Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

Сначала врач проводит медицинский осмотр и изучает историю болезни пациента. В ходе осмотра врач будет проверять общие показатели здоровья и наличие признаков заболевания — уплотнений и всего, что кажется необычным. Проводится тщательный осмотр глаз, ротовой полости, кожи и ушей. Может быть выполнено обследование нервной системы. При пальпации брюшной полости пациента врач проверяет, не увеличена ли в размере селезенка или печень.  

Изучая историю болезни, врач посмотрит, имеются ли какие-либо клинически значимые заболевания или случаи повторяющихся онкозаболеваний в семье, которые могут указывать на то, что рак может быть наследственным. Только в 8–10% случаев рак у детей является наследственным. 

Факторы риска возникновения ОМЛ у детей:

• Если у брата или сестры, особенно близнеца, диагностировали лейкоз.
• Перенесенная химиотерапия или лучевая терапия.
• Наличие миелодиспластического синдрома.
• Наличие определенных наследственных патологий:
  
  • Анемия Даймонда-Блэкфана
  • Синдром Дауна
  • Анемия Фанкони
  • Синдром Ли-Фраумени
  • Синдромы репарации неспаренных оснований
  • Нейрофиброматоз 1-го типа
  • Синдром Нунан
  • Синдром Швахмана-Даймонда

Общий клинический анализ крови

Пациенту назначат анализ крови, называемый общим клиническим анализом крови. При этом берут образец крови и исследуют его характеристики:

• Количествоэритроцитов и тромбоцитов
• Количество и тип белых клеток крови
• Количество гемоглобина в эритроцитах
• Пропорцияэритроцитов в образце крови

При лейкозе в крови может содержаться большое количество белых клеток крови. Многие из этих клеток могут быть бластами, ранними предшественниками клеток крови, которые у здоровых детей обычно обнаруживаются только в костном мозге.

Биохимический анализ крови

В образце крови измеряют количество определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Отклонение от нормы (в большую или меньшую сторону) может быть признаком заболевания.

Для подтверждения диагноза рака и точного определения типа рака проводят такие исследования, как пункция и биопсия костного мозга. Многим детям это процедуру проводят во сне (под наркозом). Если пациент бодрствует во время процедуры, ему дают подходящее болеутоляющее.medicine.

Пункция костного мозга: с помощью тонкой полой иглы врачи возьмут образец костного мозга из тазовой кости. Морфолог изучит образец костного мозга под микроскопом, чтобы обнаружить признаки рака.

Биопсия костного мозга: врачи извлекут небольшой фрагмент костной ткани для определения степени распространенияракав костном мозге. Обычно биопсия проводится непосредственно до или сразу после пункции.  

Как выполняют пункцию/биопсию костного мозга?

• Пациент ложится на кровати на бок или — реже — садится, согнув и скрестив ноги. 
• Врач пальпирует нижнюю часть спины пациента, чтобы найти правильную точку для выполнения процедуры. 
• Затемоннаденет перчатки и очистит кожу на спине пациента с применением антибактериального мыла. После этогоонможет накрыть спину пациента специальными полотенцами, оставляя открытым лишь небольшой участок кожи. 
• Если пациент во время пункции или биопсии находится в сознании, примерно за один час до выполнения процедуры на место взятия аспирата костного мозга или биопсии наносят обезболивающий крем. В место проведения процедуры могут ввести жидкое обезболивающее средство. 
• Врач введет иглу в костный мозг. В случае выполнения и пункции, и биопсии, для каждой процедуры используется отдельная игла.
• Врач извлечет иглу, очистит место ее введения спиртом и наложит повязку.

Для диагностики специфических типов лейкоза используется иммунофенотипирование путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы.

Такими анализами являются иммуногистохимическое исследование и проточная цитометрия.

• Иммуногистохимия — это метод исследования с применением антител для выявления специфических белков в образце ткани. Комплексы белков и антител окрашиваются в коричневый или красный цвет и становятся заметны под микроскопом.
• При выполнении проточной цитометрии клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость и пропускают в потоке перед лазерным или другим световым лучом. В ходе исследования измеряют количество клеток, процент живых клеток и их определенные характеристики, такие как размер, форму и наличие опухолевых маркеров на поверхности клеток.

Цитогенетический анализвключает в себя лабораторные анализы, в ходе которых морфологи изучают определенные изменения в хромосомах.

Одним из таких исследований является FISH-анализ (флуоресцентная гибридизация in situ). В ходе этого анализа изучаются гены или хромосомы в клетках и тканях. Фрагменты ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, изготавливают в лаборатории и добавляют в клетки или ткани на предметном стекле. Когда эти фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или областям хромосом на предметном стекле, они становятся различимы.

Врач может порекомендовать провести лабораторные анализы, чтобы выявить специфические гены, белки и другие факторы, влияющие на развитиелейкоза.. Такое исследование важно, поскольку онкозаболевания вызваны ошибками (мутациями) в генах клетки. Выявление этих ошибок помогает точно определить подвид лейкоза. Уже исходя из этого врачи будут подбирать индивидуальный план лечения для каждого пациента. Если мутация связана с благоприятным прогнозом, ребенку назначают менее токсичное лечение. И наоборот, врачи могут назначать более интенсивное лечение пациентам слейкозомпри наличии мутаций, связанных с менее благоприятными исходами. Могут быть обнаружены мутации, для которых имеется таргетное лечение —воздействующееименно на эту мутацию. 

Люмбальную пункцию выполняют для взятия образца спинномозговой жидкости из позвоночника с целью определить,распространилась ли опухольна центральную нервную систему. Эта процедура также называется «ЛП» или «поясничный прокол». 

Иглу размещают между двумя позвонками и вводят в жидкость в области спинного мозга. Берется образец жидкости. При исследовании образца под микроскопом выявляют, есть ли признаки распространения злокачественных клеток в головной и спинной мозг. Организм постоянно вырабатывает спинномозговую жидкость и быстро восстановит небольшое количество, изъятое во время процедуры. 

Рентгеновское излучение — это тип пучка энергии, который способен проходить сквозь тело и, попадая на пленку, создавать изображение областей внутри тела на экране компьютера или специальной пленке. Рентгенографию грудной клетки проводят для того, чтобы определить, есть ли новообразование в грудной клетке.