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外周中心静脉导管

PICC 是 外周静脉置入的中心静脉导管的简称。外周中心静脉导管是一种被置入上臂内侧静脉,并延伸进入通往心脏的大静脉的导管。

外周中心静脉导管可将药物、营养、血液制品和液体输送到大静脉中。还可采集血液样本。

导管的一段留在皮肤外,有一个或两个被称为管腔的小管。每个管腔的末端都有一个被称为无针接头的盖帽。该接头有助于预防管腔泄漏,并阻止空气和细菌进入。通过无针接头,无需针刺即可给予药物和液体。

用敷料覆盖置入部位,以预防感染、固定导管。在需要拔除或更换前,导管可保持数月不移位。

为了预防感染、保持导管的正常工作,做好外周中心静脉导管照护、遵守所有指导非常重要。

外周中心静脉导管的优势

  • 外周中心静脉导管可减少给予药物、液体、营养、血液制品和血液样本采集时的针头穿刺需要。
  • 置入外周中心静脉导管时,患者仅需轻度镇静,或无需镇静。
  • 装置非常易于使用。
  • 外周中心静脉导管可长期留置不移位。
  • 一些药物可能会刺激血管。外周中心静脉导管位于血流量较大的大静脉内,有利于减少刺激。
  • 通过一些类型的外周中心静脉导管,可以同时给予多种药物或溶液。
  • 外周中心静脉导管常可用于在家中给药,让患者和家属更易坚持治疗。
  • 可在诊所拔除外周中心静脉导管。

外周中心静脉导管置入是癌症治疗过程中常见的一种手术,给患者和家属带来诸多重要益处。然而,往往存在麻醉和手术相关的一些风险。插入过程中的主要风险包括:血管穿刺、血栓形成、心律不齐、神经损伤和感染。插管置入后,最常见的并发症包括血栓、导管移动偏离预定位置、静脉炎症和感染。严重的并发症虽然罕见,但确实会发生。有问题一定要提出,且务必要遵守医疗团队给出的所有指导。

外周中心静脉导管的置入

在置入外周中心静脉导管的手术过程中,许多患者都保持清醒状态。对于年龄较小的儿童,手术过程中可给药,帮助他们沉睡或放松。对于接受全身麻醉的患者,会给予禁食禁饮 (NPO) 的指导,以限制手术前的饮食。请务必遵守这些指南。外周中心静脉导管的实际置入时间通常需要 15-30 分钟。包括麻醉和恢复过程在内,手术总时长可达 1-2 个小时。

  • 外周中心静脉导管置入前,患者将会接受血液检查和体格检查。医疗团队的成员会和家属碰面,以便完成一些书面工作,并回答他们的疑问。
  • 手术可能会在治疗室或儿童病房中完成。根据医疗中心的政策,一名家长可留下陪同。
  • 一些儿童会接受麻醉,保证他们在手术过程中处于睡眠状态(镇静)。对于未打镇静剂的儿童,可在手术过程中听音乐或观看录像。
  • 患者将躺在治疗床上。使用超声影像定位静脉。超声定位过程中,会在手臂上系一根橡皮筋,以便看清静脉。会有被勒紧的感觉,但是不会造成伤害,且影像检查后就会解除橡皮筋。使用冷凝胶,使机器可以得到清晰的图像。
  • 医疗团队会穿戴手术衣、口罩和手套。通常,患者也需要换上手术衣。使用一张蓝色的纸巾单覆盖在患者身上,露出手臂部位。这样有助于保持该区域的清洁并防止感染。
  • 清洁该部位的皮肤。然后,使用局部麻醉使手术部位失去感觉,以减轻疼痛。通常通过注射完成。药物可能会带来数秒钟的刺痛感。
  • 一旦手术部位失去感觉,会将一根针头插入手臂静脉。采用超声或荧光透视法指导,小心地向上移动导线,通过静脉,通向心脏。导线用于测量所需的 PICC 长度。随后,将外周中心静脉导管切成适当长度,在导线上插入,直至导管尖端停在心脏附近的上腔静脉中。
  • 导管进入适当的位置后,拔出导线。导管会被留置在静脉内。导管的一端将位于心脏周围;而另一端则将留在皮肤外。
  • 外周中心静脉导管植入后,会对其进行覆盖,以便保持固定和清洁。清洁皮肤,将一个圆盘置于导管伸出皮肤的部位上。导管终端置有终端盖帽,通过导管给药。使用透明的塑料敷料将导管固定在手臂上。
  • 使用荧光透视法或 X 射线检查导管的位置。
  • 护士会抽取少量血液,以确保导管工作正常。 
  • 行全身麻醉的患者短时间就会恢复,通常大约为一个小时。如果患者准备回家,护士将给予详细的照护指导。

外周中心静脉导管照护

护士会教给家属怎样照护外周中心静脉导管。必须每天用肝素冲洗外周中心静脉导管。肝素是一种可以预防血液凝结、防止插管堵塞的药物。用敷料覆盖置入部位,以预防感染、固定导管。护士会每周更换一次敷料。如果敷料被弄湿、弄脏或脱落,则必须更换。洗澡时,一定不要弄湿敷料。

预期在外周中心静脉导管术后会出现哪些情况?

术后头几日:

需要几天时间才能适应外周中心静脉导管。手臂可能会感到酸痛或僵硬。也可能会出现一些淤青。

可能感觉到插管在皮肤外拉扯。

用药:

可以通过注射器或静脉注射袋给药。接受药物治疗的过程中,如果出现任何疼痛或不适,须告知护士。

一般照护:

遵守所有照护指导,以保持插管的正常工作和预防感染。触摸导管前一定要清洗双手。每次连接插管前,应先清洗无针接头。

避免接触性运动或激烈比赛等可能会损坏导管的活动。佩戴外周中心静脉导管时不能游泳,否则会增加感染风险。

任何时候都要保证导管稳固,并保证置入部位上的敷料清洁、干燥。注意是否存在裂痕或导管损坏的其他迹象。

中心静脉导管相关血流感染 (CLABSI) 可能会危及生命。如果出现疼痛、发红、肿胀或发热等任何感染症状,请及时就医。


审阅时间:2018 年 6 月