قائمة طعام
يغلق
ما هي اللمفومة اللاهودجكينية؟
اللمفومة اللاهودجكينية هي اسم لمجموعة من جميع أنواع سرطان الغدد اللمفاوية ما عدا لمفومة هودجكيِن. سرطانات الغدد اللمفاوية هي سرطانات تبدأ في الجهاز اللمفاوي، في الجسم وهو جزء من الجهاز المناعي للجسم.
ينقل الجهاز اللمفاوي خلايا الدم البيضاء المكافحة للعدوى والمسماة الخلايا اللمفاوية عبر الجسم. كنتيجة لذلك، يمكن أن يبدأ سرطان الغدد اللمفاوية في أماكن متعددة، بما في ذلك:
تختلف معظم اللمفومات اللاهودجكينية لدى الأطفال عنها لدى البالغين. تكون حالات سرطان الغدد اللمفاوية لدى الأطفال عادة أكثر عدوانية، ولكنها قابلة للعلاج بدرجة كبيرة.
يتم تشخيص حوالى 800 حالة جديدة من اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة كل عام.
يحرك الجهاز اللمفاوي خلايا الدم البيضاء المكافحة للعدوى كجزء من الجهاز المناعي عبر الجسم.
هناك أنواع مختلفة متعددة من اللمفومة اللاهودجكينية. تشمل أنواع اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال:
لمفومة بيركت هي اضطراب عدواني (سريع النمو) يصيب الخلايا اللمف البائية. قد تتكون في البطن أو اللوزتين أو الخصية أو العظم أو نقي العظم أو الجلد أو الجهاز العصبي المركزي.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من لمفومة بيركت: العفوية، والمتوطنة والمتعلقة بنقص المناعة.
يُعد ابيضاض بيركت شكلاً مختلفًا لنفس المرض، وقد يبدأ في العقد اللمفاوية كلمفومة بيركت ثم ينتشر في الدم ونقي العظم. أو قد يبدأ في الدم ونقي العظم من دون التكون في العقد اللمفاوية أولاً.
لمفومة بيركت
يتوقف العلاج على عدد من العوامل. يمكنه أن يشمل مزيجًا من أدوية العلاج الكيميائي أو مزيج العلاج الكيميائي مع ريتوكسيماب.
مشخص حديثًا
عند وضع خطط العلاج الكيميائي لمرض تم تشخيصه حديثًا، سيراعي الطبيب كثافة الجرعة ومدة إعطاء الأدوية (الفترة) بناءً على عوامل خطورة متنوعة.
تشمل هذه العوامل مرحلة المرض ومكان (أماكن) المرض ومستوى أنزيم نازع هيدروجين اللاكتات (LDH). في ما يلي أمثلة على الأدوية شائعة الاستخدام لعلاج لمفومة بيركت التي تصيب الأطفال:
قد يتلقى بعض المرضى أيضًا ريتوكسيماب. تتراوح الفترة بين 3 و8 أشهر بناءً على عوامل الخطر.
الانتكاس
يعالج المرض المنتكس عادة بعلاج كيميائي مع ريتوكسيماب ثم زراعة نقي العظم. تُعد RICE (ريتوكسيماب وإيفوسفاميد وكاربوبلاتين وإيتوبوسيد) من خطط العلاج الكيميائي الشائعة المستخدمة للمرض المنتكس. تخضع استراتيجيات العلاج الموجَّه الحديثة حاليًا للبحث.
يعتمد التنبؤ على عدد من العوامل، تشمل المرحلة ومكان تواجد المرض ومستوى أنزيم نازع هيدروجين اللاكتات (LDH) في المصل. تكون المستويات أعلى من الطبيعي لدى بعض المرضى المصابين بسرطان الغدد اللمفاوية. يبلغ معدل نجاة الخمس سنوات بالنسبة للمراحل المحدودة (المرحلة الأولى والثانية) من لمفومة بيركت التي تصيب الأطفال أكثر من 90 بالمئة.
يتراوح معدل نجاة الخمس سنوات للمراحل الأكثر تقدمًا (المرحلة الثالثة أو الرابعة) من لمفومة بيركت التي تصيب الأطفال بين 80 و90 بالمئة.
تظهر اللمفومة بالخلايا البائية الكبيرة المنتشرة لدى المراهقين أكثر من الأطفال. إنه نوع من اللمفومة اللاهودجكينية ذات الخلية البائية، والتي تنمو بسرعة في العقد اللمفاوية. عادة ما تؤثر أيضًا على الطحال أو الكبد أو نقي العظم أو أعضاء أخرى.
علاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة عند الأطفال هو عمومًا نفس علاج لمفومة بيركت.
يعتمد التنبؤ على عدد من العوامل، وتشمل مرحلة المرض.
معدل نجاة الخمس سنوات بالنسبة للمراحل المحدودة (المرحلة الأولى والثانية) من لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة يبلغ أكثر من 90 بالمئة.
معدل نجاة الخمس سنوات للمراحل الأكثر تقدمًا (المرحلة الثالثة والرابعة) في اللمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة يتراوح بين 80 و90 بالمئة.
لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة
تتطور لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ من الخلايا البائية في جدار المنصف. قد تنتشر في الأعضاء المجاورة، بما في ذلك الرئتين وشغاف القلب. قد تنتشر أيضًا في العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة، بما في ذلك الكلى. في حالات الأطفال، تظهر لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ أكثر لدى المراهقين الأكبر سنًا.
تتوقف خيارات العلاج على عدد من العوامل. العلاج الأساسي للمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ هو العلاج الكيميائي والعلاج الموجَّه (ريتوكسيماب).
معدل النجاة الخالي من الأحداث على المدى الطويل في لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ لدى الأطفال يبلغ نحو 70 بالمئة. هناك حاجة إلى تحسين أساليب العلاج، والتي قد تشمل العلاج الموجَّه الحديث.
لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ
تؤثر لمفومة الغدد اللمفاوية بشكل رئيسي على الخلايا اللمفاوية التائية. عادة ما تتشكل في جدار المنصف. تشمل الأعراض صعوبة في التنفس وأزيزًا وصعوبة في البلع أو تورمًا في الرأس والعنق. قد تنتشر إلى العقد اللمفاوية والعظم ونقي العظم والجلد والجهاز العصبي المركزي وأعضاء البطن ومناطق أخرى. تشبه لمفومة الغدد اللمفاوية ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) كثيرًا.
في العادة تعتمد الأدوية وجدول العلاج المستخدم لعلاج الأطفال المصابين بلمفومة الغدد اللمفاوية على أنظمة مطورة لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. تشمل العوامل شائعة الاستخدام فينكريستين، بريدنيزون، بيغاسبارغاس أو إرفينيا أسباراجيناز، داونوروبيسين، ميثوتريكسات، ميركابتوبورين، سيتارابين سيكلوفوسفاميد. يبلغ طول مدة العلاج سنتين تقريبًا.
إذا كان السرطان قد انتشر في الدماغ والنخاع الشوكي فقد يتضمن العلاج الإشعاع والعلاج الكيميائي. سيستعرض اختصاصي أورام الأطفال خيارات العلاج، بما في ذلك بروتوكولات البحث المتاحة. قد تُجرى مناقشة مع الوالدين بشأن تجربة سريرية للعلاج الكيميائي بأساليب مختلفة لمنع الانتشار في الجهاز العصبي المركزي.
قد يشمل علاج لمفومة الغدد اللمفاوية المتكررة العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي العالي الجرعة مع زراعة الخلايا المكونة للدم (وتسمى أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية.)
يعتمد التنبؤ على عدد من العوامل، بما في ذلك مرحلة المرض والتكوين الجيني للسرطان.
مع العلاج المكثف، يمكن شفاء حوالى 90 بالمئة من الأطفال المصابين بالمراحل المحدودة (المرحلة الأولى أو الثانية) في لمفومة الغدد اللمفاوية.
في العادة يزيد معدل الشفاء في المراحل الأكثر تطورًا (المرحلة الثالثة والرابعة) في لمفومة الغدد اللمفاوية عن 80 بالمئة.
سرطان الغدد اللمفاوية
تصيب اللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية بشكل رئيسي الخلايا اللمفاوية التائية. عادة ما تتكون في العقد اللمفاوية، أو الجلد أو العظم وتتشكل في بعض الأحيان في المجرى المعدي المعوي، والرئة، والنسيج الذي يغطي الرئتين، والعضلات.
تعتمد خيارات العلاج على عدد من العوامل، بما في ذلك مرحلة المرض والأسس الجينية للسرطان. تم استخدام طرق مختلفة لعلاج الأطفال المصابين باللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية. تشمل عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة الشائعة:
تتراوح المدة الكاملة للعلاج بين 4 و12 شهرًا.
قد تشمل خيارات علاج اللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية المنتكسة العلاج الكيميائي أو زراعة الخلايا الجذعية أو التجارب السريرية من العلاج الموجَّه (كريزوتينيب) لدى الأطفال المصابين باللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية المنتكسة وتغيرات في جين ALK، أو تجربة سريرية باستخدام كريزوتينيب والعلاج الكيميائي أو تجربة سريرية مع اضداد لـ CD30 المرتبط بدواء آخر مضاد للسرطان (معقد ضد مع دواء برينتوكسيماب)، ويشار إليه عادة على أنه علاج مناعي.
يبلغ معدل نجاة الخمس سنوات الخالي من الأحداث في اللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية نحو 70 بالمئة.
اللمفومة الكشمية ذات الخلايا الكبيرة
علامات اللمفومة اللاهودجكيِنية وأعراضها
تتنوع العلامات والأعراض بناءً على مكان بدء المرض في الجسم:
تشخيص اللمفومة اللاهودجكينية
قد يبدأ الأطباء الشك في السرطان بناءً على أعراض الطفل ومن تقييم نتائج الفحص البدني والتاريخ الطبي واختبارات الدم. في بعض الأحيان سيقوم الأطباء بطلب نوع معين من الفحوص التصويرية التشخيصية.
يمكن استكمال هذه الفحوص في عيادة الطبيب المحلية أو المستشفى أو مركز لعلاج السرطان.
يطلب الأطباء إجراء خزعة عندما يشتبهون في الإصابة بالسرطان. الخزعة مطلوبة للتشخيص وستحدد بالضبط نوع اللمفومة (سرطان العقد اللمفية). أثناء الخزعة، سيُزال نسيج من الورم المشتبه به ثم يُفحص عن طريق اختصاصي علم الأمراض تحت المجهر.
قد يتم إجراء أحد أنواع الخزعات التالية بناءً على مكان الورم المشتبه به:
إذا تواجدت خلايا سرطان الغدد اللمفاوية، فسيتم إجراء فحوص أخرى على خزعة النسيج لتشخيص النوع المحدد من اللمفومة. تشمل هذه الفحوصات ما يلي
تحديد مرحلة المرض في حالات اللمفومة اللاهودجكينية
إذا أكدت الخزعة وجود سرطان، فسيجري الأطباء المزيد من الفحوص لتحديد مرحلة المرض. تشير المرحلة إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر في أجزاء أخرى من الجسم، وإذا كان كذلك، فما مقدار ومدى انتشاره.
يخطط فريق الرعاية العلاج بناءً على مرحلة السرطان. من المهم جدًا تحديد مرحلة سرطان الغدد اللمفاوية بسرعة قدر الإمكان لأن هذه الأورام تنمو بسرعة. كلما كانت مرحلة السرطان أعلى احتاجت للعلاج بعدوانية أكثر.
| المرحلة | مكان تواجد السرطان |
|---|---|
| المرحلة 1 | في مجموعة واحدة من العقد اللمفاوية في منطقة واحدة خارج العقد اللمفاوية لا يوجد سرطان في البطن أو المنطقة بين الرئتين |
| المرحلة 2 | في منطقة واحدة خارج العقد اللمفاوية وفي العقد اللمفاوية القريبة في منطقة واحدة أو اثنتين سواء أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز، وقد تكون انتقلت إلى العقد اللمفاوية القريبة تكون قد بدأت في المعدة أو الأمعاء ويمكن إزالتها تمامًا بالجراحة. قد يكون السرطان انتشر في عقد لمفاوية معينة قريبة. |
| المرحلة 3 | في منطقة واحدة على الأقل فوق الحجاب الحاجز وفي منطقة واحدة على الأقل أسفل الحجاب الحاجز بدأ في الصدر بدأ في البطن وانتشر عبر البطن في المنطقة حول العمود الفقري |
| المرحلة 4 | في نقي العظم في الدماغ السائل النخاعي أجزاء أخرى من الجسم. |
أشعة سينية على الصدر مع دليل على اللمفومة اللاهودجكينية لدى مريض طفل.
أشعة سينية على الصدر لطفل مصاب بلمفومة لاهودجكينية تبين دليلاً على المرض.
أشعة سينية جانبية لطفل مصاب بلمفومة لاهودجكينية مع دليل على المرض.
تشمل الفحوص التي قد تجرى للمساعدة في تحديد مرحلة اللمفومة اللاهودجكينية الطفولية:
يوصى بإجراء اختبار فحص للإيدز (فيروس نقص المناعة البشرية) أيضًا لأن حالات سرطان الغدد اللمفاوية تتطور أحيانًا لدى المرضى المصابين بهذا الفيروس. إذا كان الفحص إيجابيًا، فقد يتطلب المريض أدوية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.
علاج اللمفومة اللاهودجكينية
عند تحديد أفضل علاج، يراعي الأطباء عدة عوامل. وهي تشمل:
سيراعي الطبيب والفريق الطبي أيضًا عدة عوامل عن المريض، بما في ذلك العمر وما إذا كان المريض مصابًا بأي حالة قد تؤثر على تفاعله مع العلاج.
يعتمد العلاج على مدى تجاوب النوع الفرعي من سرطان الغدد اللمفاوية عادة مع العلاج المبدئي. يسمى هذا العلاج المبني على الخطورة. تشير الخطورة إلى احتمالية عدم استجابة السرطان للعلاج بنجاح - إما أنه لا يستجيب جيدًا (مقاوم للعلاج) أو سيعود بعد الانسحاب (منتكس).
يكون معدل الخطر أعلى من المعدل الطبيعي لدى المرضى المصابين بنوع من اللمفومة المعروف باستجابة أقل للعلاجات. يُعطى هؤلاء المرضى عامة علاجات مكثفة بدرجة أكبر.
أما المرضى المصابون بنوع من سرطان الغدد اللمفاوية معروف باستجابته للعلاج المبدئي فسيتلقون أدوية ذات أعراض جانبية أقل. يحصل جميع المرضى على أدوية وعلاجات أخرى للمساعدة في التعامل مع الأعراض الجانبية.
سيناقش اختصاصي أورام الأطفال خيارات العلاج مع العائلات.
تميل اللمفومة اللاهودجكينية إلى العدوانية لدى الأطفال. من المهم أن يبدأ العلاج بسرعة قدر المستطاع.
على الرغم من التطور الواضح الذي حدث في علاج الأطفال المصابين بسرطان الغدد اللمفاوية، فإن 10-30% يستمرون بامتلاك بمرض مقاوم للعلاج أو متكرر.
لكن هناك خيارات علاجية. يفكر العديد من الأطباء في الاستعانة بالعلاج الكيميائي المكثف مع العلاج الموجَّه أو من دونه، متبوعًا بعملية زراعة الخلايا المكونة للدم (والمسماة أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية).
يُعد النوع الفرعي من سرطان الغدد اللمفاوية عاملاً مهمًا في اتخاذ القرارات العلاجية للمرض المنتكس.
التنبؤ باللمفومة اللاهودجكينية
يعتمد التنبؤ (فرصة التعافي) على
يمكن أن يتراوح معدل نجاة الخمس سنوات في اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال ما بين 70% إلى أكثر من 90%.
الأعراض المتأخرة لعلاج اللمفومة اللاهودجكينية
الأعراض المتأخرة هي أعراض جانبية تحدث بعد إكمال العلاج. وهي تشمل:
ينبغي على المرضى مناقشة أي مخاوف مع أطبائهم وإعلامهم بأي أعراض. من المهم للغاية الاستمرار في المتابعة الطبية الدورية المركزة بالنسبة إلى الناجين من سرطان الطفولة.
محور تركيز البحوث الحالية عن اللمفومة اللاهودجكينية
—
تاريخ المراجعة: يونيو 2019
