Тревога у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Что такое тревога?

Тревога — это переживание страха, смятения или беспокойства, зачастую испытываемое в ответ на стрессовую ситуацию. Мысли и ощущения беспокойства и стресса характерны для любого, кто сталкивается с серьезным заболеванием, таким как рак в детском возрасте. В большинстве случаев дети и подростки психологически устойчивы и хорошо справляются с трудностями во время и после онкологического заболевания.

Но иногда случается, что тревога вызывает постоянное напряжение или мешает повседневной жизни. Это может свидетельствовать о том или ином тревожном расстройстве. Исследования показывают, что у детей с онкологическими заболеваниями тревожные расстройства встречаются не чаще, чем у других детей. Тем не менее, рекомендации по преодолению тревоги могут пригодиться всем детям, больным раком. Различные ресурсы и службы помогают справиться с симптомами, улучшить психическое здоровье и повысить качество жизни во время и после лечения.

Признаки и симптомы тревоги у детей и подростков

Каждый человек ощущает тревогу по-своему. Это особенно верно для детей и подростков. Дети младшего возраста могут не осознавать свои переживания. Дети постарше и подростки не всегда охотно говорят о своих тревогах, чтобы не расстраивать родителей или потому, что боятся усугубить ситуацию.

Возможные признаки и симптомы тревоги:

• Ощущение напряженности, беспокойства или страха
• Раздражительность или чрезмерная обидчивость
• Трудности с мышлением или концентрацией внимания
• Беспокойство, неспособность усидеть на месте
• Излишняя плаксивость
• Нежелание оставаться в одиночестве, стремление постоянно быть с близкими
• Избегание действий или ситуаций, которые вызывают тревожные мысли или ощущения
• Потребность в постоянном подбадривании
• Признаки нанесения себе увечий
• Нарушения сна
• Учащенное сердцебиение или дыхание
• Напряженные мышцы
• Головные боли
• Потеря аппетита или изменение пищевых привычек
• Расстройство желудка, боль в животе, запор или диарея

Многие из этих симптомов могут быть проявлением физического заболевания или возникать как побочный эффект лечения онкологического заболевания. Специалист психологической службы может помочь родственникам распознать симптомы тревоги и рассказать, как лучше справляться с ними.

Тревожные расстройства у детей и подростков

Тревожное расстройство — это постоянный страх или беспокойство, мешающие повседневной жизни пациента или вызывающие сильное напряжение. Обычно тревога входит в нормальный диапазон мыслей и эмоций человека. Однако симптомы тревоги могут также указывать на наличие тревожного расстройства или другого психического заболевания, требующего специального лечения. Если симптомы тревоги у ребенка усиливаются, мешают повседневной жизни или продолжаются даже после окончания стрессового события, поговорите с членами лечащей группы.

У каждого тревожного расстройства есть набор симптомов, которые указывают на конкретный диагноз. Некоторые тревожные расстройства могут иметь сходные симптомы и методы лечения. Тем не менее, только оценка специалиста позволит подобрать оптимальный метод лечения.

Типы тревожных расстройств

Умение справиться с тревогой полезно независимо от того, наблюдается у пациента диагностируемое тревожное расстройство или нет. Высокий уровень тревожности может:

• Вызывать проблемы со здоровьем и физические симптомы, такие как головные боли, боли в животе, тошнота или диарея
• Мешать лечению онкологического заболевания и выполнению необходимых процедур
• Влиять на личные отношения 
• Мешать учебе или работе
• Влиять на аппетит, сон, физическую активность и прочие аспекты здоровья
• Повышать риск возникновения других проблем, таких как депрессия, употребление алкоголя или психоактивных веществ, курение, нанесение себе увечий или пищевые расстройства

Лечение тревоги у детей и подростков

Умение справиться с симптомами тревоги важно для психического здоровья и качества жизни во время онкологического заболевания и после него. Лучше всего использовать несколько разных стратегий для борьбы с тревогой. В этом помогут такие специалисты как психологи, психиатры, социальные работники, консультанты, медсестры-психологи, специалисты по адаптации ребенка, музыкальные терапевты, арт-терапевты и священники.

Психологическая терапия тревожности

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — тип психотерапии, или «терапевтическая беседа», которая учит, как менять негативные мысли на позитивные и более эффективно реагировать на разные ситуации. Такая терапия может помочь адаптироваться к конкретным объектам, местам, событиям или мыслям, которые обычно вызывают страх или беспокойство.
• Методы отвлечения: отвлечение является важным инструментом, позволяющим справиться с тревогой. Но это не значит, что надо просто не думать о том, что вызывает стресс. Дети могут отвлекаться от вызывающих беспокойство мыслей или ситуаций, занимаясь приятными делами. Для детей очень полезны арт-терапия, музыкальная терапия и игровая терапия, которые помогают пациентам контролировать тревогу.
• Стратегии осознанности и релаксации: пациенты могут научиться особым методикам, помогающим справиться со стрессом и тревогой, уменьшив их воздействие на психическое здоровье. Преимущество многих подобных стратегий заключается в возможности их применения практически в любом месте и в любое время. В качестве примеров методик релаксации можно назвать глубокое дыхание, управляемую визуализацию, аутотренинг и прогрессивную мышечную релаксацию.
• Психосоматическая терапия: многим пациентам помогают биологическая обратная связь, лечебный массаж, йога, физические упражнения и прочие методики психосоматической терапии. Исследования показывают, что применение этих видов терапии позволяет активизировать другие нервные и химические сигналы в головном мозге, тем самым снижая уровень тревожности.

Многие из этих видов терапии не только снижают тревогу, но и дают ряд других преимуществ: уменьшают боль, тошноту и депрессию.

Лекарственные препараты для лечения тревоги у детей и подростков

Лечащий врач может назначить отдельный лекарственный препарат для устранения симптомов тревоги. Иногда то или иное лекарство назначается, чтобы помочь пациенту расслабиться перед процедурой. Такие препараты, как правило, действуют быстро, но не долго.

Некоторым пациентам для лечения тревожного расстройства могут потребоваться лекарственные препараты долговременного действия. Такие препараты помогают не сразу. Некоторым пациентам может быть назначен комплекс из нескольких лекарств. Для лечения тревожных расстройств у детей могут применяться лекарственные препараты, перечисленные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Сертралин (Золофт®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Флувоксамин (Luvox CR®)
• Бензодиазепины, включая диазепам (Valium®), алпразолам (Ксанакс®) и клоназепам (Klonopin®)

Пациенты, принимающие препараты для снижения тревожности, должны находиться под наблюдением врача, который будет следить за действием лекарств и возможными побочными эффектами. Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если тревога не снижается, обязательно сообщите об этом врачу.

Вопросы к врачу при назначении лекарственных препаратов для снижения тревожности:

• Когда симптомы тревожности станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Следует ли избегать каких-либо занятий?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Лекарственные препараты для снижения тревожности могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

Преодоление тревоги: рекомендации для родителей и ухаживающих лиц

• Общайтесь открыто. Родителям и ухаживающим лицам бывает трудно говорить с детьми о страхах и опасениях.
  • Старайтесь регулярно говорить о своих мыслях и чувствах в привычных ситуациях. И когда настанет время для тяжелого разговора, он пройдет легче.
  • Употребляйте различные слова, описывающие чувства: они помогут детям осознать эмоции и обсудить свои тревоги.
  • Спрашивайте, а не предполагайте. Используйте открытые вопросы и старайтесь по-настоящему понять точку зрения ребенка.
  • Признавайте и уважайте проблемы ребенка, даже если вы не согласны.
  • Если это верно и уместно, признайте, что у вас иногда тоже бывают похожие мысли и чувства. Так детям легче поверить в то, что они не «сошли с ума» и не одиноки.
  • Ведите дневник, чтобы отслеживать свои мысли и чувства.
• Обратитесь к друзьям и родственникам. Для пациентов и семей, сталкивающихся с детским раком, важна социальная поддержка. Помогайте детям и подросткам сохранять контакт с друзьями и находить способы сосредоточиться на «нормальных» вещах.
• Попробуйте обратиться в группы поддержки. Пациенты и их родственники часто считают, что им легче поделиться переживаниями о болезни с тем, кто уже имел подобный опыт. Присоединившись к группе поддержки онкологических больных, участвуя в групповых мероприятиях или просто заводя новых друзей в больнице, пациенты находят безопасную среду для разговора о своих тревогах и поиска способов справиться с ситуацией.
• Используйте различные ресурсы, направленные на помощь в преодолении тревоги. Борьба с онкологическим заболеванием — тяжелый опыт. Приучайте ребенка использовать навыки снижения тревоги, даже когда дела идут хорошо. Тогда будет легче применять эти стратегии, когда они действительно понадобятся. Полезно знать несколько разных способов борьбы с тревогой. Порой привычный метод не годится или не помогает.
• Старайтесь справиться с собственной тревогой и стрессом. Сохраняйте спокойствие, когда ваш ребенок встревожен. Дети чувствуют настроение близких им людей. Более того, они обучаются стратегиям преодоления, наблюдая за другими. Родители и ухаживающие лица должны заботиться о своем психическом здоровье. Найдите способы справиться с собственной тревогой, чтобы ваш ребенок знал, что это под силу и ему.
• Учите ребенка противостоять своим страхам, а не избегать их. Дети и подростки с тревожностью часто избегают пугающих ситуаций. Если разрешать ребенку избегать ситуаций, причиняющих дискомфорт, это уменьшит его тревогу поначалу, но в конечном счете она никуда не денется, а то и вовсе усилится. Хвалите и поощряйте ребенка, когда он прилагает усилия, чтобы справиться с тревогой в пугающей его ситуации.
• Обеспечьте безопасность и комфорт без гиперопеки. Родители стремятся защитить своих детей от травм — как физических, так и эмоциональных. При онкологическом заболевании родители должны проявлять особую осторожность, позволяя ребенку быть независимыми в меру своего возраста. Это помогает ребенку развить уверенность в своих способностях адаптироваться и решать проблемы.
• Если симптомы тревожности усиливаются, обратитесь за помощью для ребенка (или для себя). Из-за медицинских забот в период лечения рака психическое здоровье часто отходит на второй план. Тем не менее, тревога может оказать негативное влияние на душевное здоровье и эффективность лечения. Обращение за помощью — не признак слабости. Проконсультируйтесь со своей лечащей группой или специалистом по оказанию психологической помощи.

Дополнительные материалы для изучения

• Тревожные расстройства, материал Национального института психического здоровья
• Дети и психическое здоровье, материал Национального института психического здоровья
• Список слов для выражения своих чувств
• Американская ассоциация по борьбе с тревогой и депрессией 
• WorryWiseKids.org
• Портал Child Anxiety Network