Перейти до основного вмісту

Ласкаво просимо

Together – це новий ресурс для всіх, кого торкнувся педіатричний рак: для пацієнтів та їхніх батьків, членів родини й друзів.

Дізнайтеся більше

Неходжкінська лімфома

Що являє собою неходжкінська лімфома?

Неходжкінська лімфома — це назва групи всіх типів лімфом, крім лімфоми Ходжкіна. Лімфома — це рак, що починається в лімфатичній системі організму, яка є частиною імунної системи організму.

Через лімфатичну систему лімфоцити, що борються з інфекцією, переміщуються по всьому організму. В результаті лімфома може початися в багатьох місцях, зокрема таких: 

  • лімфатичні вузли;
  • вилочкова залоза;
  • селезінка;
  • живіт;
  • печінка;
  • кістковий мозок;
  • шкіра;
  • кістки.
На цій ілюстрації зображено хлопчика з позначеними органами лімфатичної системи: шийні вузли, лімфатичні судини, пахвові вузли, пахові вузли, селезінка, вилочкова залоза, мигдалини. Неходжкінська лімфома — це назва групи всіх типів лімфом, крім лімфоми Ходжкіна.

Лімфатична система, що входить до складу імунної системи, є шляхом пересування лейкоцитів, які борються з інфекцією, по всьому організму.

Більшість дитячих неходжкінських лімфом відрізняються від лімфом у дорослих. Дитячі лімфоми, як правило, більш агресивні, але вони добре піддаються лікуванню.

Наскільки часто зустрічається неходжкінська лімфома у дітей і підлітків?

У Сполучених Штатах щороку діагностують близько 800 нових випадків неходжкінської лімфоми у дітей і підлітків.

Основна інформація про кров

Дізнайтеся більше про причини, лікування та побічні ефекти лікування лейкемії та лімфоми.

Дізнайтеся основну інформацію про кров

Існує кілька різних типів неходжкінської лімфоми. Типи дитячої неходжкінської лімфоми:

Ознаки та симптоми неходжкінської лімфоми

Ознаки та симптоми різняться залежно від того, де в організмі починається хвороба:

  • кашель і проблеми з диханням;
  • біль у животі;
  • нудота;
  • блювота;
  • бліда шкіра;
  • біль у кістках;
  • виразки на шкірі.

Діагностика неходжкінської лімфоми

Лікарі можуть почати підозрювати рак на основі симптомів дитини та розгляду результатів медичного огляду, медичного анамнезу й аналізів крові. Іноді лікарі призначають певні діагностичні візуалізаційні обстеження.

Ці обстеження можна пройти в місцевому кабінеті лікаря, лікарні або в онкологічному центрі.

Біопсія

Лікарі призначають біопсію, коли  є підозра на рак. Для діагностики необхідна біопсія, що точно визначить тип лімфоми. Під час біопсії береться зразок тканини підозрюваної пухлини, який потім досліджується лікарем-лаборантом під мікроскопом.

Залежно від локалізації підозрюваного раку може бути зроблено один із таких видів біопсії:

  • Ексцизійна біопсія: Взяття лімфатичного вузла або шматка тканини.
  • Інцизійна біопсія: Взяття частини шишки, лімфатичного вузла або зразка тканини.
  • Трепанобіопсія: Взяття тканини або частини лімфовузла за допомогою грубої голки.
  • Тонкоголкова пункційна біопсія: Взяття тканини або частини лімфовузла за допомогою тонкої голки. (NCI)

Якщо виявлять клітини лімфоми, для діагностики конкретного типу лімфоми будуть проведені додаткові аналізи біоптату. Ці аналізи включають:

  • імунофенотипування;
  • цитогенетичний аналіз.

Визначення стадії неходжкінської лімфоми

Якщо біопсія підтвердить рак, лікарі проведуть додаткові дослідження, щоб визначити стадію захворювання. Стадія свідчить про те, чи поширився рак на інші частини тіла, і якщо так, то наскільки і як далеко він поширився.

Медична бригада планує лікування залежно від стадії раку. Дуже важливо якомога швидше визначити стадію лімфоми, оскільки ці пухлини швидко ростуть. Чим вище стадія раку, тим агресивніше його необхідно лікувати.

  • Лімфоми 1 і 2 стадії вважаються захворюванням із обмеженим вогнищем.
  • Лімфоми стадії 3 і 4 вважаються прогресуючим захворюванням.
Стадія Де зустрічається рак
Стадія 1 В одній групі лімфовузлів
В одній області поза лімфатичними вузлами
У черевній порожнині й області між легенями раку не виявлено
Стадія 2 В одній області за межами лімфатичних вузлів і в прилеглих лімфатичних вузлах
У двох або більше областях над або під діафрагмою і, можливо, рак поширився на сусідні лімфатичні вузли
Виникає в шлунку або кишечнику і може бути повністю видалений хірургічним шляхом. Рак міг поширитися на деякі сусідні лімфатичні вузли.
Стадія 3 Щонайменше в одній області над діафрагмою і щонайменше в одній області під діафрагмою
Почався в грудній клітині
Почався у черевній порожнині та поширився по всьому животу
В області навколо хребта
Стадія 4 У кістковому мозку
У головному мозку
Спинномозкова рідина
Інші частини тіла.
На цій ілюстрації показано ділянки тіла, уражені хворобою на кожній стадії неходжкінської лімфоми.

Стадія лимфоми свідчить про те, чи поширився рак на інші частини тіла, і якщо так, то наскільки і як далеко він поширився.

Діагностичні візуалізаційні обстеження

Рентген грудної клітки з ознаками неходжкінської лімфоми у пацієнта дитячого віку.

Рентген грудної клітки з ознаками неходжкінської лімфоми у пацієнта дитячого віку.

Рентген грудної клітини дитини з неходжкінською лімфомою з ознаками захворювання

Рентген грудної клітини дитини з неходжкінською лімфомою з ознаками захворювання.

Бічний рентген грудної клітини дитини з неходжкінською лімфомою з ознаками захворювання

Бічний рентген грудної клітини дитини з неходжкінською лімфомою з ознаками захворювання.

Додаткові обстеження

Обстеження, що можуть бути виконані, щоб допомогти визначити дитячу неходжкінську лімфому:

Скринінговий тест на ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) також рекомендується, оскільки у пацієнтів із цим вірусом іноді розвиваються лімфоми. Якщо результат тесту позитивний, пацієнту можуть знадобитися ліки для лікування ВІЛ.

Лікування неходжкінської лімфоми

Для підбору найкращого варіанту лікування лікарі враховують багато факторів. До них належать такі:

  • підтип лімфоми;
  • стадія лімфоми;
  • яка ймовірність відповіді на різні види лікування;
  • доступні протоколи лікування.

Лікар і медична бригада також враховуватимуть багато факторів, що стосуються пацієнта, зокрема вік і наявність захворювань, що можуть вплинути на відповідь на лікування.

Лікування базується на тому, наскільки добре даний підтип лімфоми зазвичай відповідає на початкову терапію. Це називається терапією на основі групи ризику. Група ризику означає ризик того, що рак не піддасться успішному лікуванню: не дасть добру відповідь (рефрактерний) або повернеться після ремісії (рецидивуючий).

Пацієнти, чий тип лімфоми зазвичай менше реагує на терапію, вважаються такими, що належать до більш високої групи ризику, ніж звичайний ризик. Таким пацієнтам зазвичай призначають більш інтенсивну терапію.

Пацієнти з типом лімфоми, який, імовірно, відповість на початкову терапію, отримають ліки, які мають менше побічних ефектів. Всі пацієнти отримують ліки та інші методи лікування для усунення побічних ефектів.

Дитячий онколог обговорить варіанти лікування з членами родини.

Неходжкінська лімфома зазвичай розвивається агресивно в дітей. Важливо, щоб лікування було розпочато якомога швидше.

Неходжкінська лімфома, що не дає відповідь на лікування або рецидивує

Незважаючи на значний прогрес у лікуванні дітей із лімфомою, у 10–30 % все ще розвивається рефрактерне або рецидивуюче захворювання.

Але є різні варіанти лікування. Багато лікарів розглядають призначення інтенсивної хіміотерапії з цільовою терапією або без неї та подальшою трансплантацією гемопоетичних клітин (що також називається трансплантація кісткового мозку або трансплантація стовбурових клітин).

Підтип лімфоми є важливим фактором у прийнятті рішень щодо лікування рецидиву захворювання.

Прогноз неходжкінської лімфоми

Прогноз (шанс одужання) залежить від таких факторів:

  • вид лімфоми;
  • де знаходиться пухлина в організмі на момент діагностики;
  • стадія раку;
  • чи є особливі зміни в хромосомах;
  • тип початкового лікування;
  • чи дала відповідь лімфома на початкове лікування;
  • вік і загальний стан здоров'я пацієнта.

Загальна п’ятирічна виживаність у разі неходжкінської лімфоми в дітей може коливатися приблизно від 70 % до понад 90 %.

Віддалені наслідки лікування неходжкінської лімфоми

Віддалені наслідки — це побічні ефекти, що розвиваються після завершення лікування. До них належать такі:

Пацієнти повинні обговорювати питання, що їх турбують, із лікарями та повідомляти їм про симптоми, що виникають. Регулярне цілеспрямоване подальше спостереження є надзвичайно важливим для дітей, які пережили рак.

Фокус поточних досліджень неходжкінської лімфоми

  • Наразі досліджуються нова стратегія цільової терапії.
  • Імунотерапія вивчається, щоб покращити показники виживання.
  • Дослідження зосереджені на зменшенні й усуненні віддалених наслідків терапії, таких як безпліддя, проблеми із серцем і вторинні онкологічні захворювання.
  • Постійне виявлення хромосомних аномалій, пов’язаних із дитячою лімфомою, може бути корисним для уточнення класифікації підтипів, оцінки відповіді на терапію та розробки нових методів лікування, спрямованих безпосередньо на відповідний ген або білок.


Остання редакція: червень 2019 року