隧道式中心静脉导管

隧道式中心静脉导管（有时也被称为 Powerline®、Hickman® 或 Broviac® 导管）是一种以在皮肤下开隧道的方式通过的中心静脉导管。其通常插入锁骨下（锁骨下静脉）或颈部的静脉（颈静脉）中，引导通过静脉，直至达到心脏附近的适当位置。导管终端通过上胸部的开口引出。极少数情况下，也可能会用到股静脉或其他静脉。

隧道式中心静脉导管可将药物、营养、血液制品和液体输送到大静脉中。还可采集血液样本。

导管的一端留在皮肤外，有一个或两个被称为管腔的小管。每个管腔的末端都有一个被称为无针接头的盖帽。该接头有助于预防管腔泄漏，并阻止空气和细菌进入。通过无针接头，无需针刺即可给予药物和液体。

用敷料覆盖置入部位，以预防感染。敷料也有助于固定导管。胸部皮肤表面下的导管管道处围有一圈 Dacron® 套环，其有助于保持导管固定，且可作为预防感染的屏障。可感到皮肤下的一小块凸起，此即为套环。

在皮肤下开导管隧道，有助于降低感染几率。然而，由于部分导管留在皮肤外，因此存在细菌进入的几率。在良好的照护条件下，导管可以在体内留置数月至数年，直至需要拔除。因此，务必要遵守所有指导，以预防感染，保持插管的正常工作。

隧道式中心静脉导管的优势

• 隧道式中心静脉导管可减少给予药物、液体、营养、血液制品和血液样本采集时的针头穿刺需要。
• 装置非常易于使用。
• 中心静脉导管可长期留置不移位。
• 一些药物可能会刺激血管。隧道式中心静脉导管位于血流量较大的大静脉内，有利于减少刺激。
• 通过一些类型的中心静脉导管，可以同时给予多种药物或溶液。
• 隧道式中心静脉导管常可用于在家中给药，让患者和家属更易坚持治疗。
• 可在诊所拔除隧道式中心静脉导管。

隧道式中心静脉导管置入是癌症治疗过程中常见的一种手术，给患者和家属带来诸多重要益处。然而，往往存在麻醉和手术相关的一些风险。插入过程中的主要风险包括：出血、肺部或血管穿刺、血栓形成、心律不齐、神经损伤和感染。插管置入后，最常见的并发症包括血栓、导管移动偏离预定位置和感染。严重的并发症虽然罕见，但确实会发生。有问题一定要提出，且务必要遵守医疗团队给出的所有指导。

隧道式中心静脉导管的置入

中心静脉导管置入时，会对儿童进行全身麻醉。手术过程中，他们不会感到疼痛或有任何知觉。会给予患者禁食禁饮 (NPO) 的指导，以限制手术前的饮食。请务必遵守这些指南。包括麻醉和恢复过程在内，手术总时长通常为 1-2 个小时左右。

• 手术前，患者将会接受血液检查和体格检查。医疗团队的成员会和家属碰面，以便完成一些书面工作，并回答他们的疑问。
• 患者会被带到进行手术的介入放射学室或手术室。根据医疗中心的政策，一名家长可陪同患者，直至进行置入时。 
• 进行中心静脉导管置入时，通常会对儿童进行全身麻醉。手术和恢复期间，将全程监护患者的心率和血压。
• 清洁植入部位的皮肤，用一张巾单盖住患者身体以保持植入部位清洁、预防感染。
• 使用超声影像或解剖标志定位静脉。在锁骨或颈部周围的皮肤上开一个小切口。这是进入部位。
• 使用针头和导线将导管通过进入部位插入，并在 X 射线的指导下引导通过静脉。导管的尖端会停留在心脏的正上方。利用影像查看导管的位置。
• 导管的另一端会被埋置于皮肤下的隧道中，并通过上胸部的一个小切口引出身体。这是出口部位。在出口部位，使用缝针固定导管。
• 会有一小段导管留在体外。导管终端置有终端盖帽，通过导管给药。
• 中心静脉导管置入后，会对其进行覆盖，以便保持固定和清洁。
• 使用 X 射线检查导管的位置，确保手术过程中不伤及肺脏（气胸）。护士会抽取少量血液，以确保导管工作正常。
• 从中心静脉导管植入术中恢复过来，通常需要一小时左右的时间。在此期间，监护患者状况。出院前，医疗团队成员会认真检查敷料的更换以及中心静脉导管的照护。

隧道式中心静脉导管的照护

护士会教给家属怎样照护中心静脉导管。必须每天用肝素冲洗插管。肝素是一种可以预防血液凝结、防止插管堵塞的药物。用敷料覆盖置入部位，以预防感染、固定导管。敷料应每周更换一次，或在被弄湿、弄脏或脱落时更换。洗澡时，一定不要弄湿敷料。

预期在隧道式中心静脉导管术后会出现哪些情况？

早期康复

手术部位会疼痛数日。管道出入处会缝合数针。敷料上可能会有少量出血，或周围会出现淤青。可能感觉到插管在皮肤外拉扯。完全康复需要 2-4 周时间。

将孩子从置入中心静脉导管一侧的手臂下抱起时要格外小心。这可能会造成不适。

用药

可以通过注射器或静脉注射袋给药。接受药物治疗的过程中，如果出现任何疼痛或不适，须告知护士。

一般照护

遵守所有照护指导，以保持插管的正常工作和预防感染。触摸导管前一定要清洗双手。每次连接插管前，应先清洗无针接头。

避免接触性运动或激烈比赛等可能会损坏导管的活动。佩戴外周中心静脉导管时不能游泳，否则会导致感染。

任何时候都要保证导管稳固，并保证置入部位上的敷料清洁、干燥。注意是否存在导管损坏的迹象。

中心静脉导管相关血流感染 (CLABSI) 可能会危及生命。如果出现疼痛、发红、肿胀或发热等任何感染症状，请及时就医。