Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Проблемы репродуктивного здоровья женщин

У некоторых женщин, перенесших в детском возрасте рак, могут возникать проблемы репродуктивного здоровья — с менструальным циклом, беременностью и деторождением — из-за определенных методов лечения.

Возможные последствия зависят от таких факторов:

  • Ткани и органы, которые были поражены раком
  • Тип, дозировка и комбинация назначаемых лекарственных препаратов и процедур
  • Возраст пациентки на момент лечения

Как работает женская репродуктивная система

Слаженная работа органов женской репродуктивной системы позволяет женщине забеременеть, выносить развивающийся плод и родить ребенка.

У женщин 2 яичника. В период полового созревания гипофиз, расположенный в головном мозге, дает яичникам сигнал начать вырабатывать больше эстрогена и прогестерона. Это гормоны, необходимые для работы репродуктивной системы.

Раз в месяц яичники выпускают не менее 1 яйцеклетки. Если яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидом, женщина забеременеет. Если она не будет оплодотворена, у женщины произойдет менструация. 

Девочка рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут. Когда их запас становится низким, у женщины начинается менопауза. Когда менструальный цикл прекращается, женщины больше не могут забеременеть. Средний возраст менопаузы составляет 51 год, но она может начаться уже в возрасте 40 лет.

На этом рисунке изображена девушка-подросток с обозначенными органами: маткой, маточными трубами, яичниками, шейкой матки и влагалищем. Справа от основного изображения на фоне силуэта молодой женщины также показаны органы эндокринной системы: шишковидное тело, гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа и околощитовидная железа, тимус, надпочечники и поджелудочная железа.

Слаженная работа органов женской репродуктивной системы позволяет женщине забеременеть, выносить развивающийся плод и родить ребенка.

Методы лечения рака, которые могут повлиять на женское здоровье

  1. Химиотерапия

    Химиотерапия с высокими дозами алкилирующих препаратов может повредить яичники.

    Алкилирующие препараты
    		 Препараты с тяжелыми металлами
    Неклассические алкилаторы

  2. Облучение

    Лучевая терапия паховой области пациента, репродуктивных органов и гипофиза может повлиять на фертильность пациента. Лечение может уменьшить количество яйцеклеток или повлиять на их качество.

    Облучение брюшной полости/таза/тотальное облучение организма

    Облучение непосредственно яичников или близлежащей области может привести к остановке их работы. Лучевая терапия брюшной полости, таза и нижней части позвоночника может повлиять на матку и повысить риск выкидыша, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и проблем во время родов.

    Мозг/гипоталамус/гипофиз

    Гипофиз вырабатывает два гормона, необходимых для правильного функционирования яичников, — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). ФСГ стимулирует производство яйцеклеток фолликулами. ЛГ дает сигнал фолликулам высвободить яйцеклетки. Высокодозное облучение этой области головного мозга может привести к снижению уровня этих гормонов.

    Сочетание облучения таза и алкилирующего препарата

    Сочетание облучения таза и высоких доз алкилирующих препаратов вызывает наибольший риск нарушения репродуктивной функции.

  3. Хирургическая операция

    Опухоли и/или хирургические операции, которые вызывают повреждение гипофиза, могут привести к прекращению работы яичников из-за дефицита ЛГ и ФСГ. Это состояние называется центральным гипогонадизмом.

    Хирургическая операция по удалению обоих яичников до наступления нормального возраста менопаузы приводит к угасанию функции яичников.

    Удаление 1 яичника до наступления нормального возраста менопаузы может привести к тому, что менопауза наступит раньше.

Возраст

В целом у проходящих лечение подростков и девушек риск возникновения проблем выше, чем у девочек младшего возраста.

Возможные проблемы

  1. Задержка или прекращение полового созревания

    Повреждение яичников может привести к задержке полового созревания (отсутствие признаков развития молочных желез после 13 лет) или к его остановке (отсутствие развития признаков полового созревания и менструаций после 16 лет). Чтобы у девочек с такими проблемами началось половое созревание и появился менструальный цикл, им потребуется пройти гормональное лечение, назначенное врачом.

  2. Временная остановка менструального цикла

    У многих женщин во время лечения менструации прекращаются, но могут вернуться спустя время. Этот срок непредсказуем. В некоторых случаях это может произойти лишь через несколько лет. Важно, чтобы женщины пользовались противозачаточными средствами, если они не хотят забеременеть.

  3. Преждевременная менопауза

    Лечение рака может привести к тому, что менструация у женщин может прекратиться раньше ожидаемого возраста (до 40 лет). Многие медицинские специалисты рекомендуют женщинам из группы риска ранней менопаузы рожать детей не позднее, чем в 30 с небольшим.

  4. Недостаток женских гормонов

    У женщин с недостаточностью функции яичников не вырабатывается необходимое количество эстрогена для репродукции, здоровых костей, здорового сердца и общего хорошего самочувствия. Девушкам в этой группе риска может потребоваться консультация эндокринолога.

  5. Бесплодие

    Бесплодие — это неспособность воспроизводить потомство. Женщинам с риском бесплодия может потребоваться консультация репродуктолога.

  6. Риски при беременности

    У них может быть повышен риск выкидыша, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и проблем во время родов. У женщин, прошедших химиотерапию с применением антрациклинов, могут возникать проблемы с сердцем во время беременности и родов. Перенесшие рак женщины, которые планируют забеременеть или уже беременны, должны пройти оценку функции сердечной мышцы. Во всех этих случаях следует обратиться к акушеру, который специализируется на беременностях с высоким риском.

Рекомендации для перенесших онкозаболевание

Бывшие пациенты должны проходить ежегодные медицинские осмотры, которые включают в себя оценку следующих показателей:

  • Проверка хода полового созревания
  • Менструальный цикл и история беременностей
  • Сексуальная функция
  • Анализы крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Эстрадиол является формой женского гормона эстрогена.

Если врач увидит проблемы в этих областях, он может направить пациентку к эндокринологу или другим специалистам.

Для многих заболеваний, влияющих на гормоны и фертильность, доступны различные способы лечения.

—
Онлайн-ресурс Together не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.

—
Дата изменения: июнь 2018 г.

Сохранение фертильности у девочек

Некоторые методы лечения онкологических заболеваний в детском возрасте могут повлиять на способность выздоровевших пациенток иметь детей в будущем. Перед началом терапии членам семьи пациента следует узнать о влиянии лечения на фертильность.

Узнать больше

Отдаленные последствия со стороны эндокринной системы

Некоторые онкологические заболевания детского возраста и методы их лечения могут повлиять на развитие и функционирование эндокринной системы.

Узнать больше

Проблемы репродуктивного здоровья мужчин

Лечение рака в детстве может иногда влиять на репродуктивные функции мужчин в более позднем возрасте. Важно, чтобы мальчики из группы риска возникновения проблем репродуктивного здоровья проходили ежегодный медицинский осмотр.

Узнать больше