Туннельный центральный катетер

Туннельный центральный катетер (иногда называемый катетером Powerline®, Hickman® или Broviac®) — это центральный венозный катетер, который располагается под кожей. Он обычно вводится в вену под ключицей (подключичную вену) или на шее (яремную вену) и затем проводится через вену к нужному месту рядом с сердцем. Конец катетера выходит наружу через отверстие в верхней части грудной клетки. В редких случаях возможна установка в бедренной или другой вене.

Туннельный центральный катетер позволяет вводить лекарственные препараты, питательные вещества, препараты крови и жидкости в крупную вену, а также брать образцы крови.

Один конец катетера остается снаружи и включает одну или две трубки — просветы. На конце каждого просвета имеется колпачок, называемый безыгольным соединителем. Он позволяет предотвратить утечки, попадание воздуха и бактерий в просвет. Благодаря соединителям введение лекарственных препаратов и жидкостей может осуществляться без укола иглой.

На область установки накладывается повязка, которая защищает от инфицирования и позволяет зафиксировать катетер в нужном положении. Катетер также включает манжету Dacron®, которая располагается вокруг трубки непосредственно под кожей грудной клетки для фиксации катетера в нужном положении и защиты от инфицирования. Манжета может ощущаться как небольшой бугорок под кожей.

Прокладывание катетера под кожей способствует снижению риска возникновения инфекции. Однако поскольку часть катетера остается снаружи, вероятность попадания бактерий внутрь сохраняется. При правильном уходе катетер может оставаться на месте от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем потребуется его удаление. Важно следовать всем инструкциям, чтобы предотвратить возникновение инфекции и обеспечить правильную работу катетера.

Преимущества туннельного центрального катетера

• Туннельный центральный катетер позволяет обойтись без уколов иглой для введения лекарственных препаратов, жидкостей, питательных веществ, препаратов крови, а также взятия образцов крови.
• Устройство легкодоступно.
• Катетер может оставаться на месте в течение длительного времени.
• Некоторые лекарственные препараты могут вызывать раздражение кровеносных сосудов. Туннельный центральный катетер размещается в крупной вене с интенсивным кровотоком, что позволяет уменьшить раздражение.
• При использовании некоторых центральных катетеров возможно одновременное введение нескольких типов лекарственных препаратов или растворов.
• Часто туннельный центральный катетер применяется для введения лекарственных препаратов в домашних условиях, чтобы облегчить процесс терапии для пациентов и их семей.
• Извлечение катетера выполняется в медицинском учреждении.

Установка туннельного центрального катетера является распространенной процедурой при лечении рака и имеет важные преимущества для пациентов и их семей. Тем не менее, анестезия и хирургическая операция всегда сопряжены с определенными рисками. Основные риски при установке — кровотечение, прокол легкого или кровеносного сосуда, тромбообразование, нерегулярное сердцебиение, повреждение нерва и возникновение инфекции. Наиболее распространенными осложнениями после установки являются тромбы, смещение катетера и возникновение инфекции. Серьезные осложнения редки, но все-таки возможны. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к врачу и следуйте его указаниям.

Установка туннельного центрального катетера

Детям процедуру установки центрального катетера проводят под общей анестезией. Они не будут чувствовать боли и находиться в сознании во время процедуры. Пациентам дадут инструкции по предоперационному голоданию, ограничивающие прием пищи и жидкости перед процедурой. Очень важно следовать этим инструкциям. Общее время процедуры обычно составляет 1–2 часа, включая период введения анестезии и восстановления.

• Перед процедурой пациенты должны сдать анализ крови и пройти медицинский осмотр. Врачи лечащей группы встретятся с семьей, чтобы оформить документы и ответить на вопросы.
• Пациента отведут в кабинет интервенционной радиологии или операционную для проведения процедуры. Если правила медицинского центра позволяют, родители могут находиться с пациентом до начала процедуры. 
• Процедуру установки центрального катетера детям обычно проводят под общей анестезией. Во время процедуры и в процессе восстановления после анестезии проводится контроль частоты сердечных сокращений и давления пациента.
• Кожу в области установки очистят, и пациента накроют простыней, чтобы оставить место установки чистым и предотвратить инфицирование.
• Вену определят с помощью ультразвуковой визуализации или анатомических ориентиров. На коже рядом с ключицей или шеей сделают маленький надрез. Он будет служить входным отверстием.
• С помощью иглы и проводника катетер вводят в тело пациента через входное отверстие и проводят по вене под рентгенографическим контролем. Кончик катетера будет находиться в точке чуть выше сердца. Чтобы следить за положением катетера, применяют визуализацию.
• Другой конец катетера будет проложен под кожей и выведен из тела через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Он будет служить выходным отверстием. Для фиксации катетера в нужном положении в области выходного отверстия наложат швы.
• Небольшой участок катетера будет находиться снаружи. На конец трубки катетера, который используется при введении лекарственных препаратов, будет надет защитный колпачок.
• После установки центрального катетера на область установки наложат повязку, предотвращающую смещение и загрязнение катетера.
• Для проверки положения катетера и предотвращения травмирования легких (пневмоторакса) во время процедуры используют рентгенографию. Медсестра возьмет небольшое количество крови, чтобы убедиться, что катетер работает правильно.
• Восстановление после установки центрального катетера обычно занимает около часа. В это время пациент находится под наблюдением. Перед выпиской из медицинского учреждения член лечащей бригады расскажет о правилах смены повязки и ухода за центральным катетером.

Уход за туннельным центральным катетером

Медсестра обучит членов семьи уходу за центральным катетером. Катетеры следует ежедневно промывать с использованием гепарина. Гепарин — это лекарственный препарат, который предотвращает свертывание крови и закупорку катетера. На область установки накладывается повязка, предотвращающая инфицирование и фиксирующая катетер в нужном положении. Замену повязки следует проводить раз в неделю либо в случае ее намокания, загрязнения или отклеивания. Важно не допускать намокания повязки во время водных процедур.

Чего стоить ожидать после установки туннельного центрального катетера?

Быстрое заживление

В течение нескольких дней в области установки будет ощущаться боль. На области входного и выходного отверстий наложат несколько швов. Возможно появление небольшого количества крови на повязке либо гематом на коже в области установки. Пациенту может казаться, что катетер натягивает кожу снаружи. Полный процесс заживления занимает 2–4 недели.

Будьте осторожны, когда берете ребенка под руку с той стороны, на которой установлен центральный катетер. Это может вызывать неприятные ощущения.

Введение лекарственных препаратов

Лекарственные препараты могут вводиться с помощью шприца или капельницы. Если во время введения лекарственных препаратов чувствуется боль или дискомфорт, скажите об этом медсестре.

Общие указания по уходу

Следуйте всем инструкциям по уходу за катетером, чтобы обеспечить его правильную работу и предотвратить возникновение инфекции. Всегда мойте руки, прежде чем касаться катетера. Чистку безыгольного соединителя следует выполнять перед каждым подсоединением к катетеру.

Избегайте занятий, во время которых можно повредить катетер, например контактных видов спорта или грубых игр. При наличии ПВЦК не следует заниматься плаванием, поскольку существует риск возникновения инфекции.

Проверяйте, что катетер надежно зафиксирован, и следите за тем, чтобы повязка в области установки всегда оставалась чистой и сухой. Проверяйте катетер на наличие признаков повреждения.

Катетер–ассоциированная инфекция кровотока (ЦВК-АИК) может представлять опасность для жизни. Обратитесь к своему врачу при обнаружении любых признаков инфекции, таких как боль, покраснение, отек или жар.