Энтеральное питание (питание через зонд)

Что такое энтеральное питание?

Иногда в период лечения и выздоровления дети с онкологическими заболеваниями не могут получать необходимые им калории и питательные вещества перорально. Питание через зонд, или энтеральное питание, обеспечивает питание в виде жидкости или смеси, подаваемой через трубку, которую вставляют в желудок или кишечник. По такой трубке (зонду) могут также подаваться некоторые лекарства.

Как правило, зонд вводят двумя методами:

1. Через нос (нехирургический метод)
2. Через небольшой разрез в брюшной полости (хирургический метод)

Чаще всего используются назогастральные зонды и гастростомические трубки. Но есть несколько типов зондов для энтерального питания, которые различаются по методу введения и расположению в пищеварительном тракте.

Иногда пациент просто не в состоянии съесть достаточное количество калорий или белка. В этом нет ничьей вины. Важно помочь ребенку понять, что нутритивная поддержка не наказание. Большинство детей быстро привыкают к зонду для энтерального питания. Важно, чтобы ребенок не трогал и не тянул трубку. Соблюдайте инструкции по уходу за кожей в месте ввода зонда во избежание раздражения или инфекции.

Типы зондов для энтерального питания

Зонд для энтерального питания соединяется с желудком или с тонкой кишкой. Местоположение зависит от того, как пациент переносит смесь для питания и как хорошо его организм способен переваривать питательные вещества. По возможности зонд стараются помещать в желудок, чтобы пищеварение происходило естественным образом.

Существует 5 типов зондов для энтерального питания:

Назогастральный зонд. Назогастральный зонд вставляется в желудок через нос. Он проходит через горло, пищевод и попадает в желудок.

Назоеюнальный зонд. Назоеюнальный зонд похож на назогастральный, но проходит через весь желудок в тонкую кишку.

Гастростомическая трубка (зонд для гастростомии). Зонд для гастростомии вставляется через небольшой разрез на коже. Зонд в этом случае проходит через стенку брюшной полости прямо в желудок.

Гастроеюностомическая трубка (зонд для гастроеюностомии). Зонд для гастроеюностомии вставляется в желудок, как зонд для гастростомии, но проходит через желудок в тонкую кишку.

Зонд для еюностомии. Зонд для еюностомии вставляется через небольшой разрез на коже и проводится через стенку брюшной полости в тонкую кишку.

Назальные зонды, в том числе назогастральные и назоеюнальные зонды, как правило, используются для кратковременного энтерального питания, обычно не более 6 недель. Зонд выходит из ноздри и крепится к коже лейкопластырем. Назогастральные и назоеюнальные зонды имеют ряд преимуществ, такие как низкий риск инфекции и простая процедура установки. Однако зонд нужно крепить на лице, и это беспокоит некоторых детей. У других детей могут быть проблемы с назогастральным зондом из-за химиотерапии, которая раздражает кожу и слизистые оболочки.

Зонды, устанавливаемые хирургическим путем, — зонд для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии — используются в течение более длительного времени или в том случае, если ребенку невозможно установить назальный зонд. Отверстие в брюшной стенке, через которое устанавливается зонд, называется стомой. На теле у пациента может быть видна длинная трубка или «пуговичный» (низкопрофильный) зонд. После заживления стома обычно не болит, и ребенок может выполнять большинство повседневных действий.

Побочные эффекты энтерального питания

Чаще всего при энтеральном питании наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, спазмы в желудке, диарея, запор и вздутие живота.

Могут быть и другие побочные эффекты:

• Инфекция и раздражение в месте введения зонда
• Смещение или выпадение зонда
• Попадание питательной смеси в легкие

Большинства побочных эффектов можно избежать, соблюдая указания по уходу и питанию.

Питание детей с установленными зондами

За обеспечение ребенка питанием со всеми необходимыми питательными веществами отвечает диетолог. У детей с онкологическими заболеваниями зонд для энтерального питания часто используется в дополнение к тому, что ребенок может есть обычным способом. Однако некоторым пациентам приходится вводить все питательные вещества через зонд.

Пациенту прописывают смесь, содержащую:

• Калории
• Жидкость
• Углеводы
• Жиры
• Белок
• Витамины и минералы

Многим пациентам подходят для питания стандартные смеси. Для младенцев предпочтительнее использовать грудное молоко. Некоторым детям нужны специальные смеси, учитывающие их особенности: наличие аллергии, диабета или проблем с пищеварением.

Членам семьи очень важно тесно сотрудничать с диетологом. Потребности в питании могут меняться из-за изменений состояния здоровья ребенка или побочных эффектов, таких как рвота или диарея.

Виды энтерального питания

Используется три вида энтерального питания — болюсное, непрерывное и самотечное.

Болюсное питание — большие дозы смеси даются пациенту через зонд несколько раз в день. Этот вид больше всего приближен к обычному питанию.

Непрерывное питание — электронный насос подает небольшие дозы смеси в течение нескольких часов. Некоторым детям может требоваться непрерывное питание, чтобы их меньше тошнило и рвало.

Самотечное кормление — пакет со смесью помещается на стойку для внутривенных вливаний, и заданное количество смеси капельно проходит через зонд с небольшой скоростью. Длительность такого питания зависит от потребностей пациента.

Энтеральное питание на дому

Дети могут уходить с установленным зондом домой. Врачи позаботятся о том, чтобы члены семьи знали, как осуществлять питание и ухаживать за зондом. Членам семьи нужно обращать внимание на следующие проблемы:

• Увеличение или уменьшение массы тела
• Рвота или диарея
• Обезвоживание
• Инфекция

Необходимые смеси, расходные материалы и оборудование:

• Смесь: большинство смесей для энтерального питания поступают в продажу в готовом виде. Некоторые выпускаются в виде порошка или жидкости для смешивания с водой. 
• Шприц
• Переходная трубка (если ребенку установлен «пуговичный» зонд для долгосрочного энтерального питания)
• Насос (при непрерывном питании)
• Пакет со смесью для питания с трубкой (при непрерывном питании)
• Стойка для внутривенных вливаний (при самотечном питании)

Общие советы по энтеральному питанию на дому:

• Всегда мойте руки водой с мылом прежде, чем кормить ребенка.
• Убедитесь, что голова ребенка находится выше желудка.
• Выбрасывайте любые готовые или приготовленные самостоятельно смеси, которые были вскрыты и хранились в холодильнике 24 часа или больше.
• Смешанные составы храните в холодильнике и выбрасывайте через 24 часа.
• Готовые к употреблению смеси хранить в холодильнике не нужно.
• Не опустошайте шприц полностью во время кормления.
• Мойте шприц (и переходную трубку, если она используется) теплой водой и средством для мытья посуды после каждого использования.
• При кормлении следите за проявлениями тошноты, рвоты, вздутия живота или раздражительности. Заметив такие признаки, прекратите кормление и немедленно обратитесь к врачу.
• Проверяйте кожу вокруг места введения на наличие признаков раздражения или инфекции.