中心插管相关血流感染 (CLABSI)

什么是中心插管相关血流感染 (CLABSI)？

使用中心静脉导管（也称为中心插管，例如外周中心静脉导管 (PICC) 插管、隧道式导管或输液港）的患者存在中心插管相关血流感染 (CLABSI) 的风险。当细菌通过中心插管进入患者的血液时，就会发生这种感染。

中心插管感染的迹象包括：

• 疼痛
• 中心插管位置周围发红、肿胀或发热
• 中心插管位置周围化脓，或发出难闻的气味
• 发冷
• 发热达到 100.4 华氏度（38 摄氏度）或以上

CLABSI 会给儿童癌症患者造成严重健康风险。如果患者出现任何感染迹象，请立即联系医生或前往急诊室接受医疗处理。患者家人应该咨询其医疗团队，了解具体做法指示。

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癌症患儿使用的中心插管

预防中心插管感染

患者、患者家人及医疗服务提供者都可以帮助预防 CLABSI。在患者带着中心插管回家之前，医疗团队成员应在患者家中教授其有关插管照护的步骤。在医院和诊所，患者及其家人也可以帮助确保医务人员遵循基本的插管照护步骤。

中心插管照护的主要步骤：

1. 尽可能限制中心插管的使用。每次使用中心插管都有引入微生物和细菌的风险。
2. 接触中心插管时务必使用正确的无菌技术（洗手，如有相关指示，还应戴好一次性手套）。按照说明用酒精或氯己定清洁接入点，并待其风干。按照护医疗队的指示“擦洗连接点”。
3. 遵循推荐的敷料、针头、无针接管和管路更换的照护计划。

中心插管感染的家庭预防措施：家庭小贴士

• 保持中心插管清洁干燥。
  • 在家中，需要进行中心插管的照护操作时，应选用一块可以用消毒湿巾清洁的区域。在开始手术之前彻底擦拭相应表面。
  • 在执行中心插管照护操作之前和之后用正确的方法洗手。
  • 只有经过医院工作人员培训的家庭成员或照护人员才能执行插管的照护操作。
  • 保证中心插管所在部位始终覆有清洁干燥的敷料。如果发现此处的敷料被弄湿、脏污或松脱，而且您接受过培训，请更换敷料；否则，请立即致电医生。
  • 在沐浴或淋浴期间，使用防水敷料罩保持导管和敷料干燥。
  • 在接触插管时务必遵照无菌技术操作。洗净双手，佩戴一次性手套（如有指示），正确清洁接入点，并使用无菌器材。
  • 尽可能避免接触插管。
• 保持患者和周边环境清洁。
  • 确保患者定期沐浴或淋浴。切记保持敷料干燥。如果患者无法沐浴或淋浴，请每天使用毛巾擦拭身体。
  • 每天为患者更衣。
  • 定期更换床单。避免重复使用毛巾。
  • 保持家居环境清洁。
  • 安全存放食物。使食品远离药物和医疗用品。
• 认真照护中心插管。
  • 定期检查插管是否有断裂、裂缝、泄漏、撕裂或堵塞。
  • 保持中心插管稳固保持在原位。确保不会有任何物品刮擦或拉扯到插管。
  • 确保插管的管路不会包入婴童的尿布。始终将中心插管固定在远离尿布区域的位置。
  • 遵循推荐的更换敷料和插管照护方案。
• 注意感染迹象。
  • 如有任何感染迹象，请致电您的医生，包括发热、打冷战或中心插管所在部位发红、肿胀或疼痛。

癌症患儿的中心插管感染风险

良好插管照护是患者和照护人员降低 CLABSI 风险的最重要方式。然而，了解可能提高患者感染风险的因素同样重要。接受癌症治疗的儿童本来就存在高于常人的感染风险，包括中心插管感染。其他增加癌症患儿 CLABSI 风险的因素包括：

• 较小的年龄，特别是婴儿
• 免疫系统弱化和中性粒细胞减少
• 罹患白血病或复发性癌症
• 过往血液感染病史
• 口腔溃疡、皮肤溃疡或皮疹
• 骨髓（干细胞）移植
• 营养状况不佳
• 接受全胃外营养 (TPN)

在某些情况下，与中心插管相关的一些因素也可能会增加感染风险。其中包括：

• 安置中心插管的时长
• 中心插管在体内的位置（腹股沟处的插管风险要高于胸部或肢体插管）
• 中心插管类型（植入式输液港风险最低）
• 管腔数（单管腔的风险通常较低）
• 中心插管问题，如堵塞或需要维修

中心插管感染的原因：CLABSI 的来源

小儿癌症患者的中心插管感染通常由细菌引起。在不太常见的情况下，酵母或真菌感染也可能引起 CLABSI。

皮肤上的微生物。

细菌和真菌等微生物在皮肤上非常常见。中心插管感染通常由患者或照护人员的皮肤细菌引起。皮肤是一层保护屏障，有助于防止微生物侵入体内。然而，中心插管会给微生物造成可乘之机，让它们有机会从皮肤上置入中心插管的部位或插管连接点直接侵入血流。在免疫系统因癌症或癌症治疗而被削弱时，人体无法正常对抗感染。

黏膜屏障损伤。

口腔或肠道中常见的细菌也可能造成中心插管感染。对于癌症患者，化疗和放射可能破坏口腔、咽喉和胃肠道的黏膜屏障。这称为黏膜屏障损伤 (MBI)。黏膜屏障是一种保护层，通常可将细菌控制在口腔和消化系统内。在这个保护层破损时，细菌就可能侵入身体的其他部位。在某些情况下，这可能会导致中心插管感染。对于癌症患者而言，MBI CLABSI 是更常见的血流感染来源。

口腔照护对于帮助控制口腔细菌和降低感染风险非常重要。良好的口腔照护步骤包括：

• 每天刷牙至少两次。使用刷毛柔软的牙刷和含氟牙膏。对于患有口腔溃疡的婴儿或患者，请使用湿润的纱布片或口腔海绵清洁口腔。
• 定期更换牙刷，特别是在免疫力下降、中性粒细胞减少期间或患病之后。
• 按照建议使用漱口水。
• 在唇部涂抹润唇膏或羊毛脂保湿霜，防止唇部黏膜干燥和开裂。
• 多喝水以保持水分，帮助防止口干。

中心插管感染的诊断和治疗

中心插管感染的治疗取决于感染起源和严重程度。

• 血培养。医疗团队通过检测查明感染原因。这通常涉及到从中心插管中采集血样，并从静脉中放置的针头中采集至少一份样本。另外还可以采集来自身体其他部位的样本，如尿液等，以检查感染源是中心插管还是其他部位。对样本进行培养，确定其中是否存在细菌或真菌。
• 药物。在确知感染源之后，通常会给予患者抗生素或抗真菌药物。
• 移除中心插管。为了治疗 CLABSI，可能需要移除中心插管。在某些情况下，需要移除中心插管并更换新插管，有时还可能需要换到不同的部位。也可能暂时完全不使用中心插管，直至感染消除为止。如果中心插管保留在原位，那么务必通过插管给予抗生素药物，以治疗插管感染。

在治疗期间和治疗之后，均应该密切监护患者情况。即使感染迹象已经不复存在，患者仍必须遵医嘱继续服用药物。

有关 CLABSI 的更多资源

• CDC CLABSI 资源
• CDC CLABSI 预防核对清单