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了解更多移植物抗宿主病 (GVHD) 是造血细胞移植(也称骨髓移植或干细胞移植)的一种有时候威胁生命的严重并发症。
GVHD 可能发生在同种异体移植后。根据同种异体(造血)细胞的来源,移植可以分为 2 类,即同种异体移植和自体移植。当细胞来自另一人时,就是同种异体移植。当细胞来自患者本身时,就是自体移植。
当来自供体(移植物)的免疫细胞将患者的正常细胞和组织(宿主)识别为外来并进行攻击时,就会发生 GVHD。免疫反应症状取决于供体细胞对身体哪个部位造成损伤。
大约 20-50% 的患者在移植后会出现 GVHD。这种疾病会在移植后的任何时候发生。GVHD 一旦出现,将难以治疗,严重情况下可能会威胁生命。
GVHD 有 2 种类型:
急性 GVHD 通常定义为移植后前 100 天内出现的疾病。但也可能会在任何时候出现。体征和症状通常涉及到皮肤、胃肠道 (GI) 和肝脏。涉及到的供体免疫细胞主要为 T 细胞。
体征和症状可能为轻度至重度。体征和症状可能包括:
皮肤
胃肠道
肝脏
慢性 GVHD 通常定义为移植后超过 100 天后出现的疾病。但可能会提前出现。慢性 GVHD 类似于自身免疫病,并且可能会影响多个器官或器官系统。供体免疫细胞反应主要涉及到 T 细胞和 B 细胞。
体征和症状可能为轻度至重度。体征和症状可能包括:
GVHD 的风险因素包括:
移植供体可以是兄弟姐妹、其他家庭成员或全国骨髓捐赠者资料库中与患者无关的人。
医疗团队在考虑可能最佳的供体时,会考虑最接近的 HLA 匹配。HLA 是指人类白细胞抗原。HLA 是体内大多数细胞上常见的蛋白质或标志物。免疫系统使用 HLA 来识别哪些细胞属于您的身体,哪些细胞不属于您的身体。
HLA 标志物有多种。其中一半来自母亲,一半来自父亲。同父母的各兄弟或姐妹都有 25% (1/4) 的几率实现高度的 HLA 匹配。其他家庭成员实现高度 HLA 匹配的几率很小。大约 70% 需要进行移植的患者在家人中均无完全匹配的供体。
供体高度匹配的患者发展成为 GVHD 的几率比供体匹配度不是很高的患者要低。
研究表明,年轻捐赠者的细胞将增加移植患者的长期生存率。85% 的情况下医生都要求捐赠者为 18-44 岁的年龄组。全国骨髓捐赠者资料库包括年龄在 18 岁至 60 岁的捐赠者。
一些研究显示当移植中存在大量 T 细胞时,患 GVHD 的风险较高。
一些研究表明与强化治疗方案相比,强度降低的化疗风险会下降。
鼓励患者和家人积极帮助预防 GVHD:
密切监测患者的 GVHD 体征。这一过程可能包括体格检查、记录病史、实验室检查和影像检查。
其他检查取决于症状类型。检查可能包括通过活检获得组织样本,活检包括皮肤、上消化道内窥镜检查和/或结肠镜检查、实验室检查和影像检查。
治疗旨在阻止过度活跃的供体免疫应答并重新训练免疫系统,以便不会攻击正常宿主组织。患者间的治疗可能会因症状而异。
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注:一个常见的误解就是 GVHD 是移植成功所必需的。实际并非如此。实现成功移植,患者不一定要患上 GVHD。
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审阅时间:2019 年 1 月