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恶心和呕吐

恶心和呕吐是癌症和癌症治疗常见的副作用。症状可能从轻度到重度不等,并且可能会发生在治疗之前、治疗期间或治疗之后。小儿癌症患者和家人通常报告恶心是困扰他们最大的副作用之一。如果不进行应对,恶心和呕吐可能会对情绪健康产生不利影响、阻碍治疗依从性、影响日常活动,并且导致营养不良、体重下降和其他健康并发症。

对于大多数癌症患儿而言,可以使用三种有效的方式来减少恶心和呕吐。这三种方式包括服用抗恶心药物、改变饮食以及深呼吸和转移注意力等应对策略。针灸、芳香疗法和催眠等辅助治疗也可能有效。

在癌症照护期间,家人可能会看到或听到“呕吐”一词。呕吐 (emesis) 是呕吐 (vomiting) 的临床名称。镇吐药是指用于治疗恶心和呕吐的药物。

什么是恶心?

恶心是指一个人与呕吐冲动相关的疾病或不适感觉。恶心通常具有主观性,即取决于个人的自身经历。恶心通常涉及喉咙、食道或胃的不快感觉。一个人可能与恶心相关的其他感觉包括头晕、吞咽困难、出汗,以及感到寒冷或潮红。

什么是呕吐?

呕吐是由于横膈和腹肌的动作引起的。这些肌肉挛缩,将胃内容物推到食道上并从口中排出。这一过程由对某些反应刺激物做出反应的神经来调节。恶心和呕吐的常见反应刺激物包括病毒和细菌、运动以及物理或化学信号。这些刺激物会激活控制呕吐反射的神经通路。

虽然恶心和呕吐具有相关性,但各自也可能单独发生。

一些医疗团队使用评级量表来帮助儿童谈论恶心。该量表被称为 BARF 量表,使用面部图片来评估儿童的恶心程度。对于可能不知道如何描述自己症状的幼儿来说,图片尤其有用。同时图片还有助于随着时间的推移来监测恶心,以观察恶心是有所好转还是更糟。

癌症患儿中的恶心和呕吐原因

化疗是癌症患儿恶心的一个主要原因。但是,放射治疗和其他药物也可能会引起恶心的感觉。一些儿童由于癌症本身的副作用,或由于其他健康问题而出现恶心。脑癌患儿可能会出现脑积水,即液体积聚在脑中。压力增大可能会触发导致恶心的神经。

癌症患儿恶心和呕吐的常见原因包括:

  • 化疗
  • 服用其他药物,包括抗生素阿片样物质药物和抗癫痫药物。
  • 放射治疗
  • 癌症本身,尤其是肿瘤会影响脑或消化系统。
  • 胃和消化道功能障碍
  • 内耳问题
  • 激素和代谢不平衡
  • 发热和感染
  • 压力和焦虑
  • 疼痛
  • 以前呕吐

恶心和呕吐是由于几个身体系统之间的复杂相互作用引起的,这些系统包括植物性神经系统中枢神经系统内分泌系统消化系统。思想和情绪也在恶心和呕吐中起重要作用。

化疗期间的恶心和呕吐

高达 70% 接受化疗的儿童在治疗期间的某个时候会经历恶心。症状可能从中度的胃不适到严重的呕吐不等。与化疗相关的恶心和呕吐 (vomiting)(呕吐 (emesis))有 3 类:

  1. 急性呕吐 - 发生在化疗后的前 24 小时期间。急性呕吐通常发生在化疗 1-2 小时后,4-6 小时后开始好转。
  2. 延迟呕吐 - 发生在 24 小时后。通常情况下,延迟呕吐在化疗 48-72 小时后最严重,然后在未来几天会好转。
  3. 预先性呕吐 - 发生在化疗之前,并由该患者与化疗相关的刺激物引发。预先性呕吐是一种后天反应,在过去治疗中存在几次严重恶心和呕吐的患者中最常见。

化疗药物可根据其导致恶心和呕吐的风险或可能性来进行分类。

  • 高(风险 >90%)
  • 中(风险 30-90%)
  • 低(风险 10-30%)
  • 轻微(风险 <10%)

如果未服用抗恶心药物,则根据症状的可能性来确定这些类别。接受化疗的儿童,若存在高度或中度呕吐风险,通常会在症状出现之前服药来防止恶心和呕吐。

哪些抗癌药物会导致恶心和呕吐?

存在高度恶心和呕吐风险的化疗 存在中度恶心和呕吐风险的化疗
卡铂 卡莫司汀
顺铂 氯法拉滨
环磷酰胺(高剂量) 环磷酰胺(低剂量)
阿糖胞苷(高剂量) 阿糖胞苷(中剂量)
放线菌素 D 柔红霉素
氨甲蝶呤(高剂量) 多柔比星(低剂量)
达卡巴嗪 异环磷酰胺
多柔比星(高剂量) 伊马替尼
阿糖胞苷 + 依托泊甙或替尼泊苷 鞘内化疗
多柔比星 + 异环磷酰胺 氨甲蝶呤(低剂量)
依托泊甙 + 异环磷酰胺 替莫唑胺
环磷酰胺 + 多柔比星、表柔比星或依托泊甙  

为什么化疗会导致恶心和呕吐?

化疗引起的恶心和呕吐尚不完全清楚。但是,化疗可能会导致释放某些调节恶心和呕吐的神经递质。包括多巴胺、血清素和 P 物质在内的神经递质是控制恶心和呕吐的脑区域中的化学信号。一些抗恶心药物会作用于这些神经递质系统,以阻断信号。

治疗儿童恶心和呕吐的方式

癌症治疗期间可以使用几种方式来帮助应对恶心和呕吐。家人必须密切配合医疗团队,以确保儿童的症状得到有效应对。

治疗恶心的药物

可以使用抗恶心药物(镇吐药)来预防和治疗恶心和呕吐。小儿癌症患者中使用的常用药物有:

一些患者会组合用药。用于减少恶心和呕吐的许多药物都有其他用途。家人应随时同医生或药剂师沟通,以便了解他们孩子服用的各种药物的用途和用药指示。

医生根据化疗方案、儿童年龄、癌症类型和其他患者因素开抗恶心药物。医生会在化疗开始前给一些患者开处方药。但是,抗恶心药物也可以根据需要开具处方。家人必须同医疗团队讨论症状,以便尽可能以最佳的方式应对恶心和呕吐。

改变饮食有助于减缓恶心

某些食物和气味可能会使得恶心更严重。许多患者在癌症治疗期间食欲都会下降。儿童在感觉不适时,在饮食方面可能有很大的差异。要找到最合适的饮食,可能要进行几次反复试验。一些一般性建议包括:

  • 吃一些小吃。
  • 慢食慢饮。
  • 用餐时避免喝水。
  • 食用一些干燥、清爽的食物,如饼干或吐司。
  • 避免食用辛辣、酸性或油腻食物。
  • 在气味不浓的地方用餐。
  • 让孩子自己选择用餐时间和用餐食物。

了解有关恶心和呕吐患者营养提示的更多信息

营养专家是医疗团队的重要成员,尤其是对于患有恶心和呕吐的儿童。营养师可以帮助家人找到应对营养挑战的各种方式。如果儿童存在严重的恶心和呕吐,可能需要置入饲管(肠内营养)或通过静脉注射输注营养液(肠外营养)。这些是促进适当营养和补水的重要支持性照护类型。了解有关小儿癌症照护中临床营养的更多信息

应对恶心和呕吐的其他策略

经证明可以帮助应对恶心和呕吐的各种应对策略和辅助治疗其中包括:

  • 心理治疗
  • 生物反馈
  • 深呼吸与放松方法
  • 催眠
  • 针灸
  • 指压
  • 方向疗法
  • 草药补充剂 - 生姜
  • 注意力转移(玩视频游戏、画画、听音乐)
  • 锻炼

家人在尝试进行辅助治疗之前,应同医疗团队讨论,以确保安全。医疗团队可能会帮助家人找到哪些联合治疗最适用于应对症状。

癌症患儿中的恶心和呕吐:给家人的建议

  • 同医疗团队谈及恶心和呕吐。可以服用药物和采取其他策略。
  • 记录症状。记下恶心发生时间、哪些情况使得恶心更严重、哪些使得恶心好转,以及其他任何症状,如疼痛、食欲不振、腹泻或便秘等。这样有助于您和您医疗团队了解症状,并制定计划。
  • 告诉医疗团队您的孩子是否存在进食或饮水困难。可能需要给予营养支持,或静脉注射输液。
  • 在您的孩子出现恶心时,请勿给他们吃最爱吃的食物。这些食物会让他们感觉呕吐。
  • 尝试咀嚼口香糖或吸吮硬糖、冰棒或冰块。 
  • 避免用餐后平躺。
  • 确保在呕吐后漱口。胃酸可能会导致口腔刺激和蛀牙。
  • 遵循抗恶心药物的用药指示。确保在处方药物用完之前再按处方开药。

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审阅时间:2019 年 1 月