生可能会建议吃“软质”饮食,以防止口腔割伤。软质食物也更容易咀嚼和吞咽。鼓励患者避免食用纹理粗糙的食物,或含大量调料或酸的食物。患者可能还需要避免食用非常热或冷的食物。
  • 医疗团队可能会鼓励采用各种方式来避免口腔干燥。这些方法可能包括饮用液体、使用唾液替代品或漱口水,以及食用无糖糖果和口香糖。
  • 嘴唇照护 - 使用医疗团队建议的唇膏。
  • 冰敷治疗 - 在化疗之前短时间内使用冰片可以延缓口腔溃疡的恶化。这一过程被称为冷冻疗法。寒冷可以减少流入口腔的血液。
  • 帕利夫明 - 帕利夫明作为一种药物,有时候被推荐用作接受自体造血细胞移植的患者的预防性治疗。

光学调制(低强度激光)治疗作为一种预防和治疗方法,正在研究中。该治疗使用光来促进组织生长、减少炎症、肿胀和缓解疼痛。

治疗

治疗的重点是缓解疼痛、治疗感染以及确保患者获得必要的营养。

疼痛管理

疼痛治疗可能为局部全身治疗,具体取决于患者的症状。

局部治疗可能包括:

  • 使用漱口剂或“神奇漱口水”- 医疗团队可能会建议使用某些漱口剂或“神奇漱口水”。神奇漱口水有许多不同的类型。配方因小儿照护中心而异。这些配方通常包含有缓解疼痛、抗感染和减少肿胀的药物。
  • 局部凝胶剂 - 医疗团队建议使用凝胶来暂时缓解疼痛。

全身治疗可能包括使用不同类型的抗疼痛药物。医疗团队可能会鼓励采用不含药物的其他疼痛治疗形式。

营养支持

若患者存在进食和饮水困难,可能会导致脱水和营养不良。

在某些情况下,患者可能需要通过饲管全肠外营养 (TPN) 获得营养。

感染治疗

口腔与喉咙溃疡可能使得微生物(细菌、病毒、真菌)进入体内,并且可能会导致感染。

感染治疗可能包括服用抗生素、抗病毒药物和/或抗真菌药物。为了制定最佳的感染治疗方案,医疗团队可能会咨询感染性疾病专家。


审阅时间:2019 年 1 月