口腔与喉咙溃疡

口腔与喉咙溃疡是儿童中常见的癌症治疗副作用。这种疾病的临床名称是黏膜炎。

什么是黏膜炎？

黏膜炎是黏膜的肿胀，黏膜是某些器官的潮湿内层，黏膜炎通常会导致出现疼痛的溃疡面。

黏膜炎可发生在消化道的任何部位，包括：

• 口
• 吞咽管（食道）
• 胃
• 肠
• 肛门

超过 50% 的儿童癌症患者都可能产生黏膜炎。超过 75% 的干细胞移植（也称骨髓移植或造血细胞移植）患者可能会产生这一副作用。

什么是口腔黏膜炎？

口腔黏膜炎是指口腔和咽喉溃疡。这些是令人担忧的原因，因为它们可能：

• 导致疼痛和不适
• 使得患者进食和饮水困难
• 增加患者的感染风险
• 导致患者治疗方案的变更

口腔与喉咙溃疡的治疗可能涉及到：

• 预防
• 疼痛和不适治疗
• 感染治疗
• 营养支持

口腔和喉咙溃疡的原因

使得患者更有可能患上口腔与喉咙溃疡的因素包括：

• 大剂量化疗
• 干细胞移植，与移植前的大剂量化疗有关
• 头颈部放疗
• 中性粒细胞减少
• 口腔卫生不良
• 牙齿健康不良

口腔和咽喉溃疡的体征和症状

当出现体征和症状时，患者和家人应将情况告知医疗团队。

体征和症状包括：

• 嘴唇、口腔或喉咙内部或表面的溃疡或疼痛
• 吞咽困难
• 吞咽后胸部疼痛
• 口腔或喉咙内部分泌物（流口水）增多
• 口腔或喉咙内部白色斑块或溃疡
• 牙龈出血
• 体温高于 100.4℉ 或 38.0℃
  

口腔与喉咙溃疡的诊断

医疗团队通过以下方式诊断口腔和咽喉溃疡：

• 口腔和喉咙的体格检查
• 患者疼痛和无法进食与饮水的报告

医疗团队将根据口腔黏膜炎的严重程度，对其按照 1-4 级进行分级。该分级有助于指导治疗。3-4 级为重度。出现并发症的可能性更大。

口腔与喉咙溃疡的预防

某些情况下，口腔和喉咙溃疡无法预防。但患者可以采取措施来减轻症状的严重程度。

• 牙科检查 — 如有可能，儿童在开始治疗之前应进行牙科检查。要让牙科医师知道儿童是癌症患者。治疗开始前，您可能需要取下口腔器械或支架。
• 日常口腔护理（口腔卫生）— 即使口腔护理很疼痛，也要遵循医疗团队的指示。
  • 用软毛牙刷轻轻刷牙。刷牙可能会导致牙龈出血，使有害细菌有机会进入血液中。如果无法刷牙，请向您的医疗团队咨询使用口腔拭子或海绵。
  • 只能使用医疗团队建议使用的漱口剂。氯己定等抗菌漱口剂可以去祛除口腔中的细菌。
  • 使用牙线也许是不可能的。在清除牙垢之前，请咨询医疗团队。清除牙垢可能会损伤组织，并导致出血和感染。
  • 在化疗开始时，营养师可能会建议吃软质饮食，以防止口腔出现割伤。
    • 易于咀嚼和吞咽的食物
    • 质地不粗糙的食物
    • 不辣的食物
    • 非酸性食物和饮料
    • 不很烫也不很凉的食物和饮料
    • 不含碳酸的饮料
• 口干预防 — 医疗团队可能会鼓励采用各种方式来避免口腔干燥。这些方法可能包括：
  • 饮用流体
  • 使用唾液替代品或漱口水
  • 食用无糖糖果和口香糖
• 嘴唇照护 — 使用医疗团队建议的唇膏。
• 冰敷治疗 — 在短期化疗之前及期间使用冰片可以延缓口腔溃疡的恶化。这一过程称为口腔溃疡的冷冻疗法。
• 帕利夫明 — 医生有时会向接受自体干细胞移植的患者推荐一种称为帕利夫明的药物。

低强度激光治疗是一种预防和治疗方法，正处于研发阶段。

它使用光来：

• 促进组织再生
• 缓解炎症
• 减轻肿胀
• 缓解疼痛

治疗口腔溃疡

治疗的重点是缓解疼痛、治疗感染以及确保患者获得必要的营养。

疼痛管理

疼痛治疗将取决于患者的症状。

体征和症状可能包括：

• 使用漱口剂或“神奇漱口水” — 医疗团队可能会建议使用某些漱口剂或“神奇漱口水”。它们可以缓解疼痛、抵抗感染和减少肿胀。
• 局部凝胶剂 — 医疗团队建议使用可以缓解疼痛的凝胶。 

其他治疗手段可能包括使用不同类型的止痛药。医疗团队可能会鼓励采用 不含药物的其他疼痛治疗形式。

营养支持

患者在饮食方面有问题时可能会出现脱水或营养不良。

患者可能需要通过饲管或全肠外营养 (TPN) 获得营养。

感染治疗

口腔与喉咙溃疡可能使得微生物进入体内，并且可能会导致感染。

感染的治疗手段可能包括治疗感染的药物。医疗团队可能会与其他人合作，以找到最佳的感染治疗计划。