Лучевая терапия при лечении детей с онкологическими заболеваниями

Лучевая терапия является методом лечения многих форм рака у детей.

Она позволяет уменьшить размеры опухолей и уничтожить злокачественные клетки с помощью излучения — рентгеновских лучей или протонов. Излучение повреждает ДНК внутри опухолевых клеток.

Онколог-радиолог — это врач, который проводит лучевую терапию. Онколог-радиолог совместно с группой по лучевой терапии разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого ребенка.

Иногда облучение может быть единственным вариантом лечения. В других случаях план лечения может сочетать лучевую терапию с другими методами, такими как хирургическая операция и химиотерапия.

Излучение направлено на опухоль, но может повреждать соседние здоровые ткани. Это может приводить к побочным эффектам. Некоторые побочные эффекты нарушают рост и развитие детей и подростков. Врачи планируют лечение таким образом, чтобы максимально защитить здоровые ткани.

Назначение лучевой терапии

Консультация

Пациент и его семья встретятся с членами лечащей группы. Врачи объяснят процесс лечения и ответят на вопросы. Перед этой встречей семье стоит записать свои вопросы и не стесняться спрашивать врача, если что-то непонятно. Иногда полезно привести с собой родственника или друга, который поможет вести записи. Если вопросы возникли после встречи, свяжитесь с врачом еще раз.

Врач может обсудить с родителями необходимость седации пациента. Врачи могут рекомендовать седацию детям младшего возраста и пациентам, которым сложно сохранять неподвижность во время процедур.

Лечащая группа обсудит с родителями цель и побочные эффекты лучевой терапии. Этот процесс называется получением информированного согласия. Это означает, что перед началом лечения пациент и его семья должны дать свое разрешение.

Симуляция

Симуляция — это первый этап планирования лучевой терапии пациента. Пациенту проводят КТ и, в некоторых случаях, МРТ, чтобы точно определить местоположение опухоли (или ее прежнее местоположение, если проводилась операция).

Перед симуляцией для пациента изготавливают индивидуальную маску или форму для тела, которая поможет ему занимать правильное положение во время лечения.

Контрастное вещество для КТ или МРТ

В большинстве случаев пациентам вводят контрастное вещество для КТ- или МРТ-симуляции. В графике пациента будут указаны инструкции о необходимости воздержаться от еды и питья перед введением контрастного вещества. Очень важно точно следовать этим инструкциям. Сообщите лечащей группе обо всех ранее возникавших аллергических реакциях на контрастное вещество.

В случае использования контрастное вещество вводится пациенту внутривенно. Если у пациента нет порт-системы, центрального катетера или другого устройства для внутривенного введения, медсестра установит его.

КТ — это рентгеновское исследование, необходимое для расчета плана лучевой терапии. Пациент лежит в маске или форме для тела на плоском столе (кушетке), и стол автоматически проходит через сканер, который выглядит как большое кольцо или пончик. В процессе создаются снимки. Процедура длится около часа.

Если при планировании лучевой терапии используется МРТ, пациент лежит в маске или форме для тела, а исследуемая область помещается внутрь магнита (внутрь круглого отверстия МРТ-аппарата). МРТ-аппарат издает громкий шум, поэтому для защиты слуха используются беруши или наушники. МРТ, как правило, длится от 30 минут до часа.

Пациенту следует надеть свободную, комфортную одежду, не имеющую металлических деталей — кнопок, пуговиц или молний. Лучше всего надеть футболку и спортивные штаны, пижамные штаны или другие брюки с резинкой на талии. Часто лечащая группа просит пациента надеть больничную одежду.

Симуляция включает несколько этапов, чтобы гарантировать, что излучение каждый раз попадает точно на нужный участок.

Измерение/разметка

• Онколог-радиолог или медсестра может сделать небольшую татуировку (размером с родинку) на коже пациента с помощью очень маленькой стерильной иглы. Используется только кончик иглы. В некоторых детских центрах может применяться перманентный маркер или маркер на основе краски. 
• Эта разметка помогает безопасно направить излучение точно в область лечения.

Планирование лечения

После симуляции онколог-радиолог совместно с дозиметристами и медицинскими физиками разрабатывает план лечения.

Группа специалистов планирует дозу и частоту излучения, а также составляет карту пучков излучения.

Онколог-радиолог записывает назначения, в которых точно указаны доза, частота и локализация излучения. Не все виды рака лечат одинаковой дозой облучения. План лечения зависит от многих факторов, в том числе типа опухоли и возраста ребенка.

Перед первой процедурой пациенту сделают рентгеновские снимки на аппарате, чтобы проверить правильность всех настроек аппарата. Эти изображения подтверждают, что область, на которую будет направлено излучение, в точности соответствует указанной врачом в плане. Перед первой процедурой облучения врач одобрит изображения.

Сотрудничество с семьей пациента

Перед первыми процедурами онколог-радиолог объяснит семье пациента план лечения. Это подходящий момент для обсуждения имеющихся вопросов. Специалист по адаптации ребенка может работать с пациентом, чтобы объяснить процесс лечения на доступном для ребенка языке и с помощью медицинской игры.

Онколог-радиолог скажет:

• Сколько будет длиться каждый сеанс лучевой терапии.
• Каково общее число сеансов лечения (стандартная схема — 5 дней в неделю в течение 1–7 недель).
• Сколько дней дается пациенту на «отдых» между сеансами лечения. Эти перерывы дают время на уничтожение опухолевых клеток излучением и восстановление здоровых клеток. Как правило, пациенту не назначают сеансы на выходные.
• Онколог-радиолог также объяснит пациенту и его семье, как важно не двигаться во время сеансов лечения. Специалист по адаптации может обучить ребенка техникам релаксации.
• Если пациент не может оставаться неподвижными, могут применять седацию, так что анестезиолог может также принимать участие в лечении пациента.

Стандартный прием с проведением лучевой терапии

Большинство пациентов проходят лучевую терапию амбулаторно. Регистратор совместно с семьей составит график визитов для лучевой терапии. Если требуется седация, назначат отдельный прием для проведения этой процедуры.

Пациенты и их семьи всегда должны соблюдать процедуру регистрации, установленную в детском центре.

Как правило, график выглядит следующим образом:

• Перед каждым приемом пациент и его родители отмечаются на стойке регистрации. Затем они переходят в приемный покой онкологического отделения лучевой терапии. В приемном покое обычно есть игровая зона для детей.
• Когда наступает время процедуры, кто-то из лечащей группы, обычно онколог-радиолог или медсестра отделения лучевой терапии, проводит пациента и, возможно, кого-то из родителей в кабинет терапии.
• Если требуется седация, пациента и его родителей встретит член бригады анестезиологов. В некоторых центрах один из родителей может оставаться с пациентом до начала процедуры лучевой терапии. В других родителей просят остаться в приемном покое.
• В кабинете терапии онколог-радиолог или медсестра располагает пациента на столе для облучения с помощью маски или формы для тела. Врачи постараются создать максимально комфортные условия для пациента, возможно, укрыв его одеялом или подложив специальную подушку под ноги. (Иногда расположение пациента занимает больше времени, чем сама процедура.)
• Онколог-радиолог уходит в смежное или соседнее помещение, чтобы начать процедуру лучевой терапии. Пациент находится в кабинете один. Однако врач может все время видеть, слышать пациента и говорить с ним.
• Аппарат точно нацеливается на нужное место для облучения. Иногда для этого требуется выполнить рентгенографию тела пациента. Пациент будет видеть лазерные лучи, которые используются для позиционирования излучения, но не будет их ощущать.
• Пациент не может чувствовать или видеть облучение, но аппарат издает шум.
• После сеанса терапии пациенту помогут встать с кушетки. Если седация не использовалась, пациенты, как правило, могут вернуться к обычным занятиям. Если применялась седация, то пациенту нужно восстановиться после нее, прежде чем выйти из отделения.

Последующее наблюдение

Пациент должен будет регулярно посещать онколога-радиолога в рамках последующего наблюдения. Во время проверок пациентам проводятся процедуры диагностической визуализации, как правило, КТ, ПЭТ или МРТ, чтобы проследить, как рак реагирует на лечение.

Полезные советы

• Приходите на сеансы лучевой терапии вовремя, даже на несколько минут раньше, чтобы успеть зарегистрироваться. Опоздание может нарушить график приема других пациентов. Возможно, опоздавшему пациенту придется ожидать, пока другие пациенты не пройдут свои процедуры.
• Если при облучении используется маска, прическа у пациента должна быть такой же, как и при изготовлении маски. Это может означать, что при вероятности выпадения волос пациенту придется сделать стрижку перед симуляцией.
• Лучше всего надевать свободную, комфортную одежду, например футболку и спортивные штаны, пижамные штаны или другие брюки с резинкой на талии.
• В детских центрах могут быть установлены различные правила в отношении посещения родителями сеансов терапии. В некоторых случаях допускается присутствие одного или обоих родителей. В других центрах родителей просят остаться в приемном покое. Вероятнее всего, братья и сестры не будут допущены к посещению сеансов, и им придется оставаться в приемном покое под присмотром взрослого. Семьям следует составлять свои планы так, чтобы братья и сестры пациента всегда находились под присмотром.