Діарея

Що таке діарея?

Оцінка діареї

При оцінці діареї враховується наступне:

• Кількість епізодів на день
• Зовнішній вигляд стільця
• Пухкість
• Наскільки рідкі випорожнення
• Водянистість
• Нетримання
• Пробудження вночі
• Наскільки перешкоджає повсякденній діяльності

Медична бригада може попросити вас описати, як виглядає стілець вашої дитини за допомогою спеціальної таблиці. Також вони нададуть оцінку іншим ознакам та симптомам

• Лихоманка
• Біль і спазми
• Слабкість або запаморочення
• Ректальна кровотеча або кров у калі
• Нудота і блювання
• Вага та поповнення втрат рідини

За допомогою лабораторних аналізів можна перевірити показники крові, вміст електролітів і функцію нирок.

Кал можна перевірити на наявність вірусів або бактерій. Основними джерелами інфекції, що супроводжується діареєю, є:

• ротавірус
• аденовірус норовірус
• бактерії Salmonella
• бактерії Campylobacter
• бактерії Shigella
• бактерії Clostridioides difficile

Виникнення діареї через інфекцію може потребувати іншого лікування.

Медична бригада з догляду також оцінить інші можливі причини виникнення діареї, такі як прийом лікарських засобів, дотримання дієти та ситуаційні фактори.

Рідше оцінка діареї може включати візуалізаційні обстеження шлунково-кишкового тракту.

Діарея та закреп є досить поширеними у дітей із такими важкими захворюваннями, як рак.

Проблеми зі здоров'ям через діарею

Діарея може бути небезпечною для життя. Серед можливих проблем зі здоров’ям через діарею виділяють наступні:

• зневоднення
• недостатність або порушення харчування
• електролітний дисбаланс
• ниркова недостатність

У деяких випадках хіміотерапія та інші види лікування можуть бути відкладені, поки симптоми не покращаться.

Причини діареї

Поживні речовини та вода всмоктуються, коли їжа проходить через травний тракт. Відходи виводяться з організму у вигляді стільця. Кишечник виділяє травний сік та слиз, які допомагають розщепити та перемістити вміст далі.

Також в травному тракті знаходяться бактерії, які допомагають розщеплювати їжу.

Іноді стілець стає занадто рідким, якщо рідина не всмоктується або якщо виділення збільшуються. Прийом препаратів також може призвести до зміни кількості бактерій у кишківнику. Збільшення рухливості кишківника також може спричинити прискорення випорожнень.

Зміни або порушення одного або кількох із цих процесів травлення може спровокувати діарею.

Фактори, які можуть призвести до діареї у дітей із важкими захворюваннями, можуть включати:

• Хіміотерапія
• Опромінення черевної порожнини або тазу
• Прийом таких препаратів, як антибіотики, проносне та антациди
• Вірусна або бактеріальна інфекція
• Стрес чи занепокоєння
• Інші захворювання, такі як діабет або запалення кишківника
• Ентеральне (зондове) харчування

Діарея, спричинена хіміотерапією

Діарея є поширеним побічним ефектом хіміотерапії. Іноді її називають діареєю, зумовленою дією хіміотерапії, або ДЗДХ. Хіміотерапія може спричинити діарею по-різному.

Через хіміотерапію може пошкодитися слизова оболонка кишківника. Прийом деяких препаратів також може призвести до зміни водяного балансу в кишківнику. Рідина може не всмоктуватися належним чином, або може виділятися зайва рідина або слиз.

Хіміотерапія також може перешкоджати всмоктуванню поживних речовин або призвести до змін в роботі травних ферментів у кишківнику.

Препарати, які можуть викликати діарею

Діарея може бути побічним ефектом інших звичайних препаратів, які приймають діти, хворі на рак. Це може відбуватися з різних причин. Прийом деяких препаратів викликає дисбаланс «хороших» і «поганих» бактерій у шлунку та кишківнику. Деякі препарати можуть впливати на розщеплення їжі або на те, скільки рідини всмоктується чи виробляється.

Препарати, які можуть викликати діарею, включають такі антибіотики, як:

• Ампіцилін
• Амоксицилін,
• Амоксицилін-клавуланат
• Цефіксим
• Кліндаміцин
• Еритроміцин

Пом’якшувач стільця, проносне, антациди з магнієм, хлоридом калію та інгібітори протонної помпи також можуть викликати діарею.

Променева терапія і діарея

Опромінення зони живота, спини або тазу може спричинити появу діареї. Радіація викликає загибель клітин, що швидко ростуть, наприклад тих клітин, що покривають кишківник. Це захворювання відоме як радіаційний ентерит.

Його симптоми включають нудоту, блювоту, судоми, втому та діарею. Стілець може бути водянистим або з кров'ю чи слизом.

Стан при променевому ентериті зазвичай покращується через 2-3 тижні після закінчення лікування, але симптоми можуть залишатися до 12 тижнів або довше. Якщо у вашої дитини виник радіаційний ентерит, діарея в неї може бути більш тривалий час, або вона може мати проблеми, пов'язані з діареєю, у подальшому житті.

Фактори, що підвищують ризик виникнення діареї під час проведення променевої терапії, включають:

• Більш високі дози та частота опромінення
• Велика зона лікування, що включає кишківник
• Променева терапія проводиться разом з хіміотерапією

Лікування діареї, спричиненої опроміненням, включає застосування таких препаратів, як лоперамід і октреотид.

Інші причини виникнення діареї

Лікування діареї

Діарея може призвести до серйозних проблем зі здоров’ям. Щоб позбутися симптомів, слід дуже уважно прислуховуватись до медичних спеціалістів з догляду за дитиною. Способи боротьби з діареєю включають прийом препаратів проти діареї та зміну дієти.

Під час діареї важливо підтримувати відповідний водний баланс в організмі. Якщо діарея є важкою або дитина не може приймати достатньо рідини через рот, їй може знадобитися призначення лікування від зневоднення.

Препарати від діареї

Відповідні препарати від діареї включають лоперамід (Imodium®) і антибіотики.

В особливих випадках для лікування деяких видів діареї можна використовувати атропін і октреотид.

У деяких випадках також допомагають пробіотики. Але приймати ці препарати дитині слід лише під наглядом медичного спеціаліста з догляду.

Медична бригада з догляду за дитиною допоможе підібрати найкраще лікування.

Що їсти при діареї

Медична бригада з догляду за дитиною може запропонувати змінити дієту, вживаючи менші порції їжі, легку їжу та рідини, які не містять кофеїн.

Також медична бригада з догляду може порекомендувати перейти на дієту BRAT (банани, рис, яблучне пюре та тости). Продукти, що слід вживати за цією дієтою, мають малу кількість важливих поживних речовин, тому її слід дотримуватися лише кілька днів або відповідно до рекомендацій медичних спеціалістів.

Також можна вживати такі продукти, як овес, пластівці з низьким вмістом цукру, крекери, макарони без соусу та м’які очищені фрукти, такі як персики чи груші. Супи на основі бульйону з вареними овочами та нежирним м’ясом можуть бути гарним способом знову розпочати вживати тверду їжу та збільшити споживання рідини.

Є й такі продукти, які можуть лише посилити діарею. До них відносяться гостра або жирна їжа, молоко та молочні продукти, сирі фрукти та овочі, сухофрукти, деякі фруктові соки, продукти з високим вмістом жиру або цукру та кофеїн.
Якщо діарея спричинена РТПГ, дитині може знадобитися спеціальна дієта. Проконсультуйтеся з медичною бригадою.

Поради щодо харчування, які допоможуть при діареї:

• Пийте багато води. Вживайте воду або напої без кофеїну та з низьким вмістом цукру, такі як Pedialyte®, і спортивні напої з низьким вмістом цукру.
• Їжте невеликими порціями, повільно і добре пережовуйте їжу.
• Вибирайте м’яку їжу, яка не викликає розладу шлунку.
  
• Відмовтеся від алкоголю та кофеїну.
• Обмежте вживання продуктів з високим вмістом нерозчинної клітковини, таких як цілі фрукти та овочі з шкіркою або насінням.
• Розчинна клітковина, що міститься у вівсянці, яблучному пюре, бананах і деяких харчових добавках, може допомогти нормалізувати стілець.
• Уникайте вживання продуктів, які можуть посилити газоутворення та спазми. Ці продукти включають бобові, броколі, цвітну капусту, білокачанну капусту та газовані напої.
• Краще вживати продукти з високим вмістом калію, такі як банани, картопля, абрикоси та персики.

Дізнайтеся більше порад щодо харчування, які допоможуть усунути побічні ефекти

Рекомендації для членів сім'ї

• Діарея може бути серйозною проблемою. Слідкуйте за симптомами та обговорюйте їх із медичною бригадою з догляду. Слідкуйте за ознаками зневоднення, такими як спрага, сухість у роті, головний біль, запаморочення, м’язові судоми, недостатнє сечовипускання, дратівливість і слабкість.
• Підготуйте дитину до можливого виникнення діареї та інших побічних ефектів. Будьте чесні та відкриті при спілкуванні. 
• Заохочуйте дитину більше відпочивати, щоб уповільнити роботу кишківника. Якщо дитина стривожена або боїться, спробуйте заспокоїтиїї. Фізична активність і стрес можуть стимулювати роботу кишківника.
  
• Частий стілець може викликати подразнення на шкірі. Обов’язково ретельно, але обережно очищуйте ділянку, де виникло подразнення, та тримайте її сухою. Використовуйте захисний крем або мазь відповідно до рекомендацій медичної бригади з догляду. Пелюшковий дерматит може виникнути в будь-якому віці, викликаючи дискомфорт і збільшуючи ризик інфікування. 
• Діти старшого віку та підлітки, які відчувають біль, можуть не досить добре очищувати шкіру після відвідування туалету, що погіршить проблеми зі шкірою. 
• У дітей зі слабкою імунною системою будь-яке пошкодження шкіри може призвести до появи серйозної інфекції. Слідкуйте за змінами стану шкіри та обговоріть зі своїм лікарем як забезпечити догляд за шкірою.
• Носіть із собою додатковий змінний одяг і поліетиленові пакети для брудних речей. Майте при собі одноразові рукавички, серветки для очищення та дезінфікуючий засіб для рук. Компактний освіжувач повітря або дезодорант може допомогти зменшити неприємний запах.
• У разі непередбачених обставин або нетриманняможуть знадобитися прокладки або чиста нижня білизна. Зараз є багато доступних варіантів для молоді та дорослих, включаючи щоденні прокладки, підгузки-трусики та багаторазові підгузники. Поговоріть із медичною бригадою з догляду про товари, які можна придбати у лікарні чи компанії, що займається медичним обслуговуванням в домашніх умовах.
• Допоможіть дитині скласти план користування вбиральнею у школі чи громадських місцях. Переконайтеся, що вчителі дозволяють дитині користуватися туалетом у будь-який час. Вигадайте кодове слово чи сигнал, який дитина зможе використовувати, коли їй негайно потрібно до вбиральні, але вона соромитися про це сказати.