Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты онкологических заболеваний и их лечения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и возникать до, во время или после лечения. Дети с онкологическими заболеваниями и их семьи часто отмечают тошноту как один из побочных эффектов, который беспокоит их больше всего. Без должного лечения тошнота и рвота могут отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии пациента, мешать придерживаться лечения или заниматься повседневными делами. Кроме того, они могут стать причиной недостаточного питания, потери веса и других осложнений.

Для большинства детей, больных раком, существуют эффективные способы купирования тошноты и рвоты. Сюда относятся лекарственные препараты от тошноты, коррекция диеты и такие приемы, как глубокое дыхание и отвлечение. Кроме того, могут быть эффективны альтернативные методы лечения, в том числе акупунктура, ароматерапия и гипноз.

В ходе лечения рака семья пациента может столкнуться с терминами, происходящими от слова «emesis». Emesis — это рвота на латинском языке. Антиэметики — это лекарственные препараты для лечения тошноты и рвоты.

Что такое тошнота?

Тошнота — это чувство недомогания или дискомфорта, которое ассоциируется у человека с рвотными позывами. Тошнота — это субъективное чувство. Это значит, что оно зависит от личных переживаний человека. Как правило, тошнота подразумевает неприятные ощущения в горле, пищеводе или желудке. Другие ощущения, которые могут ассоциироваться с тошнотой — это головокружение, затруднение глотания, потливость и чувство озноба или прилива крови к лицу.

Что такое рвота?

Рвота возникает вследствие сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса. Сокращаясь, эти мышцы выталкивают содержимое желудка вверх по пищеводу и изо рта. Процесс рвоты регулируется нервами и развивается в ответ на определенные раздражители. Частыми пусковыми факторами тошноты или рвоты являются вирусы и бактерии, движение, а также физические или химические сигналы. Эти факторы приводят к активации нервных путей, контролирующих рвотный рефлекс.

Тошнота и рвота связаны между собой, но могут возникать и по отдельности.

Причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями

Основной причиной тошноты у детей с онкологическими заболеваниями выступает химиотерапия. Тем не менее, лучевая терапия и другие лекарственные препараты также могут вызывать чувство тошноты. У некоторых детей тошнота появляется вследствие влияния самого онкологического заболевания или других проблем со здоровьем. У детей с опухолями головного мозга может развиться гидроцефалия, характеризующаяся скоплением жидкости в головном мозге. Повышенное давление может раздражать нервы, что провоцирует рвоту.

Частые причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями:

• Химиотерапия
• Другие лекарственные препараты, в том числе антибиотики, опиоидные анальгетики и противосудорожные препараты
• Лучевая терапия
• Непосредственно онкологическое заболевание, особенно если опухоль поражает головной мозг или пищеварительную систему
• Нарушения в работе желудка и пищеварительного тракта
• Патология внутреннего уха
• Гормональные и метаболические нарушения
• Жар и инфекция
• Стресс и тревога
• Боль
• Предшествующая рвота

Тошнота и рвота возникают в результате сложного взаимодействия нескольких систем организма, в том числе вегетативной нервной системы, центральной нервной системы, эндокринной системы и системы пищеварения. Мысли и эмоции также играют важную роль в возникновении тошноты и рвоты.

Тошнота и рвота во время химиотерапии

Около 70% детей, проходящих химиотерапию, в те или иные периоды лечения испытывают тошноту. Симптомы варьируются от легкого расстройства желудка до тяжелой рвоты. Выделяют 3 типа тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией:

1. Острая рвота — возникает в течение первых 24 часов после химиотерапии. Как правило, она начинается спустя 1–2 часа после химиотерапии, улучшение наступает спустя 4–6 часов.
2. Отсроченная рвота — развивается спустя 24 часа. Обычно отсроченная рвота достигает пика тяжести спустя 48–72 часа после химиотерапии, а затем в течение следующих нескольких дней наступает улучшение.
3. Ожидаемая рвота — возникает до химиотерапии и вызывается факторами, которые ассоциируются у человека с химиотерапией. Это условный рефлекс, который наиболее часто развивается у пациентов, перенесших эпизоды тяжелой тошноты и рвоты в ходе предшествующего лечения.

Химиопрепараты можно разделить по риску или вероятности возникновения тошноты и рвоты следующим образом:

• Высокий риск (>90%)
• Умеренный риск (30–90%)
• Низкий риск (10–30%)
• Минимальный риск (<10%)

Эти категории выделены с учетом вероятности возникновения симптомов тошноты и рвоты без приема противорвотных средств. Детям, которым назначены препараты для химиотерапии с высоким или умеренным риском рвоты, как правило, прописывают противорвотные препараты еще до развития симптомов.

Какие препараты для лечения рака вызывают тошноту и рвоту?

Почему химиотерапия вызывает тошноту и рвоту?

Механизм тошноты и рвоты при химиотерапии изучен не полностью. Однако известно, что терапия может приводить к выбросу определенных нейромедиаторов, отвечающих за тошноту и рвоту. К таким нейромедиаторам относятся дофамин, серотонин и субстанция Р. Они действуют как химические сигналы в отделах головного мозга, контролирующих чувство тошноты и рвоту. Действие ряда противорвотных средств направлено на нейромедиаторные системы с целью блокирования этих сигналов.

Способы лечения тошноты и рвоты у детей

Существует несколько способов купирования тошноты и рвоты во время лечения рака. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов.

Лекарственные препараты от тошноты

Для профилактики и лечения тошноты и рвоты могут использоваться противорвотные препараты (антиэметики). Детям с онкологическими заболеваниями часто назначают следующие препараты:

• Ондансетрон (Зофран®)
• Гранисетрон (Китрил®)
• Лоразепам (Ativan®)
• Дифенгидрамин (Benadryl®)
• Дексаметазон (Decadron®, Дексаметазон Intensol®, Dexpak®)
• Апрепитант (Эменд®)
• Метоклопрамид (Реглан®)
• Оланзапин (Зипрекса®)
• Скополамин (Transderm Scop®)

Некоторым пациентам может назначаться комбинация нескольких лекарственных препаратов. Многие препараты, используемые для купирования тошноты и рвоты, имеют и другие показания к применению. Родственникам пациента следует всегда сообщать врачу или фармацевту назначение и дозировку каждого препарата, который принимает ребенок.

Врачи прописывают противорвотные препараты с учетом плана химиотерапии, возраста ребенка, диагноза и других индивидуальных факторов. Некоторым пациентам лекарственные препараты назначаются до начала химиотерапии. Однако противорвотные средства также прописывают по мере необходимости. Членам семьи следует обсуждать симптомы с врачами, чтобы найти наилучший способ купирования тошноты и рвоты.

Изменения в питании, помогающие бороться с тошнотой

Некоторые продукты питания и запахи могут усугубить тошноту. Многие пациенты во время лечения страдают от потери аппетита. При плохом самочувствии дети могут быть очень разборчивы в еде. Порой подходящий вариант приходится определять методом проб и ошибок. Ниже представлены общие рекомендации:

• Ешьте и перекусывайте небольшими порциями.
• Ешьте и пейте медленно.
• Избегайте употребления жидкости во время приема пищи.
• Предлагайте сухую, нейтральную пищу (например, крекеры или тосты).
• Избегайте пряной, кислой пищи и продуктов с насыщенным вкусом.
• Принимайте пищу в месте, где нет сильных запахов.
• Позвольте ребенку выбирать, когда и что есть.

См. другие рекомендации по питанию для пациентов с тошнотой и рвотой.

Специалист по питанию — это важный член лечащей бригады, особенно для детей, страдающих от тошноты и рвоты. Диетолог может помочь семье найти способы решения проблем с питанием. Если ребенок страдает от тяжелой тошноты и рвоты, ему может потребоваться установка зонда для энтерального питания или внутривенное введение питательных веществ (парентеральное питание). Это важные виды поддерживающей терапии, обеспечивающие достаточное питание и восполнение потери жидкости. Узнайте больше о клиническом питании у детей с онкологическими заболеваниями.

Другие методы борьбы с тошнотой и рвотой

Свою эффективность в борьбе с тошнотой и рвотой продемонстрировали различные стратегии преодоления и комплементарные методы лечения. К ним относятся:

• Психотерапия
• Биологическая обратная связь
• Техники глубокого дыхания и релаксации
• Гипноз
• Акупунктура
• Акупрессура
• Ароматерапия
• Растительные добавки — имбирь
• Методы отвлечения (видеоигры, искусство, музыка)
• Физические упражнения

Перед использованием каких-либо дополняющих методов лечения семье пациента следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в их безопасности. Лечащая группа также может помочь семье найти оптимальное сочетание различных методов устранения симптомов.

Тошнота и рвота у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

• Обсудите с врачом проблему тошноты и рвоты. Существуют лекарства и подходы, которые могут помочь.
• Ведите дневник симптомов. Помечайте, когда возникает тошнота, что ее усиливает, что ее ослабляет, а также другие симптомы, в том числе боль, потерю аппетита, диарею или запор. Это поможет вам и лечащей группе изучить симптомы и разработать план лечения.
• Сообщите врачу или медсестре, если ребенку трудно есть или пить. Может потребоваться нутритивная поддержка или инфузионная терапия.
• Не предлагайте любимые продукты, если ребенка тошнит. Эта еда может впоследствии ассоциироваться с чувством тошноты.
• Предложите жевательную резинку, леденец или лед. 
• Старайтесь не принимать горизонтальное положение после приема пищи.
• Обязательно полоскайте рот после рвоты. Кислое содержимое желудка может вызвать раздражение полости рта и кариес.
• Следуйте инструкциям по дозировке противорвотных препаратов. Убедитесь, что вам выписали новый рецепт на препараты до того, как имеющиеся препараты закончатся.

Дополнительные материалы о тошноте и рвоте у детей с онкологическими заболеваниями

• Тошнота и рвота — Children's Oncology Group
• Тошнота и рвота — научно-клинический центр St. Jude Children’s Research Hospital
• Тошнота и рвота при лечении рака — Национальный институт онкологии