Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты онкологических заболеваний и их лечения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и возникать до, во время или после лечения. Дети с онкологическими заболеваниями и их семьи часто отмечают тошноту как один из побочных эффектов, который беспокоит их больше всего. Без должного лечения тошнота и рвота могут отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии пациента, мешать придерживаться лечения или заниматься повседневными делами. Кроме того, они могут стать причиной недостаточного питания, потери веса и других осложнений.

Для большинства детей, больных раком, существуют эффективные способы купирования тошноты и рвоты. Сюда относятся лекарственные препараты от тошноты, коррекция диеты и такие приемы, как глубокое дыхание и отвлечение. Кроме того, могут быть эффективны альтернативные методы лечения, в том числе акупунктура, ароматерапия и гипноз.

В ходе лечения рака семья пациента может столкнуться с терминами, происходящими от слова «emesis». Emesis — это рвота на латинском языке. Антиэметики — это лекарственные препараты для лечения тошноты и рвоты.

Что такое тошнота?

Тошнота — это чувство недомогания или дискомфорта, которое ассоциируется у человека с рвотными позывами. Тошнота — это субъективное чувство. Это значит, что оно зависит от личных переживаний человека. Как правило, тошнота подразумевает неприятные ощущения в горле, пищеводе или желудке. Другие ощущения, которые могут ассоциироваться с тошнотой — это головокружение, затруднение глотания, потливость и чувство озноба или прилива крови к лицу.

Что такое рвота?

Рвота возникает вследствие сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса. Сокращаясь, эти мышцы выталкивают содержимое желудка вверх по пищеводу и изо рта. Процесс рвоты регулируется нервами и развивается в ответ на определенные раздражители. Частыми пусковыми факторами тошноты или рвоты являются вирусы и бактерии, движение, а также физические или химические сигналы. Эти факторы приводят к активации нервных путей, контролирующих рвотный рефлекс.

Тошнота и рвота связаны между собой, но могут возникать и по отдельности.

Иногда врачи используют визуальную шкалу оценки, которая помогает детям рассказать о тошноте, которую они испытывают. В этой шкале под названием BARF (Baxter Animated Retching Faces) представлены рисунки лиц для оценки степени тошноты у детей. Картинки особенно удобны для маленьких детей, которые могут не знать, как описать свои симптомы. Они также помогут отследить изменение степени тошноты с течением времени, чтобы понять, помогает ли лечение справиться с тошнотой.

Причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями

Основной причиной тошноты у детей с онкологическими заболеваниями выступает химиотерапия. Тем не менее, лучевая терапия и другие лекарственные препараты также могут вызывать чувство тошноты. У некоторых детей тошнота появляется вследствие влияния самого онкологического заболевания или других проблем со здоровьем. У детей с опухолями головного мозга может развиться гидроцефалия, характеризующаяся скоплением жидкости в головном мозге. Повышенное давление может раздражать нервы, что провоцирует рвоту.

Частые причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями:

  • Химиотерапия
  • Другие лекарственные препараты, в том числе антибиотики, опиоидные анальгетики и противосудорожные препараты
  • Лучевая терапия
  • Непосредственно онкологическое заболевание, особенно если опухоль поражает головной мозг или пищеварительную систему
  • Нарушения в работе желудка и пищеварительного тракта
  • Патология внутреннего уха
  • Гормональные и метаболические нарушения
  • Жар и инфекция
  • Стресс и тревога
  • Боль
  • Предшествующая рвота

Тошнота и рвота возникают в результате сложного взаимодействия нескольких систем организма, в том числе вегетативной нервной системы, центральной нервной системы, эндокринной системы и системы пищеварения. Мысли и эмоции также играют важную роль в возникновении тошноты и рвоты.

Тошнота и рвота во время химиотерапии

Около 70% детей, проходящих химиотерапию, в те или иные периоды лечения испытывают тошноту. Симптомы варьируются от легкого расстройства желудка до тяжелой рвоты. Выделяют 3 типа тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией:

  1. Острая рвота — возникает в течение первых 24 часов после химиотерапии. Как правило, она начинается спустя 1–2 часа после химиотерапии, улучшение наступает спустя 4–6 часов.
  2. Отсроченная рвота — развивается спустя 24 часа. Обычно отсроченная рвота достигает пика тяжести спустя 48–72 часа после химиотерапии, а затем в течение следующих нескольких дней наступает улучшение.
  3. Ожидаемая рвота — возникает до химиотерапии и вызывается факторами, которые ассоциируются у человека с химиотерапией. Это условный рефлекс, который наиболее часто развивается у пациентов, перенесших эпизоды тяжелой тошноты и рвоты в ходе предшествующего лечения.

Химиопрепараты можно разделить по риску или вероятности возникновения тошноты и рвоты следующим образом:

  • Высокий риск (>90%)
  • Умеренный риск (30–90%)
  • Низкий риск (10–30%)
  • Минимальный риск (<10%)

Эти категории выделены с учетом вероятности возникновения симптомов тошноты и рвоты без приема противорвотных средств. Детям, которым назначены препараты для химиотерапии с высоким или умеренным риском рвоты, как правило, прописывают противорвотные препараты еще до развития симптомов.

Какие препараты для лечения рака вызывают тошноту и рвоту?

Препараты для химиотерапии с высоким риском тошноты и рвоты Препараты для химиотерапии с умеренным риском тошноты и рвоты
Карбоплатин Кармустин
Цисплатин Клофарабин
Циклофосфамид (высокие дозы) Циклофосфамид (низкие дозы)
Цитарабин (высокие дозы) Цитарабин (умеренные дозы)
Дактиномицин Даунорубицин
Метотрексат (высокие дозы) Доксорубицин (низкие дозы)
Дакарбазин Ифосфамид
Доксорубицин (высокие дозы) Иматиниб
Цитарабин + этопозид или тенипозид Интратекальная химиотерапия
Доксорубицин + ифосфамид Метотрексат (низкие дозы)
Этопозид + ифосфамид Темозоломид
Циклофосфамид + доксорубицин, эпирубицин или этопозид  

Почему химиотерапия вызывает тошноту и рвоту?

Механизм тошноты и рвоты при химиотерапии изучен не полностью. Однако известно, что терапия может приводить к выбросу определенных нейромедиаторов, отвечающих за тошноту и рвоту. К таким нейромедиаторам относятся дофамин, серотонин и субстанция Р. Они действуют как химические сигналы в отделах головного мозга, контролирующих чувство тошноты и рвоту. Действие ряда противорвотных средств направлено на нейромедиаторные системы с целью блокирования этих сигналов.

Способы лечения тошноты и рвоты у детей

Существует несколько способов купирования тошноты и рвоты во время лечения рака. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов.

Лекарственные препараты от тошноты

Для профилактики и лечения тошноты и рвоты могут использоваться противорвотные препараты (антиэметики). Детям с онкологическими заболеваниями часто назначают следующие препараты:

Некоторым пациентам может назначаться комбинация нескольких лекарственных препаратов. Многие препараты, используемые для купирования тошноты и рвоты, имеют и другие показания к применению. Родственникам пациента следует всегда сообщать врачу или фармацевту назначение и дозировку каждого препарата, который принимает ребенок.

Врачи прописывают противорвотные препараты с учетом плана химиотерапии, возраста ребенка, диагноза и других индивидуальных факторов. Некоторым пациентам лекарственные препараты назначаются до начала химиотерапии. Однако противорвотные средства также прописывают по мере необходимости. Членам семьи следует обсуждать симптомы с врачами, чтобы найти наилучший способ купирования тошноты и рвоты.

Изменения в питании, помогающие бороться с тошнотой

Некоторые продукты питания и запахи могут усугубить тошноту. Многие пациенты во время лечения страдают от потери аппетита. При плохом самочувствии дети могут быть очень разборчивы в еде. Порой подходящий вариант приходится определять методом проб и ошибок. Ниже представлены общие рекомендации:

  • Ешьте и перекусывайте небольшими порциями.
  • Ешьте и пейте медленно.
  • Избегайте употребления жидкости во время приема пищи.
  • Предлагайте сухую, нейтральную пищу (например, крекеры или тосты).
  • Избегайте пряной, кислой пищи и продуктов с насыщенным вкусом.
  • Принимайте пищу в месте, где нет сильных запахов.
  • Позвольте ребенку выбирать, когда и что есть.

См. другие рекомендации по питанию для пациентов с тошнотой и рвотой.

Специалист по питанию — это важный член лечащей бригады, особенно для детей, страдающих от тошноты и рвоты. Диетолог может помочь семье найти способы решения проблем с питанием. Если ребенок страдает от тяжелой тошноты и рвоты, ему может потребоваться установка зонда для энтерального питания или внутривенное введение питательных веществ (парентеральное питание). Это важные виды поддерживающей терапии, обеспечивающие достаточное питание и восполнение потери жидкости. Узнайте больше о клиническом питании у детей с онкологическими заболеваниями.

Другие методы борьбы с тошнотой и рвотой

Свою эффективность в борьбе с тошнотой и рвотой продемонстрировали различные стратегии преодоления и комплементарные методы лечения. К ним относятся:

  • Психотерапия
  • Биологическая обратная связь
  • Техники глубокого дыхания и релаксации
  • Гипноз
  • Акупунктура
  • Акупрессура
  • Ароматерапия
  • Растительные добавки — имбирь
  • Методы отвлечения (видеоигры, искусство, музыка)
  • Физические упражнения

Перед использованием каких-либо дополняющих методов лечения семье пациента следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в их безопасности. Лечащая группа также может помочь семье найти оптимальное сочетание различных методов устранения симптомов.

Тошнота и рвота у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

  • Обсудите с врачом проблему тошноты и рвоты. Существуют лекарства и подходы, которые могут помочь.
  • Ведите дневник симптомов. Помечайте, когда возникает тошнота, что ее усиливает, что ее ослабляет, а также другие симптомы, в том числе боль, потерю аппетита, диарею или запор. Это поможет вам и лечащей группе изучить симптомы и разработать план лечения.
  • Сообщите врачу или медсестре, если ребенку трудно есть или пить. Может потребоваться нутритивная поддержка или инфузионная терапия.
  • Не предлагайте любимые продукты, если ребенка тошнит. Эта еда может впоследствии ассоциироваться с чувством тошноты.
  • Предложите жевательную резинку, леденец или лед. 
  • Старайтесь не принимать горизонтальное положение после приема пищи.
  • Обязательно полоскайте рот после рвоты. Кислое содержимое желудка может вызвать раздражение полости рта и кариес.
  • Следуйте инструкциям по дозировке противорвотных препаратов. Убедитесь, что вам выписали новый рецепт на препараты до того, как имеющиеся препараты закончатся.

Дополнительные материалы о тошноте и рвоте у детей с онкологическими заболеваниями


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.


Дата изменения: январь 2019 г.