Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Запор у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое запор?

Запор — это состояние, при котором стул (кал) твердый, трудно отделяется или слишком медленно продвигается по пищеварительному тракту. Испражнения при этом становятся менее регулярными, кроме того, могут возникать боль, потеря аппетита, геморрой и разрывы или трещины на коже.

Запор — частый побочный эффект онкологического заболевания и его лечения. Он может вызывать дискомфорт, мешать повседневной жизни и снижать ее качество. Тяжелый запор может привести к каловому завалу — состоянию, при котором твердые каловые массы застревают в толстой или прямой кишке. Кроме того, твердые каловые массы могут вызывать разрывы и трещины вокруг ануса. Эти разрывы называются анальными трещинами. У детей с онкологическими заболеваниями и ослабленным иммунитетом такие разрывы кожи могут привести к серьезной инфекции.

Часто дети, особенно подростки, неохотно говорят на такие темы. Но запоры поддаются лечению. Могут помочь коррекция диеты, употребление жидкостей в достаточном количестве и физическая активность. Врач может также порекомендовать определенные лекарственные препараты для смягчения запора.

Симптомы запора у детей

  • Твердый, сухой, комковатый стул
  • Стул крупнее обычного или состоящий из мелких комков
  • Ребенок испражняется реже обычного
  • Напряжение или неспособность выдавить стул
  • Ребенок долго сидит в туалете
  • Боль в области живота
  • Ощущение неполноты испражнения
  • Вздутие живота или ощущение наполненности кишечника, чувство раздувания в животе
  • Потеря аппетита
  • Небольшое количество крови на туалетной бумаге после подтирания
  • Следы стула или его частицы на нижнем белье
  • Раздражительность, плач, избегание туалета

Диагностика запора

Кишечник каждого человека работает со своими особенностями. Однако в среднем испражнение бывает не реже 3 раз в неделю.

При диагностике запора учитываются следующие факторы:

  • Частота испражнения (2 раза в неделю или реже)
  • Внешний вид стула (твердый, сухой, комковатый или большого диаметра)
  • Усилие, с которым пациент испражняется (боль или затруднения при испражнении)

Диагностика запора включает в себя:

  • Сбор истории болезни и изучение привычного порядка испражнения
  • Прощупывание брюшной полости
  • Осмотр анальной области
  • Исследование крови и стула в лаборатории
  • Тесты на рефлексы и мышечную деятельность
  • Визуализирующие исследования

Причины запора у детей с онкологическими заболеваниями

По мере движения пищи по пищеварительному тракту из нее всасываются вода и питательные вещества. Отходы проходят через толстый кишечник и прямую кишку и выделяются в виде испражнений (стула). Иногда пищеварительная система замедляет работу и стул слишком долго движется по кишечнику. За счет этого всасывается больше воды и стул становится твердым и сухим.

Лечение рака сопряжено с несколькими факторами, ведущими к запору. К ним относятся:

  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Прием меньшего количества пищи, чем обычно
  • Прием малого количества жидкости или обезвоживание
  • Отсутствие физической активности
  • Давление опухоли на желудок или кишечник
  • Лекарственные препараты от боли или тошноты
  • Некоторые лекарственные препараты для химиотерапии
  • Другие заболевания, такие как диабет, гипотиреоз или целиакия

Лекарственные препараты, вызывающие запор

Запор является распространенным побочным эффектом некоторых лекарств. У детей с онкологическими заболеваниями запор лекарственного характера чаще всего связан с приемом обезболивающих и противорвотных средств. Запор также входит в список побочных эффектов таких препаратов для химиотерапии, как винкристин и винбластин. Кроме того, запор может возникать у детей, которые принимают биологически активные добавки с железом при анемии.

Типы лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают запор:

  • Обезболивающие, в том числе опиоиды и НПВП
  • Противорвотные препараты
  • Антациды
  • Диуретики
  • Препараты от аллергии, в том числе антигистаминные средства
  • Антидепрессанты
  • Биологически активные добавки с железом

Почему опиоиды вызывают запор?

Опиоиды часто назначают для обезболивания при детском раке. К лекарственным препаратам этой группы относятся, например, кодеин, фентанил, гидрокодон, метадон, морфин и оксикодон. Запор при приеме опиоидных препаратов возможен по нескольким причинам:

  1. Опиоиды могут замедлять моторику кишечника. В результате снижается скорость прохождения отходов по пищеварительной системе.
  2. Опиоиды могут уменьшить количество жидкости в кишечнике. Из-за этого стул становится сухим и твердым.
  3. Опиоиды могут снизить мышечный тонус и ослабить рефлексы, контролирующие опорожнение кишечника. Это затрудняет выделение стула.

Поскольку запор — частый побочный эффект опиоидных препаратов, в случае назначения ребенку опиоидов врач может рекомендовать использовать слабительное для профилактики запора.

 

Методы лечения запора

Существуют различные способы профилактики и лечения запоров у детей с онкологическими заболеваниями. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов. Как правило, умеренный запор на первом этапе лечат коррекцией диеты и других привычек (например, употребление большего количества жидкости и больше физической активности). Следующий шаг — это обычно прием лекарств, усиливающих моторику кишечника.

Лекарственные препараты для лечения запора

Лекарства от запора часто называют слабительными средствами. Слабительные работают по-разному: одни смягчают стул, а другие стимулируют моторику кишечника.

  • Слабительные средства, смягчающие стул (докузат), увеличивают содержание воды и жиров в стуле, тем самым делая его мягче.
  • Осмотические слабительные (Miralax®, лактулоза) повышают содержание жидкости в желудочно-кишечном тракте и снижают проявления запора.
  • Стимулирующие слабительные (сеннозид, бисакодил) усиливают сокращения мышц, выстилающих кишечник, что помогает стулу проходить по пищеварительному тракту.
Осмотические слабительные средства/смягчители стула Стимулирующие слабительные средства Комбинированные лекарственные препараты
Полиэтиленгликоль 3350 (MiraLax®) Сеннозид (Ex-Lax®, Senexon®, Senokot®) Сеннозид + докузат (Correctol 50 Plus®, Ex-Lax Gentle Strength®, Peri-Colace®, Senokot S®)
Докузат (Colace®, Pedia-Lax®) Бисакодил (Correctol®, Дульколакс®)  
Примечание: всегда читайте состав на этикетке слабительного средства. Многие популярные торговые наименования имеют различные составы, которые работают по-разному. Названия торговых наименований приведены только в качестве примера.

Лекарства от запора часто принимаются перорально. Иногда слабительные средства применяют в виде суппозитория (анальной свечи) или клизмы, но такие лекарственные препараты следует использовать только по указанию врача.

Многие слабительные отпускаются без рецепта. Однако крайне важно посоветоваться с врачом, прежде чем применять слабительное средство. При неправильном применении слабительные могут вызывать тошноту, спазмы в животе, диарею и обезвоживание.

Если запор вызван приемом опиоидных препаратов, то для его лечения может применяться препарат метилналтрексон (Relistor®). Врач также может принять решение внести изменения в план облегчения боли.

Изменения в питании, помогающие бороться с запором

Тошнота, потеря аппетита и повышенная утомляемость могут мешать пациенту есть достаточно калорийной и богатой клетчаткой пищи. Изменения в диете помогут устранить запоры:

  • Ешьте много пищи, богатой клетчаткой. Сюда относятся фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобовые и орехи.
  • Пейте много жидкости.
  • Питайтесь регулярно.
  • Начинайте день с теплого питья или теплой овсянки на завтрак. Теплая пища может стимулировать работу пищеварительного тракта.

Узнайте больше о том, как уменьшить побочные эффекты с помощью правильного питания.

Рекомендации по профилактике и лечению:

  • Избегайте напряжения, не сидите подолгу в туалете.
  • Подтирайтесь осторожно, но начисто. Можно использовать влажную туалетную бумагу или специальные влажные салфетки без отдушек.
  • Примите теплую ванну или приложите теплое полотенце к больному месту.
  • Используйте крем, рекомендованный врачом или фармацевтом.

Запор у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

  • Заранее расскажите ребенку о запоре и других частых побочных эффектах. Дайте ребенку узнать больше о его организме с учетом возраста, говорите честно и открыто.
  • Расскажите ребенку, что такое геморрой и анальные трещины. Убедитесь, что дети старшего возраста и подростки знают признаки и симптомы этих состояний. Особенно подчеркните, насколько важно, чтобы врачи знали обо всех возникающих проблемах.
  • Обсудите проблему запора с врачом. Существуют лекарства и подходы, которые могут помочь.
  • Ведите дневник посещения туалета. Записывайте, как часто бывает стул, сколько его и как он выглядит. Отмечайте также боль или напряжение при испражнении. Это поможет врачу лучше понять проблему.
  • Кормите ребенка пищей, богатой клетчаткой. Сообщите врачу или медсестре, если ребенку трудно есть или пить.
  • Старайтесь по мере возможности поощрять физическую активность ребенка.
  • Следуйте инструкциям по дозировке слабительных средств.

Дополнительные материалы о запоре у детей с онкологическими заболеваниями


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.


Дата изменения: февраль 2019 г.