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隧道式中心静脉导管

隧道式中心静脉导管(有时也被称为 Powerline®、Hickman® 或 Broviac® 导管)是一种以在皮肤下开隧道的方式通过的中心静脉导管。其通常插入锁骨下(锁骨下静脉)或颈部的静脉(颈静脉)中,引导通过静脉,直至达到心脏附近的适当位置。导管终端通过上胸部的开口引出。极少数情况下,也可能会用到股静脉或其他静脉。

常用于小儿癌症治疗的单腔隧道式中心静脉导管的图片。

中心静脉导管可将药物、营养、血液制品和液体输送到大静脉中。还可采集血液样本。

隧道式中心静脉导管可将药物、营养、血液制品和液体输送到大静脉中。还可采集血液样本。

导管的一端留在皮肤外,有一个或两个被称为管腔的小管。每个管腔的末端都有一个被称为无针接头的盖帽。该接头有助于预防管腔泄漏,并阻止空气和细菌进入。通过无针接头,无需针刺即可给予药物和液体。

用敷料覆盖置入部位,以预防感染。敷料也有助于固定导管。胸部皮肤表面下的导管管道处围有一圈 Dacron® 套环,其有助于保持导管固定,且可作为预防感染的屏障。可感到皮肤下的一小块凸起,此即为套环。

在皮肤下开导管隧道,有助于降低感染几率。然而,由于部分导管留在皮肤外,因此存在细菌进入的几率。在良好的照护条件下,导管可以在体内留置数月至数年,直至需要拔除。因此,务必要遵守所有指导,以预防感染,保持插管的正常工作。

隧道式中心静脉导管的优势

  • 隧道式中心静脉导管可减少给予药物、液体、营养、血液制品和血液样本采集时的针头穿刺需要。
  • 装置非常易于使用。
  • 中心静脉导管可长期留置不移位。
  • 一些药物可能会刺激血管。隧道式中心静脉导管位于血流量较大的大静脉内,有利于减少刺激。
  • 通过一些类型的中心静脉导管,可以同时给予多种药物或溶液。
  • 隧道式中心静脉导管常可用于在家中给药,让患者和家属更易坚持治疗。
  • 可在诊所拔除隧道式中心静脉导管。

隧道式中心静脉导管置入是癌症治疗过程中常见的一种手术,给患者和家属带来诸多重要益处。然而,往往存在麻醉和手术相关的一些风险。插入过程中的主要风险包括:出血、肺部或血管穿刺、血栓形成、心律不齐、神经损伤和感染。插管置入后,最常见的并发症包括血栓、导管移动偏离预定位置和感染。严重的并发症虽然罕见,但确实会发生。有问题一定要提出,且务必要遵守医疗团队给出的所有指导。

这张图片显示了中心静脉接入装置的置入,常用于儿童癌症。

使用针头和导线将导管通过进入部位插入,并在 X 射线的指导下引导通过静脉。

隧道式中心静脉导管的置入

中心静脉导管置入时,会对儿童进行全身麻醉。手术过程中,他们不会感到疼痛或有任何知觉。会给予患者禁食禁饮 (NPO) 的指导,以限制手术前的饮食。请务必遵守这些指南。包括麻醉和恢复过程在内,手术总时长通常为 1-2 个小时左右。

  • 手术前,患者将会接受血液检查和体格检查。医疗团队的成员会和家属碰面,以便完成一些书面工作,并回答他们的疑问。
  • 患者会被带到进行手术的介入放射学室或手术室。根据医疗中心的政策,一名家长可陪同患者,直至进行置入时。 
  • 进行中心静脉导管置入时,通常会对儿童进行全身麻醉。手术和恢复期间,将全程监护患者的心率和血压。
  • 清洁植入部位的皮肤,用一张巾单盖住患者身体以保持植入部位清洁、预防感染。
  • 使用超声影像或解剖标志定位静脉。在锁骨或颈部周围的皮肤上开一个小切口。这是进入部位。
  • 使用针头和导线将导管通过进入部位插入,并在 X 射线的指导下引导通过静脉。导管的尖端会停留在心脏的正上方。利用影像查看导管的位置。
  • 导管的另一端会被埋置于皮肤下的隧道中,并通过上胸部的一个小切口引出身体。这是出口部位。在出口部位,使用缝针固定导管。
  • 会有一小段导管留在体外。导管终端置有终端盖帽,通过导管给药。
  • 中心静脉导管置入后,会对其进行覆盖,以便保持固定和清洁。
  • 使用 X 射线检查导管的位置,确保手术过程中不伤及肺脏(气胸)。护士会抽取少量血液,以确保导管工作正常。
  • 从中心静脉导管植入术中恢复过来,通常需要一小时左右的时间。在此期间,监护患者状况。出院前,医疗团队成员会认真检查敷料的更换以及中心静脉导管的照护。

隧道式中心静脉导管的照护

护士会教给家属怎样照护中心静脉导管。必须每天用肝素冲洗插管。肝素是一种可以预防血液凝结、防止插管堵塞的药物。用敷料覆盖置入部位,以预防感染、固定导管。敷料应每周更换一次,或在被弄湿、弄脏或脱落时更换。洗澡时,一定不要弄湿敷料。

预期在隧道式中心静脉导管术后会出现哪些情况?

早期康复

手术部位会疼痛数日。管道出入处会缝合数针。敷料上可能会有少量出血,或周围会出现淤青。可能感觉到插管在皮肤外拉扯。完全康复需要 2-4 周时间。

将孩子从置入中心静脉导管一侧的手臂下抱起时要格外小心。这可能会造成不适。

用药

可以通过注射器或静脉注射袋给药。接受药物治疗的过程中,如果出现任何疼痛或不适,须告知护士。

一般照护

遵守所有照护指导,以保持插管的正常工作和预防感染。触摸导管前一定要清洗双手。每次连接插管前,应先清洗无针接头。

避免接触性运动或激烈比赛等可能会损坏导管的活动。佩戴外周中心静脉导管时不能游泳,否则会导致感染。

任何时候都要保证导管稳固,并保证置入部位上的敷料清洁、干燥。注意是否存在导管损坏的迹象。

中心静脉导管相关血流感染 (CLABSI) 可能会危及生命。如果出现疼痛、发红、肿胀或发热等任何感染症状,请及时就医。


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审阅时间:2018 年 6 月