Остеосцинтиграфия

Сканирование костей — визуализирующий метод исследования, позволяющий заглянуть внутрь костей, чтобы найти повреждения, вызванные рядом заболеваний, в том числе онкологических. С его помощью можно судить и об эффективности лечения.

При сканировании кости используется очень небольшое количество радиоактивного вещества, называемого индикатором (радиоактивным индикатором, радиофармацевтическим препаратом), которое позволяет обнаружить аномальные участки кости. Поскольку индикатор содержит небольшое количество радиоактивного вещества, сканирование костей относят к методам ядерной медицины.

Обследование проводится сертифицированным технологом ядерной медицины и состоит из 3 частей.

1. Введение радиоактивного индикатора: сначала пациенту вводят небольшое количество индикатора, обычно через внутривенный катетер. После инъекции катетер удаляется.
2. Период ожидания: пациент ждет не менее 2 часов, чтобы индикатор, пройдя через кровоток, достиг своей цели. В это время пациент может заниматься обычными делами.
3. Сканирование: когда индикатор проникает в костную ткань, пациент возвращается в отделение ядерной медицины, чтобы пройти сканирование костей. Вокруг тела пациента вращаются камеры для получения подробных изображений.

Гамма-камеры с помощью компьютера будут создавать изображения, называемые сцинтиграммами. Более светлые или темные области могут указывать на рак.

Обычно во время этой процедуры сканируется все тело. Если результаты показывают повреждение кости, возможно, вызванное раком, могут потребоваться дополнительные обследования. Это может быть компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или биопсия.

Врач отделения ядерной медицины изучит результаты сканирования и сообщит их врачу, который назначил исследование. Онколог, ведущий пациента, расскажет о результатах семье.

Как подготовить пациента к сканированию костей?

Обычно пациентам не нужны специальные препараты перед сканированием костей. Перед приемом можно есть и пить как обычно.

• Лекарства: члены семьи должны сообщить медицинской бригаде обо всех лекарствах, которые принимает пациент. Лекарства, содержащие барий или висмут (например, Pepto-Bismol™), могут повлиять на результаты: принимать их перед сканированием не следует.
• Аллергия и медицинские состояния: члены семьи должны также проинформировать врачей об аллергии на лекарства и о других состояниях, включая вероятность беременности пациентки.
• Страхование: родители также должны заранее проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы выяснить, какая часть стоимости обследования покроется страховкой и сколько нужно будет заплатить.
• Вопросы и замечания: родителям и пациентам следует обсудить с врачом любые опасения, касающиеся сканирования костей.
• Понимание происходящего: убедитесь, что ребенок понимает, зачем назначили это исследование, и простыми словами объясните предстоящую процедуру. Можно попросить консультацию специалиста по адаптации ребенка или медсестры либо обратиться за помощью в отделение ядерной медицины.

Что происходит в день сканирования?

• Пациенты и родители должны прибыть на несколько минут раньше, чтобы успеть зарегистрироваться.
• Родителей могут попросить подписать форму согласия, в которой говорится, что родители понимают преимущества и риски остеосцинтиграфии и соглашаются на проведение обследования. Перед процедурой нужно снять украшения и любые другие металлические предметы. В некоторых случаях пациента могут попросить переодеться в больничную одежду.
• Когда придет время для первой части процедуры, медсестра или технолог ядерной медицины поприветствует пациента и родителей и объяснит, что произойдет дальше. При этом также может присутствовать специалист по адаптации ребенка.

Что происходит во время процедуры?

Сначала в тело пациента через внутривенный катетер будет введен радиоактивный индикатор. Инъекция может быть немного болезненной, но пациент не будет чувствовать, как вещество движется по телу. Кости впитают индикатор через несколько часов.

Между инъекцией и сканированием пройдет около 2–4 часов, в течение которых пациент может уйти и заняться обычными делами. Технолог сообщит точное время, к которому нужно вернуться для сканирования. Пациента могут попросить пить воду во время ожидания, чтобы стимулировать мочеиспускание. Благодаря частому мочеиспусканию из организма выводится радиоактивный материал, который не был поглощен костями.

По истечении периода ожидания пациенту нужно:

• Вернуться за несколько минут до назначенного времени.
• Еще раз помочиться перед началом сканирования.
• Лечь на стол, при необходимости тело пациента зафиксируют мягкими ремнями безопасности.

Во время процедуры:

• Гамма-камера будет медленно перемещаться вокруг тела пациента, делая снимки. Камера не издает громких звуков и не касается пациента. Пациент не почувствует, как камера делает снимки.
• Технолог может попросить пациента поменять положение, чтобы получить снимки под разными углами.
• Сканирование занимает от 40 минут до часа. Пациент должен лежать неподвижно, потому что движение может размыть изображения. Если пациент двигается, процедуру придется повторить.
• Родитель может оставаться с пациентом во время процедуры, и пациентам, чтобы они лежали спокойно, обычно позволяют читать или смотреть фильм. Пациент также может взять с собой игрушку или другую вещь, если она не мешает сканированию.

Что происходит после процедуры?

После исследования пациенты могут вернуться к обычным занятиям. Они не почувствуют никаких побочных эффектов. Врач может попросить пациента выпить несколько стаканов воды в течение следующих 24–48 часов, чтобы вымыть из организма остатки индикатора. Обычно это происходит за 2 дня.

Родители должны немедленно обратиться к врачу, если вокруг места инъекции на руке пациента возникнет боль, покраснение или припухлость, поскольку это может указывать на аллергическую реакцию.

Хотя уровень радиоактивности очень низок, семьям рекомендуется принять следующие меры предосторожности после процедуры:

• Беременным женщинам не следует обниматься с пациентом в течение как минимум 24 часов после сканирования. Кроме того, до следующего дня пациент должен избегать прямого контакта с младенцами и детьми младшего возраста.
• Всегда мойте руки после смены подгузников или взаимодействия с биологическими жидкостями пациента.
• Держите грязные подгузники в отдельной корзине для мусора в течение 2 дней, прежде чем положить их в обычное мусорное ведро. (Примечание: на некоторых мусорных полигонах есть детекторы излучения, которые могут подавать сигнал при обнаружении радиоактивного мусора. Если вывоз мусора произойдет через 2 дня или более, то можно выбросить подгузники вместе с другими отходами.)
• В течение нескольких дней после процедуры на пациента может срабатывать сигнализация радиационной опасности в аэропортах, на пограничных переходах и в других местах, охраняемых Министерством национальной безопасности. Если в ближайшие дни пациенту может потребоваться пройти через такую зону, родители должны сообщить об этом технологу ядерной медицины. Технолог может дать письменную справку об остеосцинтиграфии для предъявления сотрудникам.

Как родители и пациенты узнают о результатах остеосцинтиграфии?

Врач отделения ядерной медицины изучит результаты сканирования и предоставит отчет врачу, который назначил обследование. Затем этот врач обсудит результаты с семьей.

Вопросы врачу

Перед сканированием костей можно задать следующие вопросы:

• Кто будет выполнять сканирование костей?
• Сертифицирован ли рентгенолог или врач отделения ядерной медицины?
• Аккредитовано ли учреждение Американской коллегией рентгенологов на проведение остеосцинтиграфии?
• Что будет происходить во время процедуры?
• Сколько времени займет процедура?
• Каковы риски и преимущества сканирования костей?
• Насколько точно сканирование костей может обнаружить рак?
• Когда и как я узнаю результаты?
• Кто объяснит мне результаты?
• Какие еще обследования потребуются, если сканирование обнаружит признаки рака?