Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Отдаленные последствия, связанные с когнитивными функциями

Некоторые методы лечения детского рака повышают риск долгосрочных проблем с когнитивными функциями. Такие проблемы называются отдаленными последствиями. Они могут проявляться спустя месяцы и даже годы послелеченияи со временем изменяться.

Дети, прошедшие лечение опухолей головного мозга или острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), гораздо чаще страдают от подобных проблем в связи с особенностями терапии этих заболеваний. Однако когнитивные проблемы выявляются и у людей, перенесших другие виды рака.

Психолог проводит нейропсихологическое обследование ребенка, перенесшего рак. Ребенок наклоняется над столом, пытаясь совместить деревянный блок со штырем.

Психолог проводит нейропсихологическое обследование ребенка, перенесшего рак.

Когнитивные нарушения могут оказать существенное влияние на качество жизни. Дети с отдаленными последствиями, связанными с когнитивными функциями, чаще сталкиваются с проблемами в школе и имеют более низкие академические достижения. У них также выше вероятность возникновения проблем с трудоустройством, самостоятельной жизнью и развитием социальных взаимоотношений.

Понимая потенциальные риски, семья сможет проводить регулярные оценки, чтобы вовремя заметить проблемы, составить план для их решения и поддержать пациента в принятии важных жизненных решений.

Признаки когнитивных проблем у детей

  • Проблемы с организацией работы
  • Трудности при выполнении задач
  • Сложности с концентрацией внимания
  • Недостаток длительной концентрации
  • Нарушения памяти
  • Недовольство школой
  • Сложности с планированием и реализацией проектов
  • Импульсивное поведение
  • Плохая успеваемость в школе, особенно по сравнению с прошлыми успехами
  • Более медленное усвоение материала, чем у сверстников
  • Потеря интереса к школе или деятельности, требующей умственной нагрузки или сосредоточенности
  • Повышение тревожности из-за учебы
  • Задержка в достижении основных этапов развития, связанных с когнитивными навыками, такими как соблюдение графика, самостоятельное выполнение школьных заданий и следование инструкциям

Факторы риска отдаленных последствий, связанных с когнитивными функциями

Факторами риска могут быть:

  • Облучение головы, шеи или верхней части позвоночника или тотальное облучение организма (ТОО), особенно в молодом возрасте
  • Определенные лекарства для химиотерапии, особенно высокодозные внутривенные инъекции метотрексата, цитарабина и/или интратекальное лечение
  • Операция на головном мозге и связанные с ней факторы, в том числе масштаб операции и пораженные участки мозга
  • Использование кортикостероидных препаратов

Риск увеличивается, если лечение перенесено в младшем возрасте. Интенсивность (доза и продолжительность) лечения и медицинские осложнения, такие как инсульт, гидроцефалия, инфекция или судороги, также повышают риск. Женщины, которых лечат краниальным облучением, подвержены более высокому по сравнению с мужчинами риску отдаленных последствий, связанных с когнитивными функциями. Пациенты, у которых развиваются хронические заболевания, в том числе сердечные, легочные или эндокринные, тоже подвержены более высокому риску.

Изменения мозга из-за лечения

Считается, что когнитивные нарушения, связанные с лечением рака, начинаются с изменения белого вещества мозга. Белое вещество состоит из миелина, который обеспечивает своего рода изоляцию нервных волокон и позволяет сигналам быстро распространяться между нейронами. Миелинизация и развитие белого вещества продолжаются до раннего взрослого возраста.

Со временем также проявляются и изменения в сером веществе головного мозга. Серое вещество состоит из нейронов, или нервных клеток, которые отвечают за обработку информации и передачу данных в мозге.

Нейроны отвечают за связь между головным мозгом и телом.

Нейроны отвечают за связь между головным мозгом и телом.

С созреванием белого и серого вещества головного мозга улучшаются и когнитивные функции, в том числе внимание, мышление и решение проблем.

Некоторые процедуры химиотерапии и краниальное облучение могут мешать развитию белого вещества в лобной доле головного мозга. Это может вызвать когнитивные нарушения, которые со временем становятся более заметными. Лечение может также воздействовать на серое вещество в определенных областях мозга, таких как гиппокамп — структура, участвующая в формировании памяти, которая особенно чувствительна к краниальному облучению.

Терапия может также повредить мозг, вызвав воспаление и повреждение клеток и кровеносных сосудов. Повреждение кровеносных сосудов в головном мозге может привести к ряду последствий, включая кровотечение и инсульт. Инсульты могут быть обширными с внезапными заметными изменениями или небольшими с едва заметными изменениями, которые накапливаются с течением времени. Эти последствия могут возникать спустя месяцы и даже годы после лечения.

Другие связанные с лечением факторы могут косвенно влиять на когнитивные функции. К ним относятся проблемы со слухом и/или зрением, пропуск занятий в школе, эмоциональные или социальные проблемы.

Нейроны обмениваются информацией друг с другом с помощью нервных импульсов — электрических сигналов, передающихся от одного нейрона к другому.

Нейроны обмениваются информацией друг с другом с помощью нервных импульсов — электрических сигналов, передающихся от одного нейрона к другому.

Оценка когнитивных функций

Медицинская специальность, изучающая обучение, поведение и развитие головного мозга, называется нейропсихологией. Нейропсихологическая оценка измеряет различные аспекты:

  • Навыки усвоения знаний, такие как чтение и математика
  • Внимание и концентрация
  • Обучение и память
  • Организация, планирование, решение проблем
  • Язык
  • Визуально-пространственные навыки
  • Координация движений
  • Поведенческие, эмоциональные и социальные функции

Также для когнитивной оценки важны показатели общего интеллекта и академической успеваемости. Кроме того, для оценки сильных и слабых сторон ребенка в когнитивных процессах, эмоциях, социальных навыках и поведении учитываются наблюдения родителей и учителей.

Проявление когнитивных проблем

Когнитивные трудности, связанные с детским раком и его лечением, могут иметь такие последствия:

  • Потеря функции по сравнению с предыдущими способностями.
  • Снижение функции по сравнению с нормой для возраста и развития.

У большинства детей, переживших рак, когнитивные проблемы не связаны с потерей навыков. Проблемы чаще всего вызваны более медленным темпом обучения. Дети по-прежнему обучаются и развивают новые навыки, но не так быстро, как их сверстники.

Отдаленные последствия, связанные с когнитивными функциями, у перенесших рак детей часто связаны с проблемами исполнительных функций. Сюда относится рабочая память, гибкое мышление и самоконтроль. Эти навыки позволяют человеку планировать и организовывать свою деятельность, решать проблемы. Часто проявляется недостаток внимания, скорости обработки и способности к организации и выполнению задач.

Проблемы могут стать более заметными на важных переходных этапах обучения. По мере взросления детей родители и учителя ожидают от них большей независимости в организации и прикладном обучении. Детям с когнитивными нарушениями становится сложнее справляться с возрастающими требованиями. Навыки и способности не соответствуют ожиданиям, а сверстники прогрессируют быстрее.

Когнитивные нарушения часто влияют на образовательный и карьерный потенциал. Эти трудности также могут негативно влиять на социальную и эмоциональную составляющие жизни и на ее качество в целом.

Раннее вмешательство и регулярные наблюдения могут помочь бывшим пациентам справиться с отдаленными последствиями.

Два подростка, больные раком, вместе играют в бильярд.

Социальная активность и установление близких отношений помогут сохранить когнитивные функции на протяжении всей жизни.

Способы контроля отдаленных последствий, связанных с когнитивными функциями

Лечение рака часто вызывает те или иные повреждения структур мозга, иногда необратимые и ведущие к целому ряду последствий — от очень слабо выраженных до тяжелых. Важно знать об индивидуальных ограничениях, чтобы предусмотреть соответствующие меры. Улучшить и защитить когнитивное здоровье также помогут привычки здорового образа жизни.

  1. Некоторым пациентам помогают лекарства, особенно те, которые улучшают внимание и концентрацию, например стимуляторы, используемые для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Сейчас изучается влияние таких лекарственных средств, как метилфенидат, донепезил и модафинил, на улучшение когнитивной функции у перенесших онкозаболевания. Семьи вместе с педиатром или терапевтом могут контролировать прием лекарств и отслеживать возможные побочные эффекты.

  2. Терапевт может помочь перенесшим онкозаболевания выработать методы для компенсации своих слабых сторон. Например, делить проблему на более мелкие задачи или использовать ассоциации для запоминания. Специалисты помогают пациенту справляться с ограничениями, используя свои сильные стороны. Психолог, прошедший обучение по когнитивной реабилитации, может выявить и удовлетворить конкретные потребности в индивидуальном подходе к лечению. Специалисты по обучению и школьные программы могут обеспечить необходимую поддержку и условия для обучения.

    Поддержка в процессе обучения

  3. Задачи и действия, которые требуют умственных усилий, могут улучшить когнитивные функции. Есть множество компьютерных игр для развития мозга: от программ, рекомендованных психологом, до бесплатных игровых приложений. Освоение новых навыков, головоломки и игры на память или логику способны улучшить здоровье мозга. Важно найти занятие с возрастающей сложностью: задачи должны усложняться по мере освоения навыков.

  4. Исследования показывают, что благоприятная социальная среда способна улучшить психическое и когнитивное здоровье. Общение изменяет химические процессы в мозге и ускоряет рост нервных клеток. У людей с когнитивными нарушениями могут возникать сложности с социализацией. Работа над улучшением социальных и коммуникативных навыков может быть важна для перенесших онкозаболевания, особенно для детей, которые пережили длительные периоды изоляции из-за лечения или болезни. Социальная активность и установление близких отношений помогут сохранить когнитивные функции на протяжении всей жизни.

  5. Доказано, что физические упражнения улучшают здоровье мозга и когнитивные функции. Активность способствует росту клеток в тех частях головного мозга, которые связаны с обучением и памятью. Благодаря физическим упражнениям пережившие рак могут справиться со стрессом, тревогой и депрессией. Физическая активность также улучшает общее самочувствие и физическую форму. Все эти преимущества очень важны для бывших пациентов.

    Физическая активность

  6. Для оптимальной работы когнитивных функций важны правильные привычки сна. Выявлена связь плохого сна и усталости с ухудшением когнитивных функций у перенесших онкозаболевания. Недостаток сна может также негативно сказаться на здоровье сердца и иммунитете. У некоторых детей, переживших рак, могут развиться нарушения сна, например апноэ. Важно сообщить лечащему врачу о таких симптомах, как чрезмерная усталость, громкий храп, бессонница или беспокойный сон.

    Узнайте, как улучшить сон:

Кроме того, для здоровья мозга и сохранения когнитивных функций важно выбирать здоровую пищу, снижать стресс и следить за такими заболеваниями, как ожирение, диабет и проблемы с сердцем. Заболевания сердца и проблемы с легкими, возникающие как отдаленные последствия лечения рака, могут приводить к нарушению когнитивных функций. Поэтому для переживших рак очень важно всегда следить за своим здоровьем, в том числе за здоровьем мозга.

Как взять под контроль когнитивное здоровье

Пациенты и их семьи могут улучшить когнитивное здоровье в дальнейшей жизни.

  • Знайте свои риски. Поговорите со своим врачом о риске отдаленных последствий, связанных с когнитивными функциями, которые могут возникнуть в результате лечения.
  • Следите за признаками когнитивных нарушений. Поскольку когнитивные проблемы могут проявиться спустя много времени после окончания лечения, важно сохранять бдительность.
  • Регулярно проходите обследования. Периодические процедуры нейропсихологической оценки помогают выявить проблемы уже на ранней стадии, вовремя начать бороться с ними и избежать неприятных неожиданностей.
  • Обращайтесь за помощью. Психологи и специалисты по образованию могут предложить стратегии преодоления отдаленных последствий, связанных с когнитивными функциями. Также полезно обучаться навыкам для работы и повседневной жизни — особенно это касается подростков и молодых людей, начинающих самостоятельную жизнь. Семейное консультирование помогает перенесшим рак и их семьям понимать и контролировать влияние когнитивных нарушений на отношения.
  • Ведите здоровый образ жизни. Многие привычки, которые полезны для физического здоровья, полезны и для когнитивного. Будьте активны, высыпайтесь, общайтесь, контролируйте стресс и правильно питайтесь — это позволит достичь физического и психического благополучия.


Дата изменения: июнь 2018 г.