کھلا
بند کریں
نان ہوڈ کن لیمفوما کیا ہے؟
نان ہڈکن لیمفوما ہر قسم کے لیمفوما کا گروپ کا نام ہے سوائے ہڈکن لیمفوما کے۔ لیمفوماس کینسر ہیں جو جسم کے لیمفاتی نظام میں شروع ہوتے ہیں، جو جسم کے مدافعتی نظام کا حصہ ہے۔
لیمفاتی نظام پورے جسم میں انفیکشن سے لڑنے والے سفید خون کے خلیات لے جاتا ہے جسے لیمفوسائٹس کہتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، لیمفوما کئی جگہوں پر شروع ہوسکتا ہے، بشمول:
بچپن کے زیادہ تر نان ہڈکن لیمفوماس بالغان لیمفوماس سے مختلف ہوتے ہیں۔ بچپن کے لیمفوماس عام طور پر زیادہ جارحانہ ہوتے ہیں، لیکن وہ انتہائی قابل علاج ہیں۔
امریکہ میں، ہر سال بچوں اور نوعمروں میں نان ہڈکن لیمفوما کے تقریباً 800 نئے کیسز کی تشخیص کی جاتی ہے۔
مدافعتی نظام کے ایک حصے کے طور پر، لیمفاتی نظام انفیکشن سے لڑنے والے سفید خون کے خلیوں کو جسم کے ذریعے منتقل کرتا ہے۔
نان ہڈکن لیمفوما کی کئی مختلف اقسام ہیں۔ بچپن کے نان ہڈکن لیمفوما کی اقسام میں شامل ہیں:
برکٹ لیمفوما بی لیمفوسائٹس کا ایک جارحانہ (تیزی سے بڑھتا ہوا) عارضہ ہے۔ یہ معدہ، ٹانسلز، خصیوں، ہڈیوں، بون میرو، جلد یا مرکزی اعصابی نظام میں پیدا ہوسکتا ہے۔
برکٹ لیمفوما کی تین اہم اقسام ہیں: وقفے وقفے سے، متعدی، اور امیونو ڈیفیشینسی سے متعلق۔
اسی بیماری کی ایک مختلف شکل، برکٹ لیوکیمیا لمف نوڈس میں برکٹ لیمفوما کے طور پر شروع ہو سکتی ہے اور پھر خون اور بون میرو میں پھیل سکتی ہے۔ یا، یہ خون اور بون میرو میں لمف نوڈس میں پہلے بننے کے بغیر شروع ہوسکتا ہے۔
برکٹ لیمفوما
علاج بہت سے عوامل پر منحصر ہے۔ اس میں کیموتھراپی کی دوائیوں کا مجموعہ یا امتزاجی کیموتھراپی مع ریتوکسیماب کے شامل ہو سکتی ہے۔
نئی تشخیص شدہ
نئی تشخیص شدہ بیماری کے لیے کیموتھراپی کی منصوبہ بندی کرتے وقت، ڈاکٹر خوراک کی شدت اور مختلف خطرے والے عوامل کی بنیاد پر دوائیں کتنی دیر (مدت) دی جاتی ہیں اس پر غور کرے گا۔
ان عوامل میں بیماری کا مرحلہ، بیماری کا مقام اور لییکٹیٹ ڈیہائیڈروجنیز (LDH) کی سطح شامل ہیں۔ بچپن کے برکٹ لیمفوما کے علاج کے لیے عام طور پر استعمال ہونے والی دوائیوں کی مثالیں یہ ہیں:
کچھ مریض ریتوکسیماببھی حاصل کرسکتے ہیں۔ یہ خطرے کے عوامل پر منحصر ہے، جس کی مدت 3 سے 8 ماہ تک ہوتی ہے۔
مرض کی پہلی حالت پر واپسی (ریلیپس)
دوبارہ ہونے کا علاج عام طور پر کیموتھراپی اور ریتوکسیماب سے کیا جاتا ہے جس کے بعد بون میرو ٹرانسپلانٹ ہوتا ہے۔ دوبارہ ہونے والی بیماری کے لیے استعمال ہونے والا ایک عام کیموتھراپی پلان ہے RICE (ریتوکسیماب، افاسیفمائڈ، کاربوپلاٹن، اور ایٹوپوسائیڈ)۔ نئی ہدفی تھراپی کی حکمت عملی فی الحال زیر تحقیق ہے۔
تکرار برکٹ لیمفوما کے علاج میں اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ شامل ہوسکتا ہے۔
تشخیص کا انحصار کئی عوامل پر ہوتا ہے، بشمول وہ مرحلہ، جہاں بیماری واقع ہے اور لییکٹیٹ ڈیہائیڈروجنیز (LDH) کا سیرم سطح۔ لیمفوما کے کچھ مریضوں میں سطح معمول سے زیادہ ہوتی ہے۔ بچپن کے برکٹ لیمفوما کے محدود مرحلے (مرحلہ 1 اور 2) کے لیے پانچ سالہ بقا کی شرح 90 فیصد سے زیادہ ہے۔
زیادہ ترقی یافتہ (مرحلہ 3 یا 4) بچپن کے برکٹ لیمفوما کے لیے پانچ سالہ بقا کی شرح تقریباً 80 سے 90 فیصد تک ہوتی ہے۔
ڈفیوز بڑے بی سیل لیمفوما بچوں کے مقابلے میں نوعمروں میں زیادہ کثرت سے پایا جاتا ہے۔ یہ ایک قسم کا بی سیل نان ہڈکن لیمفوما ہے جو لمف نوڈس میں تیزی سے بڑھتا ہے۔ یہ اکثر تلی، جگر، بون میرو، یا دیگر اعضاء کو بھی متاثر کرتا ہے۔
بچپن میں ڈفیوز بڑے بی سیل لیمفوما کا علاج عام طور پر برکٹ لیمفوما جیسا ہی ہوتا ہے۔
تشخیص کئی عوامل پر منحصر ہے، بشمول بیماری کے مرحلے۔
محدود مرحلے (مرحلہ 1 اور 2) کے ڈفیوز بڑے بی سیل لیمفوما کے لئے پانچ سالہ بقا کی شرح 90 فیصد سے زیادہ ہے۔
ایڈوانسڈ (مرحلہ 3 یا 4) کے لیے پانچ سالہ بقا کی شرح ڈفیوز بڑے بی سیل لیمفوما میں تقریباً 80 سے 90 فیصد ہے۔
ڈفیوز بڑے بی سیل لیمفوما
پرائمری میڈیسٹینل بڑے بی سیل لیمفوما میڈیسٹینم میں بی خلیوں سے تیار ہوتا ہے۔ یہ پھیپھڑوں اور دل کے ارد گرد کی تھیلی سمیت قریبی اعضاء میں پھیل سکتا ہے۔ یہ گردے سمیت لمف نوڈس اور دور کے اعضاء میں بھی پھیل سکتا ہے۔ بچوں کے معاملات میں، پرائمری میڈیسٹینل بی سیل لیمفوما بڑی عمر کے نوعمروں میں زیادہ کثرت سے پایا جاتا ہے۔
علاج کے اختیارات بہت سے عوامل پر منحصر ہیں۔ بچپن کے پرائمری میڈیسٹینل بڑے بی سیل لیمفوما کا بنیادی علاج کیموتھراپی اور ہدفی تھراپی (ریتوکسیماب) ہے۔
بچپن کے پرائمری میڈیسٹینل بڑے بی سیل لیمفوما کے لیے طویل مدتی، حادثات سے پاک بقا کی شرح تقریباً 70 فیصد ہے۔ علاج کے بہتر طریقوں کی ضرورت ہے جس میں جدید ہدفی تھراپی شامل ہوسکتی ہے۔
پرائمری میڈیسٹینل بڑے بی سیل لیمفوما
لیمفوبلاسٹک لیمفوما بنیادی طور پر ٹی سیل لیمفوسائٹس کو متاثر کرتا ہے۔ یہ عام طور پرمیڈیاسٹینممیں بنتا ہے۔ علامات میں سانس کی قلت، گھرگھراہٹ، نگلنے میں دشواری، یا سر اور گردن میں سوجن شامل ہیں۔ یہ لمف نوڈس، ہڈیوں، بون میرو، جلد، مرکزی اعصابی نظام، پیٹ کے اعضاء اور دیگر اعضاء میں پھیل سکتا ہے۔ لیمفوبلاسٹک لیمفوما ایکیوٹ لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL) کی طرح ہے۔
لمفوبلاسٹک لیمفوما کے ساتھ بچوں کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں اور علاج کا شیڈول عام طور پر شدید لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا کے علاج کے لیے تیار کردہ طریقہ کار سے اخذ کیا جاتا ہے۔ عام طور پر استعمال ہونے والے ایجنٹوں میں ونکرسٹائن، پریڈیسون، پیگاسپارگیس یا ایرونیا ایسپارگینیز، ڈانوروبیسن، میتھوٹریکسٹیٹ، مرکاپٹوپورین، سائٹرابائن اور سائکلو فاسفمائیڈ شامل ہیں۔ تھراپی کی مدت تقریبا 2 سال ہے.
اگر کینسر دماغ اور ریڑھ کی ہڈی میں پھیل گیا ہے، تو علاج میں ریڈی ایشن اور کیموتھراپی شامل ہو سکتی ہے۔ ماہر اطفال علاج کے اختیارات کا جائزہ لیں گے، بشمول دستیاب تحقیقی پروٹوکول۔ مرکزی اعصابی نظام میں پھیلاؤ کو روکنے کے مختلف طریقوں کے ساتھ کیموتھراپی کے کلینیکل ٹرائلز پر والدین کے ساتھ تبادلہ خیال کیا جا سکتا ہے۔
تکرار لیمفوبلاسٹک لیمفوما کے علاج میں ہیماٹوپوائٹک سیل ٹرانسپلانٹ (جسے بون میرو ٹرانسپلانٹ یا اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ بھی کہا جاتا ہے) کے ساتھ کیموتھراپی یا زیادہ خوراک والی کیموتھراپی شامل ہو سکتی ہے۔
لیمفوبلاسٹک لیمفوما کے علاج میں اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ شامل ہوسکتا ہے۔
تشخیص کا انحصار کئی عوامل پر ہوتا ہے، بشمول بیماری کا مرحلہ اور کینسر کی جینیاتی ساخت۔
کامل علاج سے، محدود مرحلے (مرحلہ 1 یا 2) والے لمفوبلاسٹک لیمفوما کے تقریباً 90 فیصد بچے ٹھیک ہو سکتے ہیں۔
زیادہ جدید (مرحلہ 3 یا 4) لیمفوبلاسٹک لیمفوما کے علاج کی شرح عام طور پر 80 فیصد سے زیادہ ہوتی ہے۔
لیمفوبلاسٹک لیمفوما
اناپلاسٹک بڑے سیل لیمفوما بنیادی طور پر ٹی سیل لیمفوسائٹس کو متاثر کرتا ہے۔ یہ عام طور پر لمف نوڈس، جلد یا ہڈیوں میں بنتا ہے، اور کبھی کبھار معدے، پھیپھڑوں، پھیپھڑوں اور پٹھوں کو ڈھانپنے والے ٹشو میں بنتا ہے۔
علاج کے اختیارات کا انحصار کئی عوامل پر ہوتا ہے، بشمول بیماری کا مرحلہ اور کینسر کی جینیاتی بنیاد۔ اناپلاسٹک بڑے سیل لیمفوما والے بچوں کے علاج کے لیے مختلف طریقے استعمال کیے گئے ہیں۔ عام طور پر استعمال ہونے والے کیموتھراپی ایجنٹوں میں شامل ہیں:
تھراپی کی کل مدت 4 سے 12 ماہ تک ہوتی ہے۔
تکرار اناپلاسٹک بڑے سیل لیمفوما کے علاج کے اختیارات میں کیموتھراپی، اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ، بار بار ہونے والے اناپلاسٹک بڑے سیل لیمفوما اور ALK جین میں تبدیلیوں والے بچوں کے لیے ہدفی تھراپی (کریزوٹینیب) کا کلینیکل ٹرائل، کریزوٹینیب کا استعمال کرتے ہوئے، یا کیموتھراپی شامل ہیں۔ کلینیکل ٹرائل۔ ٹیسٹ شامل ہو سکتے ہیں۔ CD30 کے ساتھ اینٹی باڈیز کے ساتھ ٹیسٹنگ جو ایک اور اینٹی کینسر دوائی (اینٹی باڈی ڈرگ کنجوگیٹ جیسے برینٹکسیماب) سے منسلک ہوتی ہے، جسے اکثر امیونو تھراپی کہا جاتا ہے۔
اناپلاسٹک بڑے سیل لیمفوما کے لیے 5 سالہ حادثہ سے پاک بقا کی شرح تقریباً 70 فیصد ہے۔
اناپلاسٹک بڑے سیل لیمفوما
نان ہوڈ کن لیمفوما کے آثار اور علامات
آثار اور علامات اس بات پر منحصر ہوتی ہیں کہ جسم میں بیماری کہاں سے شروع ہوتی ہے:
نان ہوڈ کن لیمفوما کی تشخیص
ڈاکٹر بچے کی علامات کی بنیاد پر اور جسمانی معائنے، طبی سرگزشت، اور خون کے ٹیسٹ کے نتائج کو مدنظر رکھتے ہوئے کینسر کا شک کرنا شروع کر سکتا ہے۔ بعض اوقات ڈاکٹرز تشخیصی امیجنگ ٹیسٹ. کا حکم دیتے ہیں۔
یہ ٹیسٹ مقامی ڈاکٹر کے دفتر، ہسپتال یا کینسر سینٹر میں مکمل کیے جا سکتے ہیں۔
اگر کینسر کا شبہ ہو تو ڈاکٹر بائیوپسی کا حکم دیتے ہیں۔ تشخیص کے لیے بائیوپسی کی ضرورت ہوتی ہے اور یہ تعین کرے گا کہ یہ اصل میں کس قسم کا لیمفوما ہے۔ بائیوپسی کے دوران، مشتبہ ٹیومر سے ٹشو کو ہٹا دیا جاتا ہے اور پھر ایک پیتھالوجسٹ کی طرف سے ایک خوردبین کے تحت جانچ پڑتال کی جاتی ہے۔
اس بات پر انحصار کرتے ہوئے کہ مشتبہ کینسر کہاں واقع ہے، درج ذیل اقسام میں سے ایک بائیوپسی کی جا سکتی ہے:
اگر لیمفوما کے خلیے موجود ہیں تو، مخصوص قسم کے لیمفوما کی تشخیص کے لیے ٹشو بائیوپسی پر اضافی ٹیسٹ کیے جائیں گے۔ ان ٹیسٹوں میں شامل ہیں
نان ہڈکن لیمفوما کی اسٹیجنگ
اگر بائیوپسی کینسر کی تصدیق کرتی ہے، تو ڈاکٹر بیماری کے مرحلے کا تعین کرنے کے لیے مزید ٹیسٹ کرے گا۔ یہ مرحلہ بتاتا ہے کہ کینسر جسم کے دوسرے حصوں میں پھیل چکا ہے اور اگر ہے تو یہ کتنا اور کس حد تک پھیل چکا ہے۔
نگہداشتی ٹیم کینسر کے مرحلے کی بنیاد پر علاج کی منصوبہ بندی کرتی ہے۔ یہ بہت ضروری ہے کہ لیمفوماس کو جلد از جلد شروع کیا جائے کیونکہ یہ ٹیومرز تیزی سے بڑھتے ہیں۔ کینسر کا مرحلہ جتنا اونچا ہوگا، اتنا ہی زیادہ جارحانہ طور پر اس کا علاج کرنے کی ضرورت ہے۔
| مرحلہ | جہاں کینسر پایا جاتا ہے |
|---|---|
| مرحلہ 1 | لمف نوڈس کے ایک گروپ میں لمف نوڈس کے باہری علاقے میں پیٹ یا پھیپھڑوں کے درمیان کے علاقے میں کوئی کینسر نہیں پایا جاتا ہے |
| مرحلہ 2 | لمف نوڈس کے باہر اور قریبی لمف نوڈس میں ڈایافرام کے اوپر یا نیچے دو یا زیادہ علاقوں میں اور قریبی لمف نوڈس تک پھیل سکتا ہے وہ پیٹ یا آنتوں میں شروع ہوتے ہیں اور سرجری کے ذریعے مکمل طور پر ہٹائے جا سکتے ہیں۔ کینسر کچھ قریبی لمف نوڈس میں پھیل سکتا ہے۔ |
| مرحلہ 3 | کم از کم ایک علاقے میں ڈایافرام کے اوپر اور کم از کم ایک حصے میں ڈایافرام کے نیچے سینے میں شروع کرنے کے لیے پیٹ سے شروع ہو کر پورے پیٹ میں پھیلتا ہے ریڑھ کی ہڈی کے ارد گرد |
| مرحلہ 4 | بون میرو میں دماغ میں دماغی اسپائنل سیال جسم کے دوسرے حصوں۔ |
لیمفوما کا مرحلہ اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ آیا کینسر جسم کے دوسرے حصوں میں پھیل چکا ہے اور اگر ہے تو یہ کتنا اور کس حد تک پھیل چکا ہے۔
نان ہڈکن لیمفوما کے ثبوت کے ساتھ پیڈیاٹرک مریض میں سینے کا ایکسرے۔
پیڈیاٹرک نان ہڈکن لیمفوما کے مریض کے سینے کا ایکسرے اس بیماری کے ثبوت کو ظاہر کرتا ہے۔
بیماری کے ثبوت کے ساتھ پیڈیاٹرک نان ہڈکن لیمفوما کا لیٹرل ایکسرے۔
ایسے ٹیسٹ جو بچپن میں نان ہڈکن لیمفوما کے مرحلے میں مدد کے لیے کیے جاسکتے ہیں ان میں شامل ہیں:
HIV (ہیومن امیونو وائرس) کے اسکریننگ ٹیسٹ کی بھی سفارش کی جاتی ہے کیونکہ بعض اوقات اس وائرس کے مریضوں میں لیمفوما پیدا ہوتا ہے۔ اگر ٹیسٹ مثبت ہے، مریض کو HIV کے علاج کے لیے دوائیوں کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
نان ہوڈ کن لیمفوما کا علاج
بہترین علاج کا تعین کرتے وقت، ڈاکٹر کئی عوامل پر غور کرتے ہیں۔ ان میں شامل ہیں:
ڈاکٹر اور طبی ٹیم مریض کے بارے میں کئی عوامل پر بھی غور کرے گی، بشمول عمر اور اگر مریض کی کوئی موجودہ حالت ہے جو علاج کے لیے ان کے ردعمل کو متاثر کر سکتی ہے۔
علاج اس بات پر مبنی ہے کہ لیمفوما کی ذیلی قسم عام طور پر ابتدائی تھراپی کا کتنا اچھا ردعمل ظاہر کرتی ہے۔ اسے رسک ایڈاپٹیو تھراپی کہا جاتا ہے۔ رسک سے مراد کینسر کا خطرہ ہے جو علاج کے لیے کامیابی سے ردعمل نہیں دے رہا ہے - کہ یہ یا تو اچھا ردعمل نہیں دے گا (ریفریکٹری) یا کمی کے بعد واپس آئے گا (دوبارہ)۔
وہ مریض جن کے لیمفوما کی قسم عام طور پر علاج کے لیے کم ردعمل ظاہر کرتی ہے جبکہ انہیں عام خطرہ سے زیادہ سمجھا جاتا ہے۔ ان مریضوں کو عام طور پر زیادہ سخت علاج دیا جاتا ہے۔
لیمفوما کے قسم کے مریض جن کے ابتدائی علاج کا زیادہ امکان ہوتا ہے وہ ایسی دوائیں وصول کریں گے جن کے مضر اثرات کم ہوتے ہیں۔ تمام مریضوں کو مضر اثرات میں مدد کے لیے ادویات اور دیگر علاج ملتے ہیں۔
ماہر اطفال اہل خانہ کے ساتھ علاج کے اختیارات پر تبادلہ خیال کرے گا۔
نان ہڈکن لیمفوما بچوں میں جارحانہ ہوتا ہے۔ یہ ضروری ہے کہ جلد از جلد علاج شروع کیا جائے۔
اگرچہ لیمفوما والے بچوں کے علاج میں اہم پیش رفت ہوئی ہے، لیکن 10-30% کو ریفریکٹری یا بار بار ہونے والی بیماری جاری ہے۔
لیکن علاج کے اختیارات موجود ہیں. بہت سے ڈاکٹر ہدفی تھراپی کے ساتھ یا اس کے بغیر شدید کیموتھراپی پر غور کرتے ہیں، اس کے بعد ہیماٹوپوائٹک سیل ٹرانسپلانٹ (جسے بون میرو ٹرانسپلانٹ یا اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ بھی کہا جاتا ہے)۔
لیمفوما کی ذیلی قسم بیماری کے علاج کے فیصلے کرنے میں ایک اہم عنصر ہے۔
نان ہڈکن لیمفوما کی پیش گوئی
پیش گوئی (علاج ہونے کا امکان) پر منحصر ہے
بچپن کے نان ہڈکن لیمفوما کے لیے مجموعی طور پر پانچ سالہ بقا کی شرح تقریباً 70% سے لے کر 90% سے زیادہ ہو سکتی ہے۔
نان ہڈکن لیمفوما کے علاج کے دیر سے اثرات
دیر سے اثرات ایسے منفی اثرات ہیں جو علاج مکمل ہونے کے بعد پیدا ہوتے ہیں۔ ان میں شامل ہیں:
مریضوں کو اپنے ڈاکٹروں کے ساتھ کسی بھی تشویش پر تبادلہ خیال کرنا چاہئے اور انہیں کسی بھی علامات کی اطلاع دینا چاہئے. بچپن کے کینسر سے بچ جانے والوں کے لیے معمول، مرکز توجہ فالو اپ کیئر انتہائی اہمیت کی حامل ہے۔
موجودہ نان ہڈکن لیمفوما تحقیقی مرکز پر توجہ دیں
—
نظر ثانی شدہ: جون 2019
