Диарея

Что такое диарея?

Оценка диареи у детей с онкологическими заболеваниями

При оценке диареи учитываются:

• Частота дефекации (количество эпизодов за день)
• Вид стула (мягкий, жидкий, водянистый)
• Недержание (неспособность контролировать опорожнение кишечника)
• Необходимость вставать в туалет ночью или прерывать занятия в дневное время

Врачи будут также оценивать следующие признаки и симптомы:

• Жар
• Боль и спазмы
• Слабость или головокружение
• Ректальное кровотечение или кровь в стуле
• Тошнота и рвота
• Масса тела и баланс жидкостей в организме

Врач назначит лабораторные анализы крови для оценки форменных элементов крови, уровня электролитов и состояния почек.

Могут взять анализы кала для проверки на наличие вирусов или бактерий. Чаще всего диарею вызывают ротавирус, аденовирус, норовирус, а также бактерии видов Salmonella, Campylobacter, Shigella и Clostridioides difficile. Инфекционная диарея может потребовать другого подхода к лечению.

Врачи также оценят вероятность того, что диарея вызвана другими причинами, например лекарствами, диетой и ситуационными причинами.

Изредка при диарее назначают визуализирующие исследования для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Диарея и запор — частые проблемы при лечении рака. Врач может попросить семью описать внешний вид стула пациента по специальной шкале.

Проблемы со здоровьем из-за диареи

Диарея может угрожать жизни больного. К проблемам, вызванным диареей, относятся:

• Обезвоживание
• Недостаточность питания
• Нарушение электролитного баланса
• Почечная недостаточность

Иногда из-за диареи приходится откладывать химиотерапию и другое лечение до тех пор, пока симптомы не станут менее выраженными.

Причины диареи у детей с онкологическими заболеваниями

По мере продвижения пищи по ЖКТ из нее всасывается вода и питательные вещества. Отходы удаляются из организма в виде стула. Кишечник выделяет пищеварительные соки и слизь, чтобы расщеплять пищу и облегчать ее передвижение. В пищеварительном тракте также обитают бактерии, помогающие расщеплять пищу. Иногда, если вода не всасывается или если выделений слишком много, стул становится слишком жидким. Лекарства могут изменить баланс бактерий в кишечнике. Повышение подвижности кишечника также может привести к более быстрому прохождению стула. Диарею может вызвать изменение или нарушение какого-либо из процессов пищеварения.

К факторам, которые могут быть причиной диареи при лечении рака, относятся:

• Химиотерапия
• Облучение области брюшной полости или таза
• Такие лекарства, как антибиотики, слабительные и антациды
• Вирусная или бактериальная инфекция
• Стресс или тревога
• Другие заболевания, такие как диабет или воспаление кишечника
• Энтеральное питание

Диарея, вызванная химиотерапией

Диарея — распространенный побочный эффект химиотерапии. Иногда ее так и называют — «диарея, вызванная химиотерапией» (chemotherapy-induced diarrhea, CID). Химиотерапия может вызывать диарею по нескольким причинам. Иногда при химиотерапии повреждается слизистая оболочка кишечника. Некоторые препараты нарушают водный баланс в кишечнике. Жидкость не всасывается надлежащим образом, либо увеличивается выработка кишечных соков или слизи. Из-за химиотерапии могут также нарушаться процессы всасывания питательных веществ или работы пищеварительных ферментов в кишечнике.

У детей с онкологическими заболеваниями диарею часто вызывают такие лекарственные препараты, как иринотекан, доцетаксел, фторурацил, дазатаниб, иматиниб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб.

Какие препараты для лечения рака вызывают диарею?

Диарея может быть побочным эффектом других обычных лекарств, применяемых в лечении детского рака. Это может происходить по разным причинам. Некоторые лекарства нарушают баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями в желудке и кишечнике. Другие лекарства влияют на расщепление пищи, всасывание и выделение жидкости.

К лекарствам, вызывающим диарею, относятся антибиотики, такие как ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефподоксим, клиндамицин и эритромицин. Размягчители стула, слабительные, антациды с магнием, хлорид калия и ингибиторы протонного насоса также могут вызывать диарею.

Лучевая терапия и диарея

Облучение брюшной полости, спины или таза может вызывать диарею. Облучение вызывает гибель быстрорастущих клеток, в том числе тех, которые выстилают кишечник. Это явление называется лучевым энтеритом. Он сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами, повышенной утомляемостью и диареей. Стул может быть водянистым, содержать примесь слизи или крови. Обычно лучевой энтерит ослабевает через 2-3 недели после завершения лечения, но симптомы могут сохраняться в течение 12 недель и дольше. У некоторых пациентов диарея может длиться еще дольше или даже проявляться затем на протяжении жизни.

Факторы, увеличивающие риск диареи при лучевой терапии:

• Более высокая доза и частота облучения
• Большая площадь облучения, затрагивающая кишечник
• Одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии

Для лечения диареи, вызванной облучением, используют такие препараты, как лоперамид и октреотид.

Другие причины диареи

Лечение диареи у детей с онкологическими заболеваниями

Диарея может вызывать серьезные проблемы, в особенности при раке. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов. Лечение диареи включает применение противодиарейных препаратов и коррекцию диеты. Необходим прием жидкости в достаточном количестве, чтобы не допустить обезвоживания. При тяжелой диарее или невозможности самостоятельно пить достаточное количество жидкости могут потребоваться внутривенные вливания.

Противодиарейные препараты

Лекарства от диареи выписываются с учетом тяжести состояния и известной или предполагаемой причины. Лекарства, которые могут быть выписаны при диарее у детей с онкологическими заболеваниями, — лоперамид (Имодиум®) и антибиотики. Для лечения некоторых особых случаев диареи могут использоваться атропин и октреотид.

Иногда врач может рекомендовать пробиотики. Однако детям с онкологическими заболеваниями принимать пробиотики можно только под контролем врача.

Лечение диареи основывается на индивидуальных потребностях пациента, и врачи подбирают лечение исходя из каждого конкретного случая.

Что можно есть при диарее

Чтобы облегчить состояние при диарее, врачи могут предложить изменить диету пациента: сделать порции меньше, употреблять легкую пищу и исключить напитки, содержащие кофеин. Иногда пациентам с диареей рекомендуют так называемую диету BRAT (Bananas, Rice, Applesauce, and Toast — бананы, рис, яблочное пюре и тосты). Однако в такой пище мало важных питательных веществ, поэтому диету можно применять только несколько дней или столько времени, сколько рекомендуют врачи. Могут быть рекомендованы другие виды пищи, например овсянка, зерновые хлопья с малым содержанием сахара, крекеры, макароны без соуса и мягкие фрукты без кожуры, например персики или груши. Чтобы вернуться к твердой пище и увеличить прием жидкости, хорошо подойдут супы на мясном бульоне с отварными овощами и нежирным мясом.

Некоторые продукты усугубляют диарею. Так действуют пряная или жирная пища, молоко и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, сухофрукты, некоторые фруктовые соки, еда с большим содержанием жиров или сахара, кофеин.

В случае диареи при РТПХ пищевые ограничения могут быть более жесткими.

Советы по организации питания при диарее:

• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Пейте воду или не содержащие кофеина и большого количества сахара напитки, например Pedialyte® или спортивные напитки с малым содержанием сахара.
• Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте.
• Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.
• Избегайте алкоголя и кофеина.
• Ешьте меньше продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами. Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.
• Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.
• Предлагайте больному пищу, богатую калием: бананы, картофель, абрикосы и персики.

Узнайте больше о том, как уменьшить побочные эффекты с помощью правильного питания.

Диарея у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

• Диарея может быть серьезной проблемой. Отслеживайте и обсуждайте симптомы с лечащей группой. Следите за признаками обезвоживания, такими как жажда, сухость во рту, головная боль, головокружение, мышечные спазмы, недостаточное мочеиспускание, раздражительность и вялость.
• Заранее расскажите ребенку о диарее и других побочных эффектах. Будьте честными и открытыми. Это особенно важно для детей старшего возраста и подростков, которые могут стыдиться разговоров о посещениях туалета или хотят сами ухаживать за собой.
• Выделяйте время для отдыха, чтобы замедлять работу кишечника. Если ребенок волнуется или боится, попробуйте методы снижения тревоги. Физическая активность и стресс могут стимулировать активность кишечника.
• Частый стул может раздражать кожу. Соблюдайте гигиену осторожно, но тщательно, и следите за тем, чтобы кожа оставалась сухой. Используйте защитный крем или мазь, рекомендованные врачом. Пеленочный дерматит (опрелости) может возникнуть в любом возрасте, вызывая неприятные ощущения и повышая риск инфекции. Дети старшего возраста и подростки с болевым синдромом могут не подтираться как следует после посещения туалета, а это усугубляет проблемы с кожей. У детей со слабым иммунитетом любое нарушение целостности кожного покрова может обернуться серьезной инфекцией. Следите за изменениями состояния кожи и консультируйтесь с врачом о том, как ухаживать за кожей.
• Имейте при себе дополнительную смену белья и полиэтиленовый пакет для грязного белья. Берите с собой одноразовые перчатки, чистящие салфетки и средство для дезинфекции рук. Освежитель воздуха небольшого размера или дезодорант помогут устранить неприятные запахи.
• На случай недержания можно использовать подкладную пеленку и белье. В продаже имеются различные гигиенические средства разных размеров (например, прокладки, трусики и подгузники), которые подходят для молодых людей и взрослых. Спросите у вашего врача, какие изделия имеются в больнице или в компании, занимающейся уходом на дому. Заказать товары можно также в интернете, например в компании NorthShore Care Supply.
• Помогите ребенку, подробно обговорив с ним посещение туалета в школе или в общественных местах. Убедитесь, что учителя разрешат ребенку выходить в туалет в любое время. Придумайте кодовое слово для использования в том случае, когда ребенку немедленно нужно в туалет, но он стесняется сказать об этом.

Дополнительные материалы о диарее у детей с онкологическими заболеваниями

• Что делать при диарее
• Осложнения для ЖКТ: диарея
• Осложнения для ЖКТ: лучевой энтерит
• Что есть при РТПХ1