Запор у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое запор?

Запор — это состояние, при котором стул (кал) твердый, трудно отделяется или слишком медленно продвигается по пищеварительному тракту. Испражнения при этом становятся менее регулярными, кроме того, могут возникать боль, потеря аппетита, геморрой и разрывы или трещины на коже.

Запор — частый побочный эффект онкологического заболевания и его лечения. Он может вызывать дискомфорт, мешать повседневной жизни и снижать ее качество. Тяжелый запор может привести к каловому завалу — состоянию, при котором твердые каловые массы застревают в толстой или прямой кишке. Кроме того, твердые каловые массы могут вызывать разрывы и трещины вокруг ануса. Эти разрывы называются анальными трещинами. У детей с онкологическими заболеваниями и ослабленным иммунитетом такие разрывы кожи могут привести к серьезной инфекции.

Часто дети, особенно подростки, неохотно говорят на такие темы. Но запоры поддаются лечению. Могут помочь коррекция диеты, употребление жидкостей в достаточном количестве и физическая активность. Врач может также порекомендовать определенные лекарственные препараты для смягчения запора.

Симптомы запора у детей

Твердый, сухой, комковатый стул
Стул крупнее обычного или состоящий из мелких комков
Ребенок испражняется реже обычного
Напряжение или неспособность выдавить стул
Ребенок долго сидит в туалете
Боль в области живота
Ощущение неполноты испражнения
Вздутие живота или ощущение наполненности кишечника, чувство раздувания в животе
Потеря аппетита
Небольшое количество крови на туалетной бумаге после подтирания
Следы стула или его частицы на нижнем белье
Раздражительность, плач, избегание туалета

Диагностика запора

Кишечник каждого человека работает со своими особенностями. Однако в среднем испражнение бывает не реже 3 раз в неделю.

При диагностике запора учитываются следующие факторы:

Частота испражнения (2 раза в неделю или реже)
Внешний вид стула (твердый, сухой, комковатый или большого диаметра)
Усилие, с которым пациент испражняется (боль или затруднения при испражнении)

Диагностика запора включает в себя:

Сбор истории болезни и изучение привычного порядка испражнения
Прощупывание брюшной полости
Осмотр анальной области
Исследование крови и стула в лаборатории
Тесты на рефлексы и мышечную деятельность
Визуализирующие исследования

Причины запора у детей с онкологическими заболеваниями

По мере движения пищи по пищеварительному тракту из нее всасываются вода и питательные вещества. Отходы проходят через толстый кишечник и прямую кишку и выделяются в виде испражнений (стула). Иногда пищеварительная система замедляет работу и стул слишком долго движется по кишечнику. За счет этого всасывается больше воды и стул становится твердым и сухим.

Лечение рака сопряжено с несколькими факторами, ведущими к запору. К ним относятся:

Диета с низким содержанием клетчатки
Прием меньшего количества пищи, чем обычно
Прием малого количества жидкости или обезвоживание
Отсутствие физической активности
Давление опухоли на желудок или кишечник
Лекарственные препараты от боли или тошноты
Некоторые лекарственные препараты для химиотерапии
Другие заболевания, такие как диабет, гипотиреоз или целиакия

Лекарственные препараты, вызывающие запор

Запор является распространенным побочным эффектом некоторых лекарств. У детей с онкологическими заболеваниями запор лекарственного характера чаще всего связан с приемом обезболивающих и противорвотных средств. Запор также входит в список побочных эффектов таких препаратов для химиотерапии, как винкристин и винбластин. Кроме того, запор может возникать у детей, которые принимают биологически активные добавки с железом при анемии.

Типы лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают запор:

Обезболивающие, в том числе опиоиды и НПВП
Противорвотные препараты
Антациды
Диуретики
Препараты от аллергии, в том числе антигистаминные средства
Антидепрессанты
Биологически активные добавки с железом

Почему опиоиды вызывают запор?

Опиоиды часто назначают для обезболивания при детском раке. К лекарственным препаратам этой группы относятся, например, кодеин, фентанил, гидрокодон, метадон, морфин и оксикодон. Запор при приеме опиоидных препаратов возможен по нескольким причинам:

Опиоиды могут замедлять моторику кишечника. В результате снижается скорость прохождения отходов по пищеварительной системе.
Опиоиды могут уменьшить количество жидкости в кишечнике. Из-за этого стул становится сухим и твердым.
Опиоиды могут снизить мышечный тонус и ослабить рефлексы, контролирующие опорожнение кишечника. Это затрудняет выделение стула.

Поскольку запор — частый побочный эффект опиоидных препаратов, в случае назначения ребенку опиоидов врач может рекомендовать использовать слабительное для профилактики запора.

Методы лечения запора

Существуют различные способы профилактики и лечения запоров у детей с онкологическими заболеваниями. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов. Как правило, умеренный запор на первом этапе лечат коррекцией диеты и других привычек (например, употребление большего количества жидкости и больше физической активности). Следующий шаг — это обычно прием лекарств, усиливающих моторику кишечника.

Лекарственные препараты для лечения запора

Лекарства от запора часто называют слабительными средствами. Слабительные работают по-разному: одни смягчают стул, а другие стимулируют моторику кишечника.

Слабительные средства, смягчающие стул (докузат), увеличивают содержание воды и жиров в стуле, тем самым делая его мягче.
Осмотические слабительные (Miralax®, лактулоза) повышают содержание жидкости в желудочно-кишечном тракте и снижают проявления запора.
Стимулирующие слабительные (сеннозид, бисакодил) усиливают сокращения мышц, выстилающих кишечник, что помогает стулу проходить по пищеварительному тракту.

Осмотические слабительные средства/смягчители стула	Стимулирующие слабительные средства	Комбинированные лекарственные препараты
Полиэтиленгликоль 3350 (MiraLax®)	Сеннозид (Ex-Lax®, Senexon®, Senokot®)	Сеннозид + докузат (Correctol 50 Plus®, Ex-Lax Gentle Strength®, Peri-Colace®, Senokot S®)
Докузат (Colace®, Pedia-Lax®)	Бисакодил (Correctol®, Дульколакс®)
Примечание: всегда читайте состав на этикетке слабительного средства. Многие популярные торговые наименования имеют различные составы, которые работают по-разному. Названия торговых наименований приведены только в качестве примера.

Лекарства от запора часто принимаются перорально. Иногда слабительные средства применяют в виде суппозитория (анальной свечи) или клизмы, но такие лекарственные препараты следует использовать только по указанию врача.

Многие слабительные отпускаются без рецепта. Однако крайне важно посоветоваться с врачом, прежде чем применять слабительное средство. При неправильном применении слабительные могут вызывать тошноту, спазмы в животе, диарею и обезвоживание.

Если запор вызван приемом опиоидных препаратов, то для его лечения может применяться препарат метилналтрексон (Relistor®). Врач также может принять решение внести изменения в план облегчения боли.

Изменения в питании, помогающие бороться с запором

Тошнота, потеря аппетита и повышенная утомляемость могут мешать пациенту есть достаточно калорийной и богатой клетчаткой пищи. Изменения в диете помогут устранить запоры:

Ешьте много пищи, богатой клетчаткой. Сюда относятся фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобовые и орехи.
Пейте много жидкости.
Питайтесь регулярно.
Начинайте день с теплого питья или теплой овсянки на завтрак. Теплая пища может стимулировать работу пищеварительного тракта.

Узнайте больше о том, как уменьшить побочные эффекты с помощью правильного питания.

Иногда тяжелый запор приводит к каловому завалу. При этом стул затвердевает и образует сплошную массу, застревающую в прямой кишке. Испражняться при этом становится невозможно. Такое состояние лечится клизмой, за счет которой жидкость поступает непосредственно в прямую и толстую кишки. Кроме того, медицинскому работнику может потребоваться ввести палец в перчатке в задний проход пациента для разбития затвердевших каловых масс и их извлечения.
Непроходимость кишечника возникает при отсутствии нормальной моторики кишечника и, как следствие, его закупорке. Иногда такое случается после хирургической операции на брюшной полости. Это состояние называется послеоперационной непроходимостью кишечника. Лечение непроходимости кишечника подразумевает инфузионную терапию, исключение лекарственных препаратов, способствующих запору, а также лечение причины этого состояния.

Для удаления воздуха, жидкостей и другого содержимого ЖКТ, снижения давления и облегчения рвоты может применяться декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Зачастую для этого вводят назогастральный зонд, проводя его через нос и помещая в желудок.
Дети с хроническим запором могут жаловаться на боль, зуд и дискомфорт из-за раздражения кожи, геморроя или анальных трещин. Любой порез, разрыв или иное нарушение целостности кожных покровов вокруг ануса могут привести к инфекции. Сообщайте врачу о любых кожных проблемах у ребенка. Это особенно важно для детей с иммунной недостаточностью, поскольку для них такие повреждения сопряжены с риском серьезной инфекции.

Рекомендации по профилактике и лечению:

Избегайте напряжения, не сидите подолгу в туалете.
Подтирайтесь осторожно, но начисто. Можно использовать влажную туалетную бумагу или специальные влажные салфетки без отдушек.
Примите теплую ванну или приложите теплое полотенце к больному месту.
Используйте крем, рекомендованный врачом или фармацевтом.