Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Диарея

Что такое диарея?

Диарея — это состояние, при котором стул становится жидким или водянистым и опорожнение кишечника происходит чаще. Могут наблюдаться спазмы в животе или неконтролируемое опорожнение кишечника. В общих чертах диарея — это более 3 эпизодов опорожнения кишечника с жидким стулом в течение 24 часов.

У детей с онкологическими заболеваниями диарея — частый побочный эффект. Она может быть вызвана различными причинами — химиотерапией, антибиотиками, инфекцией. В некоторых случаях диарея может приводить к серьезным проблемам со здоровьем, таким как обезвоживание, недостаточность питания и нарушение метаболизма.

Лечение диареи включает применение противодиарейных препаратов и коррекцию диеты. Пациентам важно также восполнять потерю жидкости в организме — много пить или получать жидкости внутривенно. Если диарея вызвана вирусной или бактериальной инфекцией, может потребоваться лечение инфекции. Если диарея вызвана химиотерапией, лечащая группа может изменить график лечения, чтобы подождать, пока симптомы станут менее выраженными.

Причины диареи при онкологических заболеваниях

  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия
  • Антибиотики и другие лекарственные препараты
  • Инфекция
  • Трансплантация костного мозга
  • Хирургическая операция
  • Стресс и тревога
  • Воздействие рака или других заболеваний
 

Оценка диареи у детей с онкологическими заболеваниями

При оценке диареи учитываются:

  • Частота дефекации (количество эпизодов за день)
  • Вид стула (мягкий, жидкий, водянистый)
  • Недержание (неспособность контролировать опорожнение кишечника)
  • Необходимость вставать в туалет ночью или прерывать занятия в дневное время

Врачи будут также оценивать следующие признаки и симптомы:

  • Жар
  • Боль и спазмы
  • Слабость или головокружение
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Тошнота и рвота
  • Масса тела и баланс жидкостей в организме

Врач назначит лабораторные анализы крови для оценки форменных элементов крови, уровня электролитов и состояния почек.

Могут взять анализы кала для проверки на наличие вирусов или бактерий. Чаще всего диарею вызывают ротавирус, аденовирус, норовирус, а также бактерии видов Salmonella, Campylobacter, Shigella и Clostridioides difficile. Инфекционная диарея может потребовать другого подхода к лечению.

Врачи также оценят вероятность того, что диарея вызвана другими причинами, например лекарствами, диетой и ситуационными причинами.

Изредка при диарее назначают визуализирующие исследования для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Диарея и запор — частые проблемы при лечении рака. Врач может попросить семью описать внешний вид стула пациента по специальной шкале.

Проблемы со здоровьем из-за диареи

Диарея может угрожать жизни больного. К проблемам, вызванным диареей, относятся:

  • Обезвоживание
  • Недостаточность питания
  • Нарушение электролитного баланса
  • Почечная недостаточность

Иногда из-за диареи приходится откладывать химиотерапию и другое лечение до тех пор, пока симптомы не станут менее выраженными.

Причины диареи у детей с онкологическими заболеваниями

По мере продвижения пищи по ЖКТ из нее всасывается вода и питательные вещества. Отходы удаляются из организма в виде стула. Кишечник выделяет пищеварительные соки и слизь, чтобы расщеплять пищу и облегчать ее передвижение. В пищеварительном тракте также обитают бактерии, помогающие расщеплять пищу. Иногда, если вода не всасывается или если выделений слишком много, стул становится слишком жидким. Лекарства могут изменить баланс бактерий в кишечнике. Повышение подвижности кишечника также может привести к более быстрому прохождению стула. Диарею может вызвать изменение или нарушение какого-либо из процессов пищеварения.

К факторам, которые могут быть причиной диареи при лечении рака, относятся:

Диарея, вызванная химиотерапией

Диарея — распространенный побочный эффект химиотерапии. Иногда ее так и называют — «диарея, вызванная химиотерапией» (chemotherapy-induced diarrhea, CID). Химиотерапия может вызывать диарею по нескольким причинам. Иногда при химиотерапии повреждается слизистая оболочка кишечника. Некоторые препараты нарушают водный баланс в кишечнике. Жидкость не всасывается надлежащим образом, либо увеличивается выработка кишечных соков или слизи. Из-за химиотерапии могут также нарушаться процессы всасывания питательных веществ или работы пищеварительных ферментов в кишечнике.

У детей с онкологическими заболеваниями диарею часто вызывают такие лекарственные препараты, как иринотекан, доцетаксел, фторурацил, дазатаниб, иматиниб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб.

Какие препараты для лечения рака вызывают диарею?

Лекарственные препараты для лечения рака с высоким риском диареи Лекарственные препараты для лечения рака с умеренным риском диареи
Бусульфан Циклофосфамид
Капецитабин Даунорубицин
Дазатиниб Этопозид
Доцетаксел Интерферон
Фторурацил (5-FU) Мелфалан
Идарубицин Метотрексат
Иматиниб Ниволумаб
Иринотекан Паклитаксел
Микофенолат Топотекан
Пазопаниб Винкристин
Сорафениб  
Сунитиниб  

Многие области и органы внутри тела имеют специальную выстилку — слизистую оболочку. Химиотерапия часто повреждает быстрорастущие клетки, составляющие слизистую оболочку. Это может приводить к состоянию, называемому мукозитом. Мукозит может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, в том числе в полости рта, пищеводе, желудке и кишечнике.

Узнайте больше об оральном мукозите у детей с онкологическими заболеваниями.

Диарея может быть побочным эффектом других обычных лекарств, применяемых в лечении детского рака. Это может происходить по разным причинам. Некоторые лекарства нарушают баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями в желудке и кишечнике. Другие лекарства влияют на расщепление пищи, всасывание и выделение жидкости.

К лекарствам, вызывающим диарею, относятся антибиотики, такие как ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефподоксим, клиндамицин и эритромицин. Размягчители стула, слабительные, антациды с магнием, хлорид калия и ингибиторы протонного насоса также могут вызывать диарею.

Лучевая терапия и диарея

Облучение брюшной полости, спины или таза может вызывать диарею. Облучение вызывает гибель быстрорастущих клеток, в том числе тех, которые выстилают кишечник. Это явление называется лучевым энтеритом. Он сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами, повышенной утомляемостью и диареей. Стул может быть водянистым, содержать примесь слизи или крови. Обычно лучевой энтерит ослабевает через 2-3 недели после завершения лечения, но симптомы могут сохраняться в течение 12 недель и дольше. У некоторых пациентов диарея может длиться еще дольше или даже проявляться затем на протяжении жизни.

Факторы, увеличивающие риск диареи при лучевой терапии:

  • Более высокая доза и частота облучения
  • Большая площадь облучения, затрагивающая кишечник
  • Одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии

Для лечения диареи, вызванной облучением, используют такие препараты, как лоперамид и октреотид.

Другие причины диареи

Лечение диареи у детей с онкологическими заболеваниями

Диарея может вызывать серьезные проблемы, в особенности при раке. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов. Лечение диареи включает применение противодиарейных препаратов и коррекцию диеты. Необходим прием жидкости в достаточном количестве, чтобы не допустить обезвоживания. При тяжелой диарее или невозможности самостоятельно пить достаточное количество жидкости могут потребоваться внутривенные вливания.

Противодиарейные препараты

Лекарства от диареи выписываются с учетом тяжести состояния и известной или предполагаемой причины. Лекарства, которые могут быть выписаны при диарее у детей с онкологическими заболеваниями, — лоперамид (Имодиум®) и антибиотики. Для лечения некоторых особых случаев диареи могут использоваться атропин и октреотид.

Иногда врач может рекомендовать пробиотики. Однако детям с онкологическими заболеваниями принимать пробиотики можно только под контролем врача.

Лечение диареи основывается на индивидуальных потребностях пациента, и врачи подбирают лечение исходя из каждого конкретного случая.

Что можно есть при диарее

Чтобы облегчить состояние при диарее, врачи могут предложить изменить диету пациента: сделать порции меньше, употреблять легкую пищу и исключить напитки, содержащие кофеин. Иногда пациентам с диареей рекомендуют так называемую диету BRAT (Bananas, Rice, Applesauce, and Toast — бананы, рис, яблочное пюре и тосты). Однако в такой пище мало важных питательных веществ, поэтому диету можно применять только несколько дней или столько времени, сколько рекомендуют врачи. Могут быть рекомендованы другие виды пищи, например овсянка, зерновые хлопья с малым содержанием сахара, крекеры, макароны без соуса и мягкие фрукты без кожуры, например персики или груши. Чтобы вернуться к твердой пище и увеличить прием жидкости, хорошо подойдут супы на мясном бульоне с отварными овощами и нежирным мясом.

Некоторые продукты усугубляют диарею. Так действуют пряная или жирная пища, молоко и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, сухофрукты, некоторые фруктовые соки, еда с большим содержанием жиров или сахара, кофеин.

В случае диареи при РТПХ пищевые ограничения могут быть более жесткими.

Советы по организации питания при диарее:

  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Пейте воду или не содержащие кофеина и большого количества сахара напитки, например Pedialyte® или спортивные напитки с малым содержанием сахара.
  • Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте.
  • Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.
  • Избегайте алкоголя и кофеина.
  • Ешьте меньше продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами. Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.
  • Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.
  • Предлагайте больному пищу, богатую калием: бананы, картофель, абрикосы и персики.

МОЖНО

  • Бананы
  • Рис
  • Яблочное пюре
  • Сухарики из белого хлеба
  • Овсянку
  • Манную или рисовую кашу
  • Лапшу
  • Картофельное пюре
  • Сухое печенье
  • Претцели
  • Фрукты без кожуры
  • Вареные овощи без кожуры
  • Вареные яйца
  • Йогурт с малым содержанием сахара
  • Замороженный лед или шербет
  • Фруктовое желе на желатине

НЕЛЬЗЯ

  • Жирное или жареное
  • Острое
  • Кофеин
  • Молочные продукты (в особенности при непереносимости лактозы)
  • Сырые фрукты и овощи с кожурой
  • Попкорн
  • Орехи и семена
  • Отруби
  • Цельнозерновые продукты
  • Алкоголь

Узнайте больше о том, как уменьшить побочные эффекты с помощью правильного питания.

Диарея у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

  • Диарея может быть серьезной проблемой. Отслеживайте и обсуждайте симптомы с лечащей группой. Следите за признаками обезвоживания, такими как жажда, сухость во рту, головная боль, головокружение, мышечные спазмы, недостаточное мочеиспускание, раздражительность и вялость.
  • Заранее расскажите ребенку о диарее и других побочных эффектах. Будьте честными и открытыми. Это особенно важно для детей старшего возраста и подростков, которые могут стыдиться разговоров о посещениях туалета или хотят сами ухаживать за собой.
  • Выделяйте время для отдыха, чтобы замедлять работу кишечника. Если ребенок волнуется или боится, попробуйте методы снижения тревоги. Физическая активность и стресс могут стимулировать активность кишечника.
  • Частый стул может раздражать кожу. Соблюдайте гигиену осторожно, но тщательно, и следите за тем, чтобы кожа оставалась сухой. Используйте защитный крем или мазь, рекомендованные врачом. Пеленочный дерматит (опрелости) может возникнуть в любом возрасте, вызывая неприятные ощущения и повышая риск инфекции. Дети старшего возраста и подростки с болевым синдромом могут не подтираться как следует после посещения туалета, а это усугубляет проблемы с кожей. У детей со слабым иммунитетом любое нарушение целостности кожного покрова может обернуться серьезной инфекцией. Следите за изменениями состояния кожи и консультируйтесь с врачом о том, как ухаживать за кожей.
  • Имейте при себе дополнительную смену белья и полиэтиленовый пакет для грязного белья. Берите с собой одноразовые перчатки, чистящие салфетки и средство для дезинфекции рук. Освежитель воздуха небольшого размера или дезодорант помогут устранить неприятные запахи.
  • На случай недержания можно использовать подкладную пеленку и белье. В продаже имеются различные гигиенические средства разных размеров (например, прокладки, трусики и подгузники), которые подходят для молодых людей и взрослых. Спросите у вашего врача, какие изделия имеются в больнице или в компании, занимающейся уходом на дому. Заказать товары можно также в интернете, например в компании NorthShore Care Supply.
  • Помогите ребенку, подробно обговорив с ним посещение туалета в школе или в общественных местах. Убедитесь, что учителя разрешат ребенку выходить в туалет в любое время. Придумайте кодовое слово для использования в том случае, когда ребенку немедленно нужно в туалет, но он стесняется сказать об этом.

Дополнительные материалы о диарее у детей с онкологическими заболеваниями


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.


Дата изменения: март 2019 г.