Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (ЦВК-АИК)

Что такое ЦВК-АИК?

Пациенты с установленным центральным венозным катетером (ЦВК), например периферически вводимым центральным катетером (ПВЦК), туннельным катетером или порт-системой, подвергаются риску возникновения катетер-ассоциированных инфекций кровотока (ЦВК-АИК). Такие инфекции могут возникать, когда микробы попадают в кровь пациента через ЦВК.

Признаки ЦВК-ассоциированных инфекций:

• Боль
• Краснота, отек или тепло в области установки ЦВК
• Гной или неприятный запах в области установки ЦВК
• Озноб
• Температура 38 °C или выше

ЦВК-АИК очень опасны для здоровья детей с онкологическими заболеваниями. При появлении любых признаков инфекции нужно немедленно обратиться за помощью к врачу или в отделение неотложной помощи. Семьям следует обратиться за конкретными инструкциями к лечащему врачу.

Подробнее о жаре и признаках инфекции

Установка ЦВК детям, больным онкологией

Профилактика ЦВК-ассоциированной инфекции

Пациенты, семьи и медицинские работники могут внести свой вклад в профилактику ЦВК-АИК. Прежде чем пациент отправится домой с установленным катетером, врач или медсестра обучит его уходу за катетером на дому. В больнице пациенты и их семьи также могут проследить за тем, выполняет ли медицинский персонал основные процедуры ухода за ЦВК.

Основные правила ухода за ЦВК

1. По возможности ограничивайте использование катетера. При каждом применении ЦВК существует риск занесения микробов и бактерий.
2. Используйте правильный асептический метод для доступа к ЦВК (мойте руки и надевайте одноразовые перчатки, если это необходимо). Дезинфицируйте места доступа спиртом или хлоргексидином в соответствии с инструкциями и давайте просохнуть на воздухе. Следуйте инструкциям лечащего врача по чистке катетера.
3. Соблюдайте рекомендуемый график ухода при смене повязок, игл, безыгольных соединителей и трубок.

Профилактика ЦВК-ассоциированной инфекции в домашних условиях: советы для членов семьи

• Следите, чтобы место установки катетера оставалось чистым и сухим.
  • Ухаживайте за катетером в той части дома, которую можно тщательно очистить и продезинфицировать. Тщательно протирайте поверхности перед началом процедуры.
  • Тщательно мойте руки до и после ухода за ЦВК.
  • Уход за катетером могут осуществлять только члены семьи или ухаживающие лица, обученные персоналом больницы.
  • Закрывайте место установки ЦВК чистой и сухой повязкой. Заменяйте намокшую, загрязненную или ослабленную повязку, только если вы прошли соответствующее обучение. В противном случае немедленно обращайтесь к своему врачу.
  • Во время принятия ванны или душа закрывайте катетер и повязку дополнительной водонепроницаемой повязкой.
  • Используйте асептический метод для доступа к ЦВК. Мойте руки и надевайте одноразовые перчатки, если это необходимо, тщательно очищайте места доступа и используйте стерильные инструменты.
  • По возможности старайтесь не касаться катетера.
• Следите за гигиеной пациента и чистотой в помещении.
  • Пациенту необходимо регулярно принимать ванну или душ. Не забывайте, что повязка должна оставаться сухой. Если пациент не может принимать ванну или душ, используйте для ежедневных гигиенических процедур влажные салфетки.
  • Ежедневно меняйте одежду пациента.
  • Регулярно меняйте постельное белье. Не используйте полотенца повторно.
  • Содержите дом в чистоте.
  • Обеспечьте безопасное хранение продуктов. Храните продукты вдали от лекарственных препаратов и медицинских принадлежностей.
• Тщательно ухаживайте за катетером.
  • Регулярно проверяйте его на наличие разрывов, трещин, протечек, износа или закупорок.
  • Следите, чтобы катетер был надежно закреплен. Удостоверьтесь, что катетер ни за что не цепляется.
  • Убедитесь, что трубка катетера не попадает в подгузник ребенка. Всегда закрепляйте катетер подальше от области подгузника.
  • Соблюдайте рекомендуемый график при смене повязок и уходе за катетером.
• Отслеживайте появление признаков инфекции.
  • Обращайтесь к своему врачу при обнаружении любых признаков инфекции, включая жар или озноб, а также красноту, отек или боль в месте установки ЦВК.

Риск ЦВК-ассоциированной инфекции у детей с онкозаболеваниями

Обеспечение хорошего ухода за катетером — самая важная мера, которую могут принять сами пациенты и ухаживающие лица для снижения риска возникновения ЦВК-АИК. Однако важно также знать факторы, которые повышают риск инфицирования пациента. Для детей, проходящих лечение от онкологических заболеваний, риск инфицирования, включая ЦВК-ассоциированную инфекцию, сам по себе достаточно высок. Другие факторы, которые повышают риск развития ЦВК-АИК:

• Младший возраст, особенно грудной
• Ослабленный иммунитет и нейтропения
• Лейкоз или рецидивирующее заболевание
• Перенесенная инфекция кровотока
• Язвы во рту, на коже или сыпь
• Трансплантация (стволовых клеток) костного мозга
• Нарушенный пищевой статус
• Полное парентеральное питание (ППП)

В некоторых случаях риск заражения повышают факторы, связанные с самим катетером: These include:

• Продолжительность установки ЦВК
• Место установки ЦВК (при установке в паху риск инфекции выше, чем при установке на груди или конечностях)
• Тип ЦВК (для имплантируемых порт-систем характерен наименьший риск)
• Количество полостей (одиночные полости обычно имеют меньший риск)
• Проблемы с ЦВК, такие как закупорка или необходимость ремонта

Причины возникновения ЦВК-ассоциированной инфекции: источники ЦВК-АИК

ЦВК-ассоциированные инфекции у онкологических пациентов детского возраста обычно вызываются бактериями. Реже ЦВК-АИК может быть результатом дрожжевой или грибковой инфекции.

Микробы на коже

На коже находятся самые разные микробы, в том числе бактерии и грибки. ЦВК-АИК часто вызываются бактериями, находящимися на коже пациента или ухаживающего лица. Кожа образует защитный барьер, предотвращающий попадание микробов в организм. А катетер может стать воротами для микробов, проникающих либо с кожи в месте установки ЦВК, либо из втулки ЦВК, ведущей прямо в кровоток. Когда иммунитет ослаблен из-за болезни или ее лечения, организм борется с инфекцией хуже, чем здоровый.

Повреждение мукозального барьера

ЦВК-АИК также могут возникать из-за бактерий, в норме живущих в ротовой полости или кишечнике. Химиотерапия и облучение могут ухудшить функции мукозального барьера ротовой полости, горла и желудочно-кишечного тракта. Это называется повреждением мукозального барьера (ПМБ). Мукозальный барьер — это защитный слой, который обычно удерживает бактерии в пределах ротовой полости и ЖКТ. Когда этот слой разрушается, бактерии могут перемещаться в другие части тела. В некоторых случаях это приводит к ЦВК-АИК. У онкобольных ЦВК-АИК при повреждении мукозального барьера — довольно частый источник инфекции кровотока.

Уход за полостью рта важен для борьбы с бактериями, живущими во рту, и снижения риска инфекции. Правила ухода за полостью рта:

• Чистите зубы хотя бы два раза в день. Используйте мягкую зубную щетку и зубную пасту с фтором. Для грудных детей или пациентов с язвами во рту используйте влажную марлевую салфетку или губку для полости рта.
• Регулярно меняйте зубную щетку, особенно в период снижения иммунитета и нейтропении или в период восстановления после болезни.
• Полощите рот в соответствии с рекомендациями.
• Наносите на губы бальзам для губ или ланолиновый увлажняющий крем, чтобы предотвратить возникновение сухости и трещин.
• Пейте много жидкости, чтобы поддерживать водяной баланс и не допускать возникновения сухости во рту.

Диагностика и лечение ЦВК-АИК

Лечение ЦВК-АИК зависит от источника и тяжести инфекции.

• Посев крови. Врачи проведут обследования, чтобы выяснить причину инфекции. Обычно при этом берут образцы крови из ЦВК и как минимум один образец из иглы, помещенной в вену. Также могут быть взяты образцы из другой части тела (например, моча), чтобы проверить, является ли источником инфекции ЦВК или что-то еще. Выполняется посев образцов, чтобы выяснить, есть ли в крови бактерии или грибки.
• Лекарства. Как только врачи определят источник инфекции, назначаются антибиотики или противогрибковые лекарственные препараты.
• Удаление ЦВК. Иногда для лечения ЦВК-АИК требуется удалить ЦВК. В некоторых случаях ЦВК удаляют и заменяют новым устройством, иногда меняя место установки. ЦВК может быть также полностью удален до тех пор, пока инфекция не пройдет. Если ЦВК остается на месте, важно вводить через него антибиотики для лечения ЦВК-АИК.

Во время и после лечения необходимо внимательно следить за состоянием пациента. Важно продолжать принимать лекарственные препараты в соответствии с инструкциями, даже если нет признаков инфекции.

Больше материалов о ЦВК-АИК

• Материалы о ЦВК-АИК на портале CDC
• Контрольный список мероприятий для профилактики ЦВК-АИК CDC