移植物抗宿主病 (GVHD)

什么是移植物抗宿主病？

移植物抗宿主病 (GVHD) 是造血细胞移植（也称骨髓移植或干细胞移植）的一种有时候威胁生命的严重并发症。

GVHD 可能发生在同种异体移植后。根据同种异体（造血）细胞的来源，移植可以分为 2 类，即同种异体移植和自体移植。当细胞来自另一人时，就是同种异体移植。当细胞来自患者本身时，就是自体移植。

当来自供体（移植物）的免疫细胞将患者的正常细胞和组织（宿主）识别为外来并进行攻击时，就会发生 GVHD。免疫反应症状取决于供体细胞对身体哪个部位造成损伤。

大约 20-50% 的患者在移植后会出现 GVHD。这种疾病会在移植后的任何时候发生。GVHD 一旦出现，将难以治疗，严重情况下可能会威胁生命。

GVHD 有 2 种类型：

• 急性
• 慢性

风险因素

GVHD 的风险因素包括：

• 供体和患者之间的“错配”程度（HLA 匹配）

• 供体与受体年龄
  

• 生血（造血）细胞的来源
  

• 调节治疗方案强度

预防

医疗团队将采取预防措施来帮助预防 GVHD。

• 供体选择 - 医疗团队将选择最接近的 HLA 匹配供体。
• 供体细胞操作 - 可以对供体细胞（移植）进行操作，以减少供体 T 细胞的数量，从而试图预防导致 GVHD 的供体免疫反应。这种操作可以在将细胞给予患者之前在细胞处理设施中进行，或者通过在给予细胞之后给予患者某些药物来进行。
• 免疫抑制药物 - 患者可以服用药物来降低供体免疫细胞活性。常用药物包括环孢菌素、他克莫司、西罗莫司、氨甲蝶呤、霉酚酸酯、环磷酰胺、抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 和阿仑单抗。

患者和家人可以做什么

鼓励患者和家人积极帮助预防 GVHD：

• 按指导遵循用药指示。患者必须按照医疗团队的规定正确服用药物。
• 观察早期体征和症状如有任何变化，提醒医疗团队。这些变化可能指示出现 GVHD。通常情况下，GVHD 在早期更容易治疗。快速知晓这种疾病可以对患者的长期健康产生积极影响。
• 保护皮肤防晒。暴晒可能会引发 GVHD 或使其恶化。鼓励患者外出时戴帽子、穿长袖衣服、长裤，并涂上防晒系数为 30 或以上的防晒霜。最好的保护方式就是避免阳光照射时外出。

诊断与监测

密切监测患者的 GVHD 体征。这一过程可能包括体格检查、记录病史、实验室检查和影像检查。

其他检查取决于症状类型。检查可能包括通过活检获得组织样本，活检包括皮肤、上消化道内窥镜检查和/或结肠镜检查、实验室检查和影像检查。

治疗

治疗旨在阻止过度活跃的供体免疫应答并重新训练免疫系统，以便不会攻击正常宿主组织。患者间的治疗可能会因症状而异。

药物

治疗 GVHD 的主要药物为类固醇皮质激素，例如甲基泼尼松、地塞米松和泼尼松。可通过静脉、口腔、乳膏或软膏、滴眼液或口腔清洗剂给药。

其他药物可能包括免疫抑制药物（如上文“预防”一节所列）、免疫治疗和靶向治疗。

光疗

窄带紫外线 (UV) B 光疗法和体外光照法 (ECP) 是使用光治疗 GVHD 的两种疗法。 

UV 光疗使用 UVB 放疗来治愈由 GVHD 引起的皮肤病。 

ECP 涉及采集血液并将其分离成红细胞、白细胞和血小板。用药物处理白细胞并暴露于紫外 (UV) 光下。然后这些细胞与其他血细胞一起返回体内。经过处理的细胞可能会刺激免疫系统，帮助对抗 GVHD。

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注：一个常见的误解就是 GVHD 是移植成功所必需的。实际并非如此。实现成功移植，患者不一定要患上 GVHD。