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Leucemia mieloide aguda (LMA)

O que é leucemia mieloide aguda em crianças e adolescentes?

A leucemia mieloide aguda (LMA) é um câncer de sangue e medula óssea. A LMA é a segunda leucemia infantil mais comum após a leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Cerca de 500 crianças apresentam LMA nos EUA a cada ano. É muito mais comum em adultos.

A LMA infantil é mais comum durante os primeiros 2 anos de vida e durante nos adolescentes.

A LMA afeta as células sanguíneas denominadas células-tronco mieloides. Normalmente, a medula óssea produz células-tronco que se tornam células-tronco mieloides ou células-tronco linfoides. Uma célula-tronco mieloide se torna um dos três tipos de células sanguíneas maduras:

  • Glóbulos vermelhos
  • Glóbulos brancos chamados granulócitos
  • Plaquetas
Imagem de microscópio que mostra medula óssea normal

Esta imagem mostra como a medula óssea normal e saudável aparece através de um microscópio.

A imagem do microscópio mostra a medula óssea de um paciente com leucemia mieloide aguda

Esta é a medula óssea de um paciente pediátrico com leucemia mieloide aguda.

O que provoca leucemia mieloide aguda?

Na leucemia, as células cancerosas crescem rapidamente na medula óssea. Essas células tumorais são células brancas imaturas chamadas de blastos. Quando isso acontece, as células sanguíneas saudáveis – as células brancas, as hemácias e as plaquetas – não conseguem fazer o seu trabalho corretamente.

Gráfico que mostra o processo de formação de sangue e como ele resulta em células blastos. O gráfico começa com uma célula-tronco de sangue. À esquerda, ela se divide em célula-tronco mieloide, que se divide em plaquetas, hemácias, mieloblastos e monoblastos. O mieloblasto muda para glóbulos brancos (também chamados de granulócitos) e o monoblasto muda para um monócito. O ramo direito da célula-tronco do sangue vai para a célula-tronco linfoide, que se divide em linfoblastos (que se transforma em células brancas do sangue) e células blastos.

A LMA afeta as células sanguíneas denominadas células-tronco mieloides. Normalmente, a medula óssea produz células-tronco que se tornam células-tronco mieloides ou células-tronco linfoides.

A LMA afeta as células sanguíneas denominadas células-tronco mieloides. Normalmente, a medula óssea produz células-tronco que se tornam células-tronco mieloides ou células-tronco linfoides. Uma célula-tronco mieloide se torna um dos três tipos de células sanguíneas maduras:

  • Glóbulos vermelhos
  • Glóbulos brancos chamados granulócitos
  • Plaquetas

Os fatores de risco para LMA infantil incluem:

  • Um irmão ou irmã, especialmente um gêmeo, com leucemia
  • Tratamento anterior com quimioterapia ou radiação
  • Síndrome mielodisplásica
  • Certos distúrbios herdados

Ter certos distúrbios herdados, como:

  • Síndrome de Diamond-Blackfan
  • Transtorno plaquetário familiar
  • Anemia Fanconi
  • Síndrome de Li-Fraumeni
  • Síndromes de reparo incompatíveis
  • Síndrome de MonoMAC
  • Síndrome de Rothmund-Thomson
  • Síndrome de Schwachman-Diamond

Sintomas de leucemia mieloide aguda

Na LMA, os sinais e sintomas podem incluir:

  • Febre
  • Fadiga
  • Infecções
  • Hematomas e hemorragias fáceis
  • Sangrias frequentes
  • Dor nos ossos ou articulações
  • Dor ou sensação de plenitude sob a caixa torácica
  • Linfonodos inchados
  • Falta de apetite

Diagnóstico de leucemia mieloide aguda

Normalmente, são necessários testes de medula óssea para diagnosticar leucemia. Os médicos podem começar a suspeitar de leucemia após a realização do exame físico, da obtenção do histórico médico e da análise dos resultados dos exames de sangue. As crianças com leucemia geralmente têm um elevado número de glóbulos brancos imaturos no sangue.

Se o câncer for determinado, mais exames serão realizados para identificar o subtipo do câncer. Esses testes incluem:

Os testes para determinar se o câncer se espalhou incluem:

Tratamento de leucemia mieloide aguda

O tratamento depende do tipo de LMA. Três formas de LMA - leucemia promielocítica aguda (LPA), LMA em crianças com síndrome de Down e LT3 mutada - são tratadas de forma diferente de outras formas de AML.

Quimioterapia é o tratamento de LMA primário. O transplante de medula óssea também pode ser uma opção.

Indução

O objetivo da fase de indução é destruir células de leucemia no sangue e na medula óssea e levar à remissão da doença. Como os pacientes com LMA são vulneráveis à infecção, a terapia de suporte com antibióticos também é administrada.

A terapia do sistema nervoso central (SNC) (também chamada de profilaxia do SNC) também será administrada durante esse tempo para destruir as células de leucemia que permanecem no líquido da coluna vertebral. Os medicamentos são injetados no espaço preenchido com fluido entre as camadas finas de tecido que cobrem o cérebro e a medula espinhal (intratecal).

A terapia de indução geralmente inclui uma combinação de drogas como a citarabina e uma antraciclina, mais comumente a daunorrubicina. Etoposídeo, tioguanina ou gemtuzumabe ozogamicina também podem ser administrados durante a terapia de indução.

Consolidação/intensificação/pós-indução

O objetivo desta fase é matar quaisquer células de leucemia restantes que possam crescer e causar a recaída do câncer. Os centros de tratamento de câncer podem realizar testes que podem detectar uma única célula LMA entre 1,000 células normais. As crianças que têm mais de uma célula em 1,000 após a conclusão da fase de indução correm o maior risco de recidiva.

Essa fase de consolidação começa após o paciente estar em remissão. Inclui 2-4 ciclos de quimioterapia e dura de 4 a 6 meses. Essa terapia inclui algumas das drogas utilizadas na indução, ao mesmo tempo em que introduz drogas não-resistentes e comumente citarabina de alta dose.

Transplante de células hematopoiéticas 

Um transplante de células hematopoiéticas (também chamado de transplante de medula óssea ou transplante de células-tronco) pode ser recomendado para crianças com alto risco de recidiva ou LMA resistente ao tratamento. Os médicos às vezes examinam como a quimioterapia da indução funcionou bem para decidir se um transplante de medula óssea é necessário.

Os pacientes com LMA podem receber um transplante alogênico.

Em um transplante de medula óssea alogênico, as crianças recebem células produtoras de células sanguíneas de um doador saudável. Os pacientes devem ter um doador adequado para serem elegíveis para um transplante. Antes de receber as células doadoras, as células sanguíneas existentes do paciente na medula óssea são destruídas por quimioterapia e, às vezes, por radiação. O paciente recebe o sangue doador saudável e as células medulares por meio de uma infusão. Se bem-sucedidas, essas novas células doadoras crescerão e substituirão o sangue e as células medulares do paciente. Como resultado, a medula óssea do paciente deve começar a produzir células sanguíneas saudáveis.

Prognóstico de leucemia mieloide aguda

A taxa de sobrevivência de cinco anos para LMA infantil é de cerca de 70%.

Cerca de 90% das crianças com LMA não têm células cancerosas no sangue após o tratamento inicial. Cerca de 30% das crianças com LMA recidiva ou com doença resistente ao tratamento (refratária).

Efeitos tardios do tratamento da leucemia mieloide aguda

Alguns pacientes de LMA podem ter efeitos tardios. Um efeito tardio é um problema de saúde que ocorre meses ou anos após o término do tratamento.

Os pacientes com câncer devem continuar a ser acompanhados por sua equipe de cuidados do centro de tratamento e/ou um provedor de cuidados primários na comunidade após o tratamento do câncer. Os efeitos tardios podem ser frequentemente tratados ou, em alguns casos, evitados.

Tratamentos diferentes podem ter diferentes efeitos tardios. Nem todos os pacientes terão efeitos tardios. Pacientes que tiveram exatamente o mesmo tratamento podem apresentar diferentes efeitos tardios.

Os pacientes de LMA podem estar em risco para:

  • Recorrência da LMA
  • Segundo câncer, como pele, câncer de cérebro, osso, mama, tecido mole, e a tireoide
  • Problemas cardíacos
  • Problemas hepáticos
  • Problemas de fertilidade
  • Problemas cognitivos

Os pacientes submetidos a transplante de células hematopoiéticas podem estar em risco para determinados efeitos tardios.

Foco da pesquisa atual da leucemia mieloide aguda

Os pesquisadores estão testando novos medicamentos para tratar a LMA. Eles incluem:

  • Selinexor
  • Venetocclax
  • Flotetuzumabe
  • Vyxeos


Revisado: Junho de 2020