Перейти к основному содержанию

Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Неходжкинская лимфома

Что такое неходжкинская лимфома?

Неходжкинская лимфома — это общее название всех типов лимфом, за исключением лимфомы Ходжкина. Лимфомой называют злокачественное заболевание, начинающееся в лимфатической системе, входящей в иммунную систему организма.

Лимфатическая система разносит по всему телу лимфоциты — белые клетки крови, которые борются с инфекциями. Поэтому лимфома может начаться в разных местах, включая: 

  • лимфатические узлы
  • вилочковую железу
  • селезенку
  • брюшную полость
  • печень
  • костный мозг
  • кожу
  • кости

Большая часть неходжкинских лимфом у детей отличается от лимфом у взрослых. Детские лимфомы, как правило, более агрессивны, зато легко поддаются лечению.

Насколько часто встречается неходжкинская лимфома в детском возрасте?

В США ежегодно диагностируется около 800 новых случаев неходжкинской лимфомы у детей и подростков.

На изображении ребенка отмечены органы лимфатической системы: шейные лимфатические узлы, лимфатические сосуды, подмышечные лимфатические узлы, паховые лимфатические узлы, селезенка, тимус и миндалины.

Лимфатическая система входит в состав иммунной системы и разносит по всему телу белые клетки крови, которые борются с инфекциями.

Существует несколько различных видов неходжкинских лимфом. У детей это могут быть:

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

Признаки и симптомы варьируются в зависимости от того, в каком органе начинается развитие заболевания.

  • Кашель и проблемы с дыханием
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Бледность кожных покровов
  • Боли в костях
  • Язвы на коже

Диагностика неходжкинской лимфомы

Подозрения на онкологическое заболевание могут появиться у врачей после оценки симптомов, результатов медицинского осмотра, изучения истории болезни и анализов крови. Иногда врачи назначают определенные процедуры диагностической визуализации.

Эти исследования могут быть выполнены в поликлинике по месту жительства, больнице или онкологическом центре.

Биопсия

При подозрении на рак врачи назначают биопсию. Результаты биопсии нужны для диагностики и позволяют точно определить тип лимфомы. Во время биопсии берется образец ткани в месте возможной опухоли, который затем исследуется морфологом под микроскопом.

Вариант биопсии зависит от расположения возможной опухоли:

  • Эксцизионная биопсия: удаление лимфатического узла или уплотнения ткани.
  • Инцизионная биопсия: удаление части уплотнения, лимфатического узла или образца ткани.
  • Толстоигольная биопсия: удаление ткани или части лимфатического узла с помощью широкой иглы.
  • Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия: удаление ткани или части лимфатического узла с помощью тонкой иглы. (NCI)

В случае обнаружения опухолевых клеток проводят дополнительные исследования с использованием биопсии ткани, чтобы поставить точный диагноз. Методы исследования:

  • Иммунофенотипирование
  • Цитогенетический анализ

Определение стадии неходжкинской лимфомы

После подтверждения онкологического диагноза результатами биопсии врачи проведут дополнительные исследования, чтобы определить стадию заболевания. Стадия обозначает, распространился ли рак на другие части тела и, если да, то каков объем метастазов и насколько далеко они распространились.

Врачи планируют лечение в зависимости от стадии заболевания. Очень важно определить стадию лимфомы как можно быстрее, поскольку эти опухоли быстро растут. Чем выше стадия рака, тем агрессивнее его нужно лечить.

  • Лимфомы 1 и 2 стадии считаются локализованными стадиями заболевания.
  • Лимфомы 3 и 4 стадии считаются прогрессирующими стадиями заболевания.
Стадия Место обнаружения рака
Стадия 1 В одной группе лимфатических узлов
В одной области за пределами лимфатических узлов
В брюшной полости или в области между легкими признаков рака не обнаруживается
Стадия 2 В одной области за пределами лимфатических узлов и в близлежащих лимфатических узлах
В двух или более областях выше или ниже диафрагмы, и возможно распространение на близлежащие лимфатические узлы
Новообразование начало развиваться в желудке или кишечнике и может быть полностью удалено хирургическим путем. Рак, возможно, распространился на определенные близлежащие лимфатические узлы.
Стадия 3 По меньшей мере в одной области над диафрагмой и по меньшей мере в одной области ниже диафрагмы
Новообразование начало развиваться в области грудной клетки
Новообразование начало развиваться в брюшной полости и распространилось на всю брюшную полость
В области вокруг позвоночника
Стадия 4 В костном мозге
В головном мозге
Спинномозговая жидкость
Другие части тела
На этом рисунке показаны области тела, пораженные заболеванием на каждой стадии неходжкинской лимфомы.

Диагностическая визуализация

Рентгенограмма грудной клетки с признаками неходжкинской лимфомы у ребенка.

Рентгенограмма грудной клетки с признаками неходжкинской лимфомы у ребенка.

На рентгенограмме грудной клетки ребенка с неходжкинской лимфомой видны признаки заболевания

На рентгенограмме грудной клетки ребенка с неходжкинской лимфомой видны признаки заболевания.

Боковая рентгенограмма неходжкинской лимфомы у ребенка с признаками заболевания

Боковая рентгенограмма неходжкинской лимфомы у ребенка с признаками заболевания.

Дополнительные исследования

Для определения стадии неходжкинской лимфомы у детей могут назначать такие исследования:

Также рекомендуется провести скрининговый анализ на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), поскольку у пациентов с этим вирусом иногда развиваются лимфомы. Если результат анализа положительный, пациенту могут потребоваться лекарства для лечения ВИЧ.

Лечение неходжкинской лимфомы

При определении наиболее подходящего метода лечения врачи учитывают множество факторов. К ним относятся:

  • Разновидность лимфомы
  • Стадия лимфомы
  • Реакция на различные методы лечения
  • Доступные протоколы лечения

Кроме того, лечащий врач и лечащая группа рассмотрят множество факторов, характеризующих самого пациента, включая возраст и наличие каких-либо существующих заболеваний, способных повлиять на его реакцию на лечение.

Выбор лечения основан на том, насколько хорошо конкретный подтип лимфомы обычно реагирует на первичную терапию. Это называется риск-адаптированной терапией. При рассмотрении рисков анализируется вероятность того, что рак не будет положительно отвечать на лечение: либо будет отсутствовать положительный ответ (рефрактерное заболевание), либо заболевание возобновится после ремиссии (рецидив).

Если определенный тип лимфомы обычно хуже поддается лечению, считается, что пациенты с этим типом лимфомы подвержены более высокому риску. Такие пациенты, как правило, проходят более интенсивную терапию.

Если известно, что определенный тип лимфомы положительно отвечает на первичную терапию, пациенты с этим типом лимфомы получат лекарственные препараты, которые, скорее всего, дадут меньше побочных эффектов. Всем пациентам назначают лекарственные препараты и другие лечебные процедуры, помогающие справиться с побочными эффектами.

Детский онколог обсудит варианты лечения с семьей пациента.

Для неходжкинской лимфомы у детей характерен агрессивный рост. Важно, чтобы лечение началось как можно раньше.

Неходжкинская лимфома, не отвечающая на терапию или рецидивирующая

Несмотря на значительный прогресс в лечении детей с лимфомой, у 10–30% из них наблюдается рефрактерное заболевание или рецидив.

Однако и в этих случаях есть варианты лечения. Многие врачи рассматривают применение интенсивной химиотерапии вместе с таргетной терапией или без нее с последующей трансплантацией гемопоэтических клеток (также называемой трансплантацией костного мозга или стволовых клеток).

Подтип лимфомы является важным фактором при принятии решения о лечении рецидивирующего заболевания.

Прогноз при лечении неходжкинской лимфомы

Прогноз (вероятность выздоровления) зависит от следующих факторов:

  • Разновидность лимфомы
  • Расположение опухоли в организме при диагностике
  • Стадия рака
  • Наличие определенных изменений в хромосомах
  • Метод первоначального лечения
  • Реакция лимфомы на первоначальное лечение
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента

Общая пятилетняя выживаемость при неходжкинской лимфоме у детей может колебаться от 70 до более чем 90%.

Отдаленные последствия лечения неходжкинской лимфомы

Отдаленные последствия — это побочные эффекты, развивающиеся после завершения лечения. К ним относятся:

Пациентам следует обсуждать любые возникающие проблемы с лечащими врачами и сообщать им о любых симптомах. Регулярное целенаправленное последующее наблюдение чрезвычайно важно для пациентов, перенесших в детстве онкозаболевания.

Цель современных исследований неходжкинской лимфомы

  • Новые стратегии таргетной терапии в настоящее время находятся на стадии исследования.
  • Иммунотерапия изучается с целью улучшить показатели выживаемости.
  • Исследования направлены на сокращение и устранение отдаленных последствий терапии, например бесплодия, нарушений в работе сердца и вторичного рака.
  • Непрерывное выявление хромосомных аномалий, связанных с детской лимфомой, может оказаться полезным для уточнения классификации подтипов, оценки реакции на терапию и разработки новых методов лечения, нацеленных непосредственно на вовлеченный ген или белок.


Дата изменения: июнь 2019 г.