ЦВК-асоційовані інфекції кровотоку (ЦВК-АІК)

Що таке ЦВК-АІК?

Пацієнти зі встановленим центральним венозним катетером або центральним катетером, наприклад периферично введеним центральним катетером (ПВЦК), тунельним катетером або порт-системою, наражаються на ризик виникнення катетер-асоційованих інфекцій кровотоку (ЦВК-АІК). Такі інфекції можуть виникати, коли мікроби потрапляють у кров пацієнта через центральний катетер.

Ознаки ЦВК-асоційованих інфекцій:

• біль;
• почервоніння, набряк або тепло в місці встановлення ЦВК;
• гній або неприємний запах в місці встановлення ЦВК;
• озноб;
• температура 38°C (100,4°F) або вище.

ЦВК-АІК дуже небезпечні для здоров'я дітей із онкологічними захворюваннями. При появі будь-яких ознак інфекції потрібно негайно звернутися за допомогою до лікаря або відділення невідкладної допомоги. Сім'ям слід звернутися за конкретними інструкціями до лікаря.

Дізнайтеся більше про лихоманку та ознаки інфекції

Встановлення центральних венозних катетерів онкохворим дітям

Профілактика ЦВК-асоційованої інфекції

Пацієнти, сім'ї та медичні працівники можуть зробити свій внесок у профілактику ЦВК-АІК. Перш ніж пацієнт вирушить додому із встановленим катетером, лікар чи медсестра навчить його догляду за катетером вдома. У лікарні пацієнти та їхні сім'ї також можуть простежити, чи виконує медичний персонал основні процедури догляду за ЦВК.

Основні правила догляду за ЦВК

1. За можливості обмежуйте використання катетера. При кожному застосуванні ЦВК існує ризик занесення мікробів та бактерій.
2. Використовуйте правильний асептичний метод для доступу до ЦВК (мийте руки та надягайте одноразові рукавички, якщо це необхідно). Дезінфікуйте місця доступу спиртом або хлоргексидином відповідно до вказівок і давайте просохнути на повітрі. Дотримуйтесь інструкцій лікаря з чищення катетера.
3. Дотримуйтесь рекомендованого графіку догляду при зміні пов'язок, голок, безголкових з'єднувачів і трубок.

Профілактика ЦВК-асоційованої інфекції в домашніх умовах: поради для членів сім'ї

• Слідкуйте, щоб місце встановлення катетера залишалося чистим та сухим.
  • Доглядайте за катетером в тій частині будинку, яку можна ретельно очистити і продезінфікувати. Ретельно протирайте поверхні перед початком процедури.
  • Ретельно мийте руки до та після догляду за ЦВК.
  • Догляд за катетером можуть здійснювати тільки члени сім'ї або особи, що доглядають за пацієнтом.
  • Закривайте місце встановлення ЦВК чистою та сухою пов'язкою. Замінюйте намоклу, забруднену або ослаблену пов'язку, тільки якщо ви пройшли відповідне навчання.
  • Під час приймання ванни або душу закривайте катетер і пов'язку додатковою водонепроникною пов'язкою.
  • Використовуйте асептичний метод доступу до катетера. Мийте руки та надягайте одноразові рукавички, якщо це необхідно, ретельно очищайте місця доступу та використовуйте стерильні інструменти.
  • За можливості намагайтеся не торкатися катетера.
• Слідкуйте за гігієною пацієнта та чистотою у приміщенні.
  • Пацієнту необхідно регулярно приймати ванну чи душ. Пам'ятайте, що пов'язка повинна бути сухою. Якщо пацієнт не може приймати ванну або душ, використовуйте вологі серветки для щоденних гігієнічних процедур.
  • Щодня міняйте одяг пацієнта.
  • Регулярно змінюйте постільну білизну. Не використовуйте рушники повторно.
  • Підтримуйте будинок у чистоті.
  • Зберігайте продукти харчування належним чином. Зберігайте продукти далеко від лікарських препаратів та медичного приладдя.
• Ретельно доглядайте за катетером.
  • Регулярно перевіряйте його на наявність розривів, тріщин, протікання, зношування або закупорення.
  • Слідкуйте, щоб катетер був надійно закріплений. Переконайтеся, що катетер ні за що не чіпляється.
  • Переконайтеся, що трубка катетера не потрапляє у підгузник дитини. Завжди закріплюйте катетер подалі від підгузника.
  • Дотримуйтесь рекомендованого графіка при зміні пов'язок і догляду за катетером.
• Слідкуйте за появою ознак інфекції.
  • Зверніться до лікаря при виявленні будь-яких ознак інфекції, зокрема лихоманки або ознобу, а також почервоніння, набряку або болю у місці встановлення ЦВК.

Ризик ЦВК-асоційованої інфекції у дітей з онкозахворюваннями

Належний догляд за катетером — найважливіший захід, який можуть вжити самі пацієнти та особи, що доглядають за хворим, для зниження ризику виникнення ЦВК-АІК. Однак важливо також знати фактори, які збільшують ризик інфікування пацієнта. Для дітей, які проходять лікування від онкологічних захворювань, ризик інфікування, включаючи ЦВК-асоційовану інфекцію, досить високий. Інші фактори, що підвищують ризик розвитку ЦВК-АІК у дітей з онкозахворюваннями:

• Молодший вік, особливо грудний
• Ослаблена імунна система та нейтропенія
• Лейкоз або рецидивне онкозахворювання
• Перенесена інфекція кровотоку
• Виразки у роті, на шкірі або висипання
• Трансплантація кісткового мозку (гемопоетичних клітин)
• Порушення харчування
• Повне парентеральне харчування (ППХ)

У деяких випадках ризик зараження підвищують фактори, пов'язані із самим катетером. До них належать:

• Тривалість встановлення ЦВК
• Місце встановлення ЦВК (при установці в паху ризик інфекції вищий, ніж при установці на грудях або кінцівках)
• Тип ЦВК (для імплантованих порт-систем характерний найменший ризик)
• Кількість порожнин (поодинокі порожнини зазвичай мають менший ризик)
• Проблеми з ЦВК, такі як закупорення чи необхідність ремонту

Причини виникнення ЦВК-асоційованої інфекції: джерела ЦВК-АІК

ЦВК-асоційовані інфекції у дітей з онкологічними захворюваннями зазвичай спричиняються бактеріями. Рідше ЦВК-АІК може бути результатом дріжджової або грибкової інфекції.

Мікроби на шкірі.

На шкірі багато різних мікробів, в тому числі бактерій та грибків. ЦВК-АІК часто викликаються бактеріями, що знаходяться на шкірі пацієнта або особи, що за ним доглядає. Шкіра утворює захисний бар'єр, що запобігає попаданню мікробів в організм. А катетер може стати воротами для мікробів, що проникають або зі шкіри в місці встановлення ЦВК, або з втулки ЦВК, що веде прямо в кровотік. Коли онкозахворювання послаблює імунітет, організм бореться з інфекцією гірше, ніж здоровий.

Пошкодження мукозального бар'єру.

ЦВК-АІК також можуть виникати через бактерії, які в нормі живуть у ротовій порожнині або кишечнику. Хіміотерапія та опромінення можуть погіршити функції мукозального бар'єру ротової порожнини, горла та шлунково-кишкового тракту в онкохворих пацієнтів. Це називається пошкодженням мукозального бар'єру (ПМБ). Мукозальний бар'єр — це захисний шар, який зазвичай утримує бактерії в межах ротової порожнини та шлунково-кишкового тракту. Коли цей шар руйнується, бактерії можуть переміщатися до інших частин тіла. У деяких випадках це призводить до ЦВК-АІК. В онкохворих пацієнтів ЦВК-АІК при пошкодженні мукозального бар'єру є найпоширенішим джерелом інфекції крові.

Догляд за ротовою порожниною важливий для боротьби з бактеріями, що знаходяться в роті, і зниження ризику інфекції. Правила догляду за ротовою порожниною:

• чистіть зуби хоча б два рази на день; використовуйте м'яку зубну щітку та зубну пасту з фтором; для немовлят або пацієнтів з виразками у роті використовуйте вологу марлеву серветку або губку для ротової порожнини;
• регулярно змінюйте зубну щітку, особливо у період зниження імунітету та нейтропенії або у період відновлення після хвороби;
• полощіть рот відповідно до рекомендацій;
• користуйтеся бальзамом для губ або ланоліновим зволожуючим кремом, щоб запобігти виникненню сухості та тріщин;
• пийте багато рідини, щоб уникнути зневоднення і не допускати виникнення сухості у роті.

Діагностика та лікування ЦВК-АІК

Лікування ЦВК-АІК залежить від джерела та тяжкості інфекції.

• Посів крові. Медичні спеціалісти проведуть дослідження, щоб з’ясувати причину інфекції. Зазвичай беруть зразки крові з катетера і як мінімум один зразок з голки, поміщеної у вену. Також зразки можуть бути взяті з іншої частини тіла, наприклад, сеча, щоб перевірити, чи є джерелом інфекції ЦВК чи щось інше. Виконується посів зразків, щоб з'ясувати, чи є у крові бактерії чи грибки.
• Лікарські препарати. Після визначення джерела інфекції, лікарі призначать антибіотики чи протигрибкові лікарські препарати.
• Вилучення ЦВК. Іноді для лікування ЦВК-АІК потрібно видалити катетер. У деяких випадках його видаляють та замінюють новим пристроєм, іноді змінюючи місце встановлення. Або ЦВК може бути також повністю вилучений, доки не пройде інфекція. Якщо катетер залишається на місці, для лікування ЦВК-АІК важливо призначити антибіотики.

Під час та після лікування необхідно уважно стежити за станом здоров'я пацієнта. Важливо, щоб пацієнт продовжував приймати лікарські препарати відповідно до інструкцій, навіть за відсутністю ознак інфекції.

Додаткова інформація про ЦВК-АІК

• Інформація про ЦВК-АІК на порталі CDC
• Контрольний перелік заходів для профілактики ЦВК-АІК CDC